1、关节活动度的评定,1、关节活动度的定义 2、关节活动度的分类 3、影响关节活动度的因素 4、关节活动度评定的注意事项 5、主要关节活动度的评定（重点、难点）,关节,骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨组织连接，称为关节。关节按连接方式可分为直接连接和间接连接两种。,关节,关节的基本结构：关节面、关节囊、关节腔。 关节的辅助结构：韧带、关节盘（半月板）、关节唇、滑膜襞。,直接连结,软骨：软骨细胞+基质+纤维(特发结缔组织)。 减少磨擦、承受负荷及吸收震荡。缺乏血管、再生能力差。,韧带连结,纤维连结,透明软骨结合,骨性连结,纤维软骨联合,直接连结,缝,软骨连结,关节,关节的运动滑动运动：一骨的关节面
2、在另一骨的关节 面上滑动，如腕骨间关节。角度运动：相关两骨间角度减少或加大的 运动，屈伸收展运动。旋转运动：环绕骨本身的长轴进行的运动。环转运动：骨的一端在原位转动，另一端做圆周运动。,关节的分型,根据运动轴心或自由度多寡分为： 单轴关节：只能绕一个运动轴在一个平面上运动。包括滑车关节指间关节；车轴关节近远侧桡尺关节。双轴关节：两个自由度。包括椭圆关节桡腕关节；鞍状关节拇指腕掌关节。三轴关节或多轴关节：可做屈伸、收展、旋转等多方向运动。包括：球窝关节肩关节；杵臼关节髋关节；平面关节肩锁关节；凡有两个或两个以上自由度的关节都可以作绕环运动。,关节活动度,关节活动度/关节活动范围（ROM），是指关
3、节运动时所通过的最大运动弧度，即一个关节从起始端至终末端的正常活动范围。 关节活动度测量是肌肉、神经、骨骼损伤患者功能的基本方法。 关节活动度分为：主动关节活动度（AROM）和被动关节活动度（PROM）。,AROM和PROM,AROM:关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生。因此，测量某一关节的AROM实际上时考察被检查者肌肉收缩力量对关节活动的影响。 PROM:关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。 正常情况下，被动运动至终末时产生一种关节囊内的，不受随意运动控制的运动，因此，PROM略大于AROM。 测量AROM和PROM有不一样的用途?,属于哪种关节活动？,属于哪种关节活动？,三、影
4、响关节活动度的因素,（一）生理因素 1.构成关节的两个关节面的弧度差。 2.关节囊的厚薄、松紧。 3.关节韧带的强弱、多少。 4.主动肌、拮抗肌的力量、伸展性。,三、影响关节活动度的因素,（二）病理因素 关节内异常：关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液以及类风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形等关节本身的疾病或损伤。 关节外异常：关节周围软组织损伤及粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍；周围神经损；中枢神经系统损伤（先增大后减少）。,ROM异常常见原因,疼痛与肌肉痉挛 制动等导致的软组织缩短与挛缩 关节周围软组织瘢痕与粘连 关节积液、水肿 关节内游离体 关节结构异常
