1、全身麻醉术后的注意事项,济源市人民医院 王素琴,全身麻醉时由于麻醉药物的影响、手术的直接创伤、神经反射的亢进以及病人原有的病理生理的特殊性等，均可导致某些并发症的发生。手术结束后，麻醉作用并未结束。即使病人已经清醒，药效却未必完全消除，保护性反射也未必恢复正常，如不意识及此，难免发生“意外”。,一、吸系统的并发症,1.呼吸道梗阻原因：1、机械性的：舌后坠、分泌物；功能性的：喉痉挛、支气管痉挛。处理方法：舌后坠可通过使病人头后仰、张口、托下颌缓解。喉痉挛、支气管痉挛应给予吸氧或加压吸氧，严重者应给予司可林后行气管插管。2.舌后坠 原因：全麻或昏迷时，舌凭重力下坠并贴向咽后壁，致使呼吸不畅，发出鼾
2、声，严重时可导致呼吸道完全梗阻。 处理方法：托起下颌即可解决。,3.喉痉挛：喉头肌肉痉挛使声门关闭而引起上呼吸道的功能性梗阻。 原因：浅麻醉、缺氧、喉头或远方敏感部位刺激。 处理方法：轻度：加深麻醉、消除局部刺激、给予氧气吸入。中度：除上诉方法外需行加压吸氧。重度：快速注入司可林行气管插管，迫不得已时也可行环甲膜穿刺。4.下呼吸道梗阻：声门以下的梗阻。原因：误吸以致异物使气管或支气管梗阻是最常见的原因。 处理方法：尽可能吸出或取出梗阻物。如不能只好利用体位使其滞留于原位不动，或插入双腔支气管导管使其隔离，并保护健侧肺脏免受其害。,5.低氧血症 原因：吸入氧浓度过低、气管内导管梗阻或移位、全身麻
3、醉下的肺不张及胸廓和肌肉张力的改变、全身麻醉下肺功能残气量的减少及全身麻醉过度通气后呼吸抑制等。 处理方法：提高吸入氧浓度、清除气管导管内梗阻物或纠正导管位置、术中随时调整气管导管位置、采用呼气末正压通气。,6.通气量不足 原因：镇痛药对呼吸的抑制、术中通气过度、肥胖、高龄、吸烟等。 处理方法：分别给予拮抗药、避免术中通气过度、辅助呼吸。7.肺栓塞 原因：血栓、分娩时的羊水、长骨骨折时的脂肪颗粒、骨髓炎脓性菌团、气栓。 处理方法：肺栓塞的发生与麻醉并无直接关系，但如能减少麻醉期间的血液粘稠度，避免血液淤滞，防止血栓静脉炎的形成，或可起到间接的预防作用。,二、循环系统的并发症,1.低血压 原因：
4、麻醉药用量过大，给药后体位变动过于急剧、手术操作使血液回流受阻、 处理方法：调整麻醉药用量、变动体位不宜过于急剧、解除使血液回流受阻的因素。2.高血压 原因：麻醉深度不足、二氧化碳蓄积、膀胱充盈、术中扩容过度、内分泌紊乱或药物配伍当。 处理方法：加深麻醉、增加通气量使二氧化碳分压保持正常范围、解除膀胱充盈如下导尿管、利尿或术中调整液体入量、内分泌紊乱或药物配伍不当按控制性降压处理。,3.心律失常 原因：手术操作的刺激、麻醉药物的影响、麻醉操作、病人原有的疾病。 处理方法：轻度者血流动力学变化不明显不需特殊处置；严重者必须给予积极治疗，应以心功能为中心，不宜过分依赖药物，应针对其原因进行处理。如
5、减轻手术刺激、改换麻醉药物、纠正病人原有的疾病等。4.心肌缺血 原因：冠状动脉硬化、粥样斑块阻塞。 处理方法：术前改善病人状态，尽量纠正原有疾病，术中调整血流动力以改变心肌的供血。,三、消化系统的并发症,1.术后恶心与呕吐 原因：与术前病人的情况、手术及麻醉均有关。处理方法：恶心、呕吐严重者需要治疗者约占总数的3.5%，针对病因给予对症治疗，术中如伍用大量麻醉性镇痛药时可同时给予氟哌啶2.5-5mg或异丙嗪12.5mg。,2.返流与误吸 原因：喉反射功能低下、胃内压异常增高、腹内压增高、麻醉性镇痛药的应用及阿托品、硫贲妥钠等的应用。处理方法：及时减浅麻醉使麻醉过深的病人恢复反射功能、胃肠减压减
6、少麻醉性镇痛药物的应用或给予镇吐药物如氟哌啶或异丙嗪。,四、泌尿系统的并发症,1.尿潴留原因：麻醉的作用、术中应用的药物、病人清醒延迟。 处理方法：导尿、减少麻醉性镇痛药的用量、对于不习惯于卧式排尿者应给予下腹部热敷、坐位或立位排尿。2.少尿 原因：低血容量、心排血量不足、体液负平衡、电解质紊乱。 处理方法：术中调整输液速度、纠正体液平衡、纠正电解质紊乱。,五、其他并发症,1.全麻后苏醒延迟 原因：多种药物的相互作用、脑血管意外（脑梗塞）、水电解质失衡、术中输大量的低渗液导致的脑水肿、低血糖。处理方法：术中注意药物的用量，术后给予拮抗药、脑水肿者给予利尿或高张钠、低血糖者给予高张糖。,2.手术后上肢麻痹 原因：术中病人手臂外展、外旋过甚。处理方法：一般病人麻痹后皆能恢复，但恢复的时间多在数月以后，重在预防，手臂外展不宜超过90度，使用头低位时肩胛部应以软垫垫衬。,3.恶性高热 原因：恶性高热与种族和家族的关系极为密切。病因目前尚不清楚，一般认为与肌肉组织的代谢异常有关。处理方法：术中常规监测体温可及时发现；终止麻醉、降温、维持呼吸及循环是对恶性高热的非特异性治疗；硝苯呋海因24mg/kg静脉注射。,
