1、微量泵的应用,150医院肝胆外科 李浩,微量泵是一种新型的仪器，是用少量液体将药物精确均匀持续泵入体内，具有操作简单、定时精度高、流速稳定、易于调节、小巧便携的优点。在需要持续性用药、控制输液速度、液体总量等方面有明显的优势,控制血糖、治疗酮症酸中毒 纠正电解质紊乱：低钾、低钠、低钙 治疗胰腺炎、上消化道出血 利尿 心血管方面的应用 深静脉血栓 破伤风治疗 术后镇痛 其他：需要持续匀速给药时,微量泵的常见应用,控制血糖、治疗酮症酸中毒,配液：盐水：胰岛素1：1泵入速度45 ml/h，折合0.1 Ukg-1h-1胰岛素进入体内左右，以血糖下降34mmol/L为宜每12 h测血糖1次，若血糖13.
2、9 mmol/L后停输液泵。,纠正电解质紊乱：低钾,补钾原则： 尿量30ml/h开始补钾，无尿一般不补钾，除非血钾明显降低； 补钾途径：外周静脉（极限浓度可提高到1%KCl）或中心静脉； 补钾速度过快可发生高钾血症；一般补钾速度的限度为0.30.6g/h（36ml/h） 严重缺K所致的心律失常、呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重病情，可以在严密监视下，速度加快，成人最高可在半小时内滴入10%氯化钾1.01.5g ； 病情严重，又限制补液时，经中心静脉途径时可以提高补钾浓度，浓度0.3%3%不等，依据血钾情况而定，最高可以10%直接泵入； 一天原则补钾不超过6g，补钾需循序渐进； 泵钾过程中注意血钾监测；
3、 泵钾警示提醒，避免误推。,纠正电解质紊乱：低钠、低钙,补钠计算公式：当日所需钠量（g）=（142-实测值）kg 0.035（女0.03）/2+4.5g； 次日给剩余一半钠量+4.5g； 单纯给予浓氯化钠时要注意高氯血症，可部分用平衡盐代替； 在需要补钙时可以匀速静脉注射钙剂，减轻护士操作。,治疗胰腺炎、上消化道出血,先给负荷剂量生长抑素0.25mg； 维持剂量0.25mg/h（6mg稀释至24ml，1ml/h） 出血停止后继续维持4872小时,利尿,配置20mg速尿稀释至20ml（1ml：1mg） 泵入速度1ml/h，根据尿量调整维持在略负平衡 适应症：需持续性利尿而又不适合大剂量静脉注射者
4、 速尿反应不敏感后可改用托拉塞米,心血管方面的应用,降压 硝酸甘油配置30mg/50ml， 泵速1ml/h相当于10ug/min，常用5300ug/min硝普钠配置50mg/50ml， 泵速1ml/h相当于16.7ug/min，常用2400ug/min 升压多巴胺配置150mg/50ml， 泵速1ml/h相当于1ug/kgmin（50kg），抗休克常用515ug/kgmin多巴酚丁胺配置50mg/50ml， 泵速1ml/h相当于1ug/kgmin（50kg）， 常用28ug/kgmin，15ug/kgmin,深静脉血栓,尿激酶1050wu稀释至50ml，5ml/h左右 由患侧肢体末端泵入 对于
5、严重者最好可以防止下腔静脉滤器，防止费栓塞 优点：尿激酶半衰期短，可以持续给药，与血栓充分接触，疗效较好 防止渗漏导致局部坏死,破伤风治疗,镇静治疗：安定 成人1.5mg/kg3mg/kg/d、病情加重时加大到2 5mg/kg/d硝基安定 破伤风抗毒素基础520wu肌注或静脉注射维持1020wu持续泵入,术后镇痛,在患者麻醉清醒回病房后，将哌替啶100 mg+曲马多50 mg加入生理盐水50 ml中，在患者尚未主诉疼痛时，用微量泵以25 ml/h速度静脉泵入。 若患者麻醉较浅，回病房即感到剧痛，立即快速滴注35 ml，再以维持量25 ml/h静脉泵入,其他：持续、匀速给药,有机磷中毒阿托品化后
6、维持 湿化气道 化疗,微量泵的配液公式I,公式1： D=1.2 W（20ml） 公式2： D=3 W（50ml） D为所需的药物剂量，单位为mg；W为患者体质量，单位为kg 用其计算出20或50 ml溶液中应加入的药物剂量，即可保证1 ml/h的泵速相当于1g/(kgmin)的输注速率。,配液方法举例,例1 试问一体质量为50 kg的患者，欲配20 ml多巴胺，加入多少mg多巴胺，能保证1 ml/h的泵速相当于1g/gmin)的输注速率?答:根据公式1可知应放入1.250 mg；即60 mg多巴胺；例2 试问一体质量为50 kg的患者，欲配50ml多巴胺，应加多少mg多巴胺，能保证1ml/h的
7、泵速相当于1g/(kgmin)输注速率?答:根据公式2可知应放入350 mg，即150 mg多巴胺。,微量泵的配液公式II,药物的配制公式:X=rND/W。 X为药物拟稀释成的容积，单位为ml； N为药物的支数; D为每支药物的含量，单位为mg； W为患者体重，单位为kg； r为系数，是一分数形式，其数值随拟用药物剂量单位的不同而异。,r系数,其数值随拟用药物剂量单位的不同而异，其分子、分母按下述确定:分子记剂量，分母记时间。 当拟用药物剂量单位分别为mg、g时，r的分子对应值分别为1和1 000； 而当其分母分别为h、min时，r的分母对应值分别为1和60。（由于1 mg=1 000g、1
8、h=60 min） 如拟用药物剂量单位为gkg-1min-1时，r的分子为g、分母为min，对应的r的分子、分母值分别为1000和60，即r= 1 000/60。 同样推理:单位为gkg-1h-1 时，r=1 000/1，单位为mgkg-1min-1时，r=1/60;单位为mgkg-1h-1时，r=1/1。,配液方法举例,例1 体重50 kg的心脏手术患者，术中拟泵输注多巴胺，拟用药物剂量单位为gkg-1min-1，则r=1 000/60，每支多巴胺含量为20 mg/2 ml，欲配制3支多巴胺，则将其稀释成的体积:X=rND/W=1000320/(6050)=20(ml)。 例2 体重50 k
9、g的手术患者，术后拟静脉泵注芬太尼镇痛，拟用药物剂量单位为gkg-1h-1，则r=1 000/1，每支芬太尼剂量为0.1 mg/2 ml，欲配制5支芬太尼，则将其稀释成的体积为:X=rND/W=100050.1/(150)=10(ml)。,以上方法适用于决大多数不需严格配成一定浓度的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、异泊酚、肌松药等。个别对浓度要求高的药物，或者说要求稀释成更大比例的药物，我们只需将计算出的剂量成倍缩小，泵注速率再成倍提高即可。例如50 kg的患者用硝普钠降低血压，要求硝普钠浓度为001%，配药容积为50 ml。根据公式2可知药物剂量为150mg，但此时浓度为03%，是001%的30倍。我们将150 mg缩小30倍，即将5 mg硝普钠稀释成50 m，l泵注时将1 ml/h的速度提高为30 ml/h。此时， 30 ml/h的泵速与1g/(kgmin)的输注速率相当。,谢 谢,