5、 肌肉瘫痪或无力 运动控制障碍,三、影响关节活动度的因素,（一）关节面的面积差 构成关节的两个关节面的面积差越大，活动度也越大。 肩关节与髋关节，尽管两者均为三轴关节，但因肩关节头大盂小，面积差大，髋关节的髋臼大而深，面积差小，故肩关节的活动范围较髋关节大。,（二）关节囊的厚薄与松紧度 关节囊薄而松弛，关节活动度大。 肘关节囊壁薄而松弛，故肘关节的屈伸活动度大。,（三）关节韧带的强弱与多少 关节韧带少而弱，关节活动度大，反之则小。 髋关节周围有髂股韧带、耻股韧带、轮匝带，关节囊内有股骨头韧带，所有这些大大限制了髋关节的运动。,（四）关节周围肌肉和其他软组织多少及弹性 肌肉的弹性越好，关节的活动
6、度越大，但若肌肉体积过大和周围脂肪组织过多也会限制关节的活动范围。,（五）关节盘的有无 关节盘的介入使关节腔一分为二，关节腔的两部分可以产生不同的运动，增加了关节的运动形式和范围。 膝关节半月板使膝关节除屈伸运动外，在屈膝位时还可以做小腿旋转运动。,（六）年龄、性别及训练水平 儿童和少年的关节活动度比成人大。 女性比男性关节活动度大。 训练水平高者比训练水平低者关节活动度大。,（七）生理状态 生理状态对关节活动度有明显的影响，当人在麻醉或昏迷状态时，由于肌肉松弛，使关节处于软弱而不稳的状态，关节活动度较通常情况加大。,痛风,类风湿性关节炎,烧伤后关节畸形,瘢痕,ROM评定的目的,判定关节活动障
7、碍的程度 发现阻碍关节活动的因素 为制定康复治疗目标、计划提供依据 有助于选择适当的康复治疗技术 有助于科学的评价疗效 为患者及治疗师提供动力，为科学研究提供客观资料。,ROM评定的适应证与禁忌证,适应证：各种原因造成的关节运动功能障碍禁忌证：骨折未愈合或关节脱位新鲜的肌腱、韧带、肌肉损伤骨化性肌炎,ROM的测量工具 通用量角器：固定臂、移动臂、轴心,ROM的测量工具,方盘量角器 电子量角器 带刻度的尺子 其他：数码相机等,ROM的测量方法,通用量角器的使用方法体位：通常选择解剖学立位的肢位作为零起始点。固定：防止代偿动作的发生。,ROM的测量步骤,向被测者说明ROM测量的目的和方法 确定检查
8、体位，暴露待测关节 确定轴心、固定臂、移动臂的位置 被检查者主动活动该关节 测量AROM，记录 测量PROM，记录,ROM测量的原则与注意事项,采取正确的体位并给予有效的固定。 不应在按摩、活动后进行测量。 ROM存在个体差异，应进行双侧对比。 如患者可完成全范围AROM，可不必测PROM。 被动运动关节要轻柔。 读刻度时，刻度应与视线同高 主被动关节活动度不一致时，分析可能原因。 测量同时观察和记录有无变形、肿胀、疼痛等。 不同器械结构不宜相互比较，对同一患者，测量者及测量工具应保持一致。 注意药物对ROM的影响。,各关节活动度的具体测量,肩关节 肘关节 前臂 腕关节 手指拇指关节,髋关节
9、膝关节 踝关节,颈椎 胸椎与腰椎,人体主要关节活动度测量方法,上肢：肩关节屈曲、伸展、外展、内收、水平外展、水平内收、内旋、外旋 肘关节屈曲、伸展 前臂旋前、旋后 腕关节掌屈、背伸 桡偏、尺偏 拇指掌指关节屈曲 指骨间关节屈曲 手指掌指关节屈曲 近端指骨间关节屈曲 远端指骨间关节屈曲,肩关节屈曲、伸展,体位:仰卧、坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，前臂中立位。 轴心:肩峰 固定臂:与腋中线平行，对准股骨的大转子。 移动臂:与肱骨纵轴平行，对准肱骨外上髁。 屈：0170 伸：0 60,肩关节屈曲和伸展,步骤1受试者一般采取坐位或站立位,肩关节屈曲和伸展,步骤2测量肩关节屈曲和伸展时的轴心是肩峰,肩关
