1、重症医学科 杨显娟2015年8月7日,电复律技术及护理,电复律概念及进展 除颤仪的基本结构及原理 电复律类型 电复律的适应症与禁忌症 电复律的操作程序及流程 操作注意事项 护理要点 除颤仪使用常见故障及处理 除颤仪的保养,学习内容,电复律：又称电除颤（defibrillation),是用较强的一次瞬时高能脉冲电流作用于心脏，使大部分或全部心肌纤维瞬时间同时除极，消除异位性快速心律失常，使心脏自律性最高的起搏点，通常是窦房结，重新主导心脏节律。,概 念,1774年，心脏电复律技术产生。 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。 1889年provost证实狗室颤能
2、被电击而复跳。 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。,电复律的进展 早期除颤,建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，911分钟后约10%，超过12分钟，则只有25%，推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除
3、颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。 提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救人员，均应接受除颤器的操作培训。,现代除颤观点,基本结构：蓄电和放电装置、同步与非同步触发器、心电示波仪、电极板与电源等。工作原理：将几千伏的高压存储在大电容中，通过放电控制器，控制在几秒钟之内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。,除颤仪的基本结构及原理,除颤仪种类,直流和交流胸内和胸外同步与非同步,电复律类型,1.非同步直流电转复适应症（紧急适应症）心室颤动 心室扑动 2.同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动 心房扑动 室
4、上性心动过速 室性心动过速,适 应 症,1.洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。2.严重低血钾：可使室颤阈值降低。 3.房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞4.病态窦房结综合征。 5.近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。6.已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。,禁 忌 症,1.评估患者（1）全身情况（2）局部情况（3）心理状态（4）健康知识,操作程序,2.操作准备 （1）操作者准备 （2）患者准备 （3）同步电复律的特殊准备 （4）用物准备 （5）环境准备,操作程序,3.实施步骤 (1)
5、同步电复律的使用方法 核对患者。 患者平卧于绝缘的木板床上。 连接电源线、心电监护导联线。 将除颤仪设置为同步状态，按下“sync”键。 遵医嘱用地西泮。,操作程序,选择能量。,操作程序,充电：按下“charge”键，充电完毕后红灯亮。 放置电极板电极板尺寸电极板直径成人：10-13cm儿童：8cm婴儿：4-5cm,操作程序,电极板放置位置贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）贴正极(Stenur)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）,操作程序,放电：嘱任何人不得接触患者、病床及患者相连的仪器设备，按下“shock”键。 根据情况决定是否需要再次电复律。,操作程序,(2)非同步电除颤使用
6、方法： 选择电能剂量，充电。 放置电极板的方法、部位与同步电复律相同。 首次除颤后立即通过心电监护仪观察患者是否转为窦性心律。 如心电监护显示为心室静止，应立即给予肾上腺素静脉注射。 细颤型心室颤动的患者应使细颤变为粗颤再进行非同步电击除颤。,操作流程,电除颤操作流程,1.病人、医务人员要绝缘 2.放电时应暂时关闭氧气，以防爆炸、起火 3.电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，防止漏电 4.电量选择合适 5.除颤动作要迅速、准确。,操作注意事项,1.熟悉机器性能 2.操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要 3.电击部位准确、有效、安全,操作质量要求,1.电能量的大小。 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋
7、性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。 3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。,决定电复律术能否成功的因素,1.复律后的护理 （1）休息 （2）药物治疗 （3）心电监护,护 理 要 点,2.常见不良反应与并发症的观察及处理。 （1）心律失常 （2）低血压 （3）急性肺水肿 （4）栓塞 （5）心肌损伤 （6）皮肤灼伤 （7）呼吸抑制,护 理 要 点,除颤仪使用常见故障及排除方法,1.定位放置、保持干燥。 2. 每日至少检查一次，负责仪器的充电，清洁，用物的准备，导联线的整理及检查仪器是否完好。 3.故障及时送修。 4.及时登记使用、检查、送修情况。 5.非特殊情况，一般不外借。,除颤仪的维护与保养,1.你能说清电复律与电除颤的区别并列举临床在何种情况下需使用电复律或电除颤吗？2.你能准确实施电复律/电除颤操作吗？3.你掌握了电复律的操作要点，如电极板的放置位置、电击方式与能量的选择、充电/放电步骤吗？4.你能说出如何确保电复律过程中患者与医护人员的安全吗？,思 考 题,Thanks,