10、节屈曲和伸展,步骤3将量角器的“0”点对准肩峰,肩关节屈曲和伸展,步骤4 将量角器的固定臂与腋中线平行,肩关节屈曲和伸展,步骤5将量角器的移动臂与肱骨纵轴平行,肩关节屈曲和伸展,步骤6肩关节屈曲至最大限度 正常活动范围应是0170,肩关节屈曲和伸展,步骤7肩关节的伸展称为后伸 正常活动范围应是060,肩关节外展、内收,体位:仰卧、坐或立位，臂置于体侧，肘伸直,前臂旋后,使肱骨充分外旋，防止因肱三头肌紧张限制运动的完成。 轴心:肩峰 固定臂:与身体中线平行 移动臂:与肱骨纵轴平行 外展:0170 内收:045（使肩关节处于20-45度屈曲位）,肩关节外展,步骤1受试者一般采取坐位或站立位,肩关节
11、外展,步骤2测量肩关节外展时的轴心是肩峰,肩关节外展,步骤3将量角器的“0”点对准肩峰,肩关节外展,步骤4 将量角器的固定臂与身体中线平行,肩关节外展,步骤5将量角器的移动臂与肱骨纵轴平行,肩关节外展,步骤6肩关节外展至最大限度正常活动范围应是0170,肩关节水平内收、外展,体位：坐位，肩外展90度，肘屈曲或伸展，手掌向下。 轴心：肩峰 固定臂：肩关节中线，指向颈部。 移动臂：肱骨中线，指向肱骨外上髁。 水平内收：0 130 水平伸展：0 40,肩关节内、外旋,体位：仰卧，肩外展90，肘屈90，前臂中立位。 轴心：鹰嘴 固定臂：与腋中线平行 移动臂：与前臂纵轴平行，沿着尺骨干，指向尺骨茎突 内
12、旋：070 外旋：090,肩关节内旋和外旋,步骤1受试者一般采取仰卧位肩关节外展90肘关节屈曲90前臂中立位,肩关节内旋和外旋,步骤2测量肩关节内旋和外旋时的轴心是尺骨鹰嘴,肩关节内旋和外旋,步骤3将量角器的“0”点对准鹰嘴,肩关节内旋和外旋,步骤4将量角器的固定臂与地面垂直,肩关节内旋和外旋,步骤5将量角器的移动臂与桡骨纵轴平行,肩关节内旋和外旋,步骤6肩关节内旋 至最大限度正常活动范围应是070,肩关节内旋和外旋,步骤7肩关节外旋至最大限度正常活动范围应是090,肘关节屈曲、伸展,体位：仰卧、坐或立位，臂取解剖位 轴心：肱骨外上髁 固定臂：与肱骨纵轴平行 移动臂：与桡骨纵轴平行，指向桡骨茎
13、突 屈曲：0135-150 过伸：0 5,肘关节屈曲和伸展,步骤1受试者取坐位上臂在体侧自然下垂前臂旋后掌心向前,肘关节屈曲和伸展,步骤2测量肘关节 屈曲时的轴心是肱骨外上髁,肘关节屈曲和伸展,步骤3将量角器的“0”点对准肱骨外上髁,肘关节屈曲和伸展,步骤4将量角器的固定臂与肱骨纵轴平行,肘关节屈曲和伸展,步骤5将量角器的移动臂与桡骨纵轴平行,肘关节屈曲和伸展,步骤6肘关节屈曲至最大限度正常活动范围应是0150,肘关节屈曲和伸展,步骤7肘关节伸展至最大限度正常活动范围应是0,前臂旋前、旋后,体位：坐位，上臂置于体侧，屈肘90 轴心：尺骨茎突 固定臂：与地面垂直 移动臂：腕关节背面（旋前）或掌面
14、（旋后） 各080-90,旋前,旋后,前臂旋前和旋后,步骤1受试者取坐位上臂置于体侧肘屈90前臂中立位,前臂旋前和旋后,步骤2测量前臂旋前和旋后的轴心是第三掌指关节骨突处,前臂旋前和旋后,步骤3将量角器的“0”点对准第三掌指关节骨突处,前臂旋前和旋后,步骤4将量角器的固定臂与地面垂直,前臂旋前和旋后,步骤5让受试者手中握一支铅笔将量角器的移动臂与铅笔平行,前臂旋前和旋后,步骤6掌心向下测旋前正常活动范围应是080,前臂旋前和旋后,步骤7掌心向上测旋后正常活动范围应是080,腕关节掌屈、背伸,体位：坐位，臂完全旋前，肘屈曲90 轴心：尺骨茎突 固定臂：与尺骨纵轴平行，指向鹰嘴 移动臂：与第五掌骨
15、纵轴平行 掌屈：080 背伸：070,腕关节掌屈和背伸,步骤1受试者一般采取坐位肘屈90前臂在桌上置于中立位,腕关节掌屈和背伸,步骤2测量腕关节掌屈 和背伸时的轴心是桡骨茎突,腕关节掌屈和背伸,步骤3将量角器的“0”点对准桡骨茎突,腕关节掌屈和背伸,步骤4将量角器的固定臂与前臂纵轴平行,腕关节掌屈和背伸,步骤5将量角器的移动臂与食指轴线平行,腕关节掌屈和背伸,步骤6腕关节掌屈至最大限度正常活动范围应是080,腕关节掌屈和背伸,步骤7腕关节背伸至最大限度正常活动范围应是070,腕关节尺、桡侧偏,体位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位 轴心：腕背侧中点 固定臂：前臂背侧中线 移动臂：与第三掌骨纵轴平
16、行 桡偏：025 尺偏：030,腕关节桡偏和尺偏,步骤1受试者一般采取坐位屈肘 前臂旋前 掌心向下置于桌上,腕关节桡偏和尺偏,步骤2测量腕关节桡偏和尺偏时的轴心是腕横纹背侧中点,腕关节桡偏和尺偏,步骤3将量角器的“0”点对准腕横纹背侧中点,腕关节桡偏和尺偏,步骤4将量角器的固定臂与前臂背侧中线平行,腕关节桡偏和尺偏,步骤5将量角器的移动臂与中指轴线平行,腕关节桡偏和尺偏,步骤6腕关节桡偏至最大限度正常活动范围应是025,腕关节桡偏和尺偏,步骤7腕关节尺偏至最大限度正常活动范围应是030,掌指关节（MP）屈伸,体位：坐位，肘屈曲90，前臂正中位 轴心：掌指关节的背侧面 固定臂：掌骨背侧中线 移动
17、臂：近端指节背侧中线 屈曲：090 伸展：0 45,掌指关节（MP）外展、内收,体位：坐位，肘屈曲，前臂旋前，腕正中位 轴心：掌指关节背侧面 固定臂：掌骨背侧中线 移动臂：近端指节背侧中线 020,近端指间关节（PIP）屈曲、伸展,体位：坐位，腕中立位，前臂放桌上。 轴心：近端指间关节的背侧 固定臂：近端指节背侧中线 移动臂：中间指节背侧中线 0120,远端指间关节（DIP）屈曲、伸展,体位：坐位，腕中立位，前臂放桌上。 轴心：远端指间关节的背侧面 固定臂：中间指节背侧中线 移动臂：远端指节背侧中线 屈曲：080 伸展： 010,拇指腕掌关节屈曲、伸直,体位：坐位，肘屈曲，前臂中立位 轴心：拇
18、指腕掌关节的掌侧 固定臂：平行桡骨的长轴 移动臂：平行第一掌骨的长轴 屈曲：015 伸直：020,拇指腕掌关节外展、内收,体位：坐位，肘屈曲，前臂正中位 轴心：拇指腕掌关节背侧 固定臂：平行第二掌骨外侧中线 移动臂：平行第一掌骨外侧中线 060,拇指腕掌关节对掌,拇指掌指关节屈曲、伸直,体位：坐位，肘屈曲，前臂中立位 轴心：掌指关节的背侧 固定臂：平行第一掌骨背侧中线 移动臂：平行第一近端指节背侧中线 屈：050 伸：010,拇指指间关节屈曲、伸直,体位：坐位，肘屈曲，前臂旋后 轴心：指间关节背侧 固定臂：平行近端指间背侧中线 移动臂：平行第一远端指节背侧中线 屈：080 伸：010,髋关节屈
19、曲,体位：仰卧或侧卧，对侧下肢伸直 轴心：股骨大转子 固定臂：与身体纵轴平行 移动臂：与股骨纵轴平行，指向外上髁 膝屈曲位：0125 膝伸展位： 090,髋关节屈曲,步骤1受试者一般采取仰卧位，对侧下肢伸直或屈膝,髋关节屈曲,步骤2测量髋关节屈曲时的 轴心是股骨大转子， 股骨大转子的体表位 置在站立时可见大腿 外侧该部位形成一个 凹陷，凹陷的中心即 是大转子,髋关节屈曲,步骤3将量角器的“0”点对准股骨大转子,髋关节屈曲,步骤4 将量角器的固定臂 通过大转子与躯干 的纵轴平行，或与 床面平行,髋关节屈曲,步骤5将量角器的移动臂 与股骨纵轴 （紧 贴大腿外侧中线） 平行,髋关节屈曲,步骤6髋关节
20、屈曲至最大 限度，正常的髋关 节屈曲活动范围应 是0125,髋关节伸展,体位：俯卧位 轴心：股骨大转子 固定臂：与身体纵轴平行 移动臂：与股骨纵轴平行 030,髋关节伸展,步骤1受试者一般侧卧， 下面腿自然屈曲， 待测腿伸直,髋关节伸展,步骤2测量髋关节伸展时的轴心是股骨大转子,髋关节伸展,步骤3将量角器的“0”点对准股骨大转子,髋关节伸展,步骤4 将量角器的固定臂与身体纵轴平行,髋关节伸展,步骤5将量角器的移动臂与股骨纵轴平行,髋关节伸展,步骤6髋关节伸展至最大 限度，正常的髋关 节伸展活动范围 应是015,髋关节内收、外展,体位：仰卧 轴心：股骨大转子对应到髋关节前侧表面处 固定臂：左右髂
21、前上棘连线的垂直线 移动臂：髂前上棘与髌骨中心的连线 各040,髋关节外展和内收,步骤1受试者一般采取仰卧位，身体呈一直线,髋关节外展和内收,步骤2 测量髋关节外展和内收时 的轴心是髂前上棘，髂前 上棘的体表位置： 令受试者弯曲大腿，在腹 股沟线上方沿髂骨用拇指 从上向下即可找到最向前 下方突出的一点就是,髋关节外展和内收,步骤3将量角器的“0”点对准髂前上棘,髋关节外展和内收,步骤4 将量角器的固定臂 对齐左右髂前上棘 连线的垂线，再将 量角器的90线 与连线对齐,髋关节外展和内收,步骤5将量角器的移动臂与股骨纵轴平行,髋关节外展和内收,步骤6髋关节外展至最大 限度，正常的髋关 节外展活动范
22、围应 是040,髋关节外展和内收,步骤7 用双手抱起对侧 腿，髋关节内收至 最大限度，正常的 髋关节内收活动范 围是030,髋关节内旋、外旋,体位：仰卧，两小腿垂于床沿外 轴心：髌骨下端 固定臂：与地面垂直 移动臂：与胫骨脊指向踝部中点 各045,髋关节内旋和外旋,步骤1受试者一般采取仰 卧位或坐位，膝关 节呈90屈曲，被 测下肢在床边自然 下垂，注意下垂的 腿要伸出床缘的 外面,髋关节内旋和外旋,步骤2测量髋关节内旋和外旋时的轴心是髌骨中心,髋关节内旋和外旋,步骤3将量角器的“0”点对准髌骨中心,髋关节内旋和外旋,步骤4 将量角器的固定臂与地面垂直,髋关节内旋和外旋,步骤5将量角器的移动臂与
23、胫骨纵轴平行,髋关节内旋和外旋,步骤6髋关节内旋至最大 限度，正常的髋关 节内旋活动范围应 是045,髋关节内旋和外旋,步骤7髋关节外旋至最大 限度，正常的髋关 节外旋活动范围应 是045,膝关节屈、伸,体位：俯卧、仰卧或坐位 轴心：股骨外上髁 固定臂：与股骨外上髁到股骨大转子 移动臂：腓骨外侧中线平行，指向外踝 屈：0130 伸：0,膝关节屈曲和伸展,步骤1受试者可以采取 侧卧位，下面腿 自然屈，待测腿 伸展,膝关节屈曲和伸展,步骤2测量膝关节屈曲和 伸展时的轴心是股 骨外侧髁，股骨外 侧髁的体表位置在 伸膝位时，用一手 的拇指和中指横跨 过髌骨中线,在膝外 侧能感受到的凹陷 即为股骨外侧髁
24、,膝关节屈曲和伸展,步骤3将量角器的“0”点对准股骨外侧髁,膝关节屈曲和伸展,步骤4 将量角器的固定臂与股骨纵轴平行,膝关节屈曲和伸展,步骤5将量角器的移动臂与胫骨纵轴平行,膝关节屈曲和伸展,步骤6膝关节屈曲至最大 限度，正常的膝关 节屈曲活动范围应 是0130,膝关节屈曲和伸展,步骤7 膝关节伸展至最大 限度，正常的膝关 节伸展活动范围应 是0,踝关节背伸、跖屈,体位：仰卧、膝关节屈曲2030，踝中立位 轴心：腓骨外踝远端一寸处 固定臂：与腓骨外侧中线平行，指向腓骨头 移动臂：与第五趾骨纵轴平行 背屈：015 跖屈：050,踝关节背屈和跖屈,步骤1受试者一般采取 仰卧位，使膝关 节屈曲，踝关
25、节 中立位，注意要 防止踝关节的内、 外旋,踝关节背屈和跖屈,步骤2测量踝关节背屈 和跖屈时的轴心 是腓骨纵轴与足 外缘的交点，约 在外踝下2CM处,踝关节背屈和跖屈,步骤3将量角器的“0”点对准腓骨纵轴与足外缘的交点,踝关节背屈和跖屈,步骤4 将量角器的固定臂与腓骨纵轴平行,踝关节背屈和跖屈,步骤5将量角器的移动臂与第五跖骨纵轴平行,踝关节背屈和跖屈,步骤6踝关节背屈至最大 限度，正常的踝关 节背屈活动范围应 是015,踝关节背屈和跖屈,步骤7踝关节跖屈至最大 限度，正常的踝关 节跖屈活动范围应 是050,踝关节外翻、内翻,体位：仰卧、膝关节屈曲2030，踝放松 轴心：足部背侧的中点 固定臂
26、：胫骨脊前侧指向胫骨粗隆 移动臂：第二跖骨的背侧面 外翻：0 20 内翻：0 35,颈椎屈曲、后伸,体位：坐位，颈部在解剖位上 轴心：两臂交点 固定臂：两肩峰连线的水平垂线 移动臂：外耳道与头顶的连线 前屈： 0 45 后伸： 0 45,颈椎旋转,体位：坐位，颈部在解剖位上 轴心：头顶 固定臂：平行两肩峰连线 移动臂：平行头顶中心点到鼻尖的连线 060,颈椎侧屈,体位：坐位 轴心：第七颈椎的棘突 固定臂：两肩峰连线的平行线 移动臂：头顶与第七颈椎棘突连线 045,胸腰椎前屈、后伸,体位：坐位 轴心：身体侧面对准第五腰椎棘突 固定臂：与地面垂直、 移动臂：脊柱连线 前屈： 080 后伸： 030
27、,腰椎旋转,体位：坐位 轴心：两臂交点 固定臂：两髂棘连线的平行线 移动臂：两肩峰连线的平行线 045,胸腰椎侧屈,体位：坐位 轴心：第五腰椎棘突 固定臂：两髂棘连线平行线 移动臂：脊柱连线 040,结果记录,1.日期、肢体关节名称、AROM和PROM。 2.记录结果以度为单位 3.记录运动范围：比如膝关节的0150表示无受限，20150提示伸展受限，0120提示屈曲受限 4.“-”表示某关节出现非正常过伸展情况。如膝过伸：-20 5.不能测量表示为“无”。如腕关节掌屈痉挛，不能伸展，则伸展一栏记为“无”。 6.测定时应对浮肿、疼痛、肌紧张、肌萎缩、皮肤情况予以记载。,结果分析,结果的准确性、可重复性 关节活动度受限的原因：肢体制用肢体失用-神经损伤，畏惧运动关节内外创伤或炎症：疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬,结果分析,AROMPROM 检查AROM实际上是对肌力的考察。另外AROM大小也与被试者的活动意愿、协调性以及意识水平有关。 PROM正常ROM 提示关节活动受限是由于皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变所致。疾病本身（关节炎）？继发性（制动）？,运动终末感,运动终末感：被动运动的关节达到最末端是治疗师所获得的手感即抵触感。 生理性运动终末感：正常关节 病理性运动终末感,生理性运动终末感,病理性运动终末感,THANK YOU,
