1、传染病流行病学,Epidemiology of Infectious Disease l Epidemiology),公共卫生学院 许雅,研究传染病在人群中发生、流行过程 （发展）及影响因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策和措施的科学。,内 容,传染病流行趋势传染病传染过程传染病流行过程传染病的预防与控制免疫规划及其效果评价新发传染病,一、传染病流行趋势,（一）传染病流行史 20世纪前和20世纪初，传染病是导致人类死亡的主要疾病，对人类健康造成严重危害的传染病有鼠疫、天花、霍乱、麻风、白喉、梅毒、斑疹伤寒、疟疾、狂犬病、肺结核、流感等。,鼠疫,第一次大流行：公元6世纪，持续了五六十年，流行
2、高峰期每天死亡上万人，死亡总人数近一亿。第二次大流行：公元14世纪，欧洲死亡两千四百万人，占当时欧洲人口的四分之一，意大利和英国因鼠疫而死亡的人数占其总人口的一半。第三次大流行：19世纪末（1894年），死亡达千万人以上。,天花,公元165180年，罗马帝国天花大流行，1/4的人口死亡。6世纪，欧洲天花流行，10的人口死亡。17、18世纪，天花是欧洲最严重的传染病，死亡人数高达1.5亿。,流行性感冒,20,全球控制传染病的成就,全世界消灭了天花正在向消灭脊髓灰质炎的目标努力有效地控制了麻风、白喉、鼠疫等多种传染病，全球传染病死亡人数占总死亡人数的百分比由19世纪的50%60%下降至20世纪中后
3、期的10%以下（但1995年回升至30%左右）,全球传染病流行概况,传染病仍然是危害人类健康的主要原因,尤其在发展中国家。每年全球死于传染病的人口约占总死亡人数的25% 。新发传染病不断出现，根据世界卫生组织的统计，20世纪70年代以来，全球约有40多种新发传染病（emerging infectious diseases，EID），几乎每年至少有一种新的传染病被发现。,一九九三年WHO宣布结核病全球暴发,（二）传染病流行的新动向,2004年全球新发肺结核病例 890万人，死于肺结核的人数高达170万。,我国目前有5.5亿人曾感染过结核分枝杆菌，活动性肺结核病人 450万。每年新发现 145万患
4、者，死亡13万人。,结核病,1.再燃传染病流行趋势,1999年霍乱世界分布,1961年由埃尔托型霍乱弧菌引起的大流行，波及五大洲 140多个国家和地区，患者350万,1992年，印度和孟加拉国部分地区发病10余万,1997年起，霍乱在非洲大规模蔓延，乌干达报告病例 11,335例，肯尼亚报告病例10,108例,霍乱,2002莫桑比克霍乱流行,在面临危险的25亿人中，每年有5亿多人罹患严重疟疾，并且有100多万人因该病的影响而死亡,绝大多数为5岁以下的儿童 。疟疾的问题在非洲尤其严重。在那里，所有儿童期死亡中，有五分之一（20%）是由疟疾造成的。,疟 疾,25年夺走2500万人生命(198120
5、06年),艾滋病,2.新发传染病的流行趋势,疯牛病（新型克雅氏病）,疯牛病是由一种朊蛋白或朊病毒（prion protein）所致。世界上很多国家和地区（如英国、瑞士、丹麦、法国、加拿大等）都有发生，我国尚无疯牛病发生的报道。疯牛病对人类的威协主要是致死性和不可治疗性。,(波及32个国家和地区, 共8439例，死亡812例),SARS,全民动员抗击SARS,人感染禽流感,WHO把艾滋病、感染性腹泻、肺结核、疟 疾和呼吸道疾病（如肺炎）列为5种主要的传染病，这5种传染病的死亡人数占传染病总死亡人数的90%以上。,传染过程（infectious process） 指病原体侵入机体后，与机体相互作用
6、、相互斗争的过程。,二、传染病传染过程,传染病发生的基本条件 病原体 （pathogen） 是能够引起宿主致病的各类微生物和寄生虫宿 主 （host） 在自然条件下被传染性病原体寄生的人或其 他动物,病原体,1、与致病相关的主要特征传染力（infectivity） 病原体引起易感宿主发生感染的能力。传染力大小可通过引发感染所需的最小病原体的数量来衡量，也可通过人群中二代发病率 (secondary attack rate) 来评价。,致病力（pathogenicity）:病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。 毒力（virulence）:病原体感染机体后引起严重病变的能力。可用病死率和重症病例比
7、例来表示。抗原性（antigenicity）或免疫原性（immunogenicity）:病原体的抗原作用于T淋巴细胞、B淋巴细胞的抗原识别受体（T细胞受体、B细胞受体），促使其增殖、分化，并产生免疫效应物质（特异性抗体和致敏淋巴细胞）的特性。,2、病原体的变异抗原性变异耐药性变异 毒力变异,3、病原体在宿主体外的生存力外环境中的诸多因素对病原体的生长不利大部分病原体在体外的生存力较弱少数病原体在外界生存力较强，如能形成 芽孢的细菌、乙肝病毒等。,宿主,宿主的各种防御机制,皮肤粘膜屏障,内部屏障,吞噬作用正常的体液屏障作用,特异性免疫反应,体液免疫细胞免疫,宿主的遗传易感性,宿主的个体遗传因素也
8、与传染病的感染有关已证实7个麻风病的易感基因艾滋病、肝炎、结核、脑膜炎等传染病的易感基因也陆续被发现传染病遗传易感性的研究有望从基因水平揭示感染性疾病的发病机制，并为传染病的防治提供新的思路,感染谱（spectrum of infection） 指机体感染了病原体后，经过传染过程，所表现出的轻重不等的临床表现。,隐性感染,无症状与体征,痊愈,感染谱的分类,传染病在人群中发生流行的过程，即病原体从感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。,三、传染病流行过程,传染病流行过程的基本条件,三个环节,传染源,传播途径,易感人群,（一）传染源（source o
9、f infection）,指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物。,传染源,人,动物,受感染的动物,艾滋病的自然史,健康,临床前期,临床期(13年),生物学,病理学,症状体征,求医,诊断,治疗,结局,死亡,0,危险行为,HIV+,AIDS,潜伏期的流行病学意义,判断患者受感染时间, 追踪传染源，查明传播途径确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定免疫接种时间评价预防措施效果潜伏期长短还可影响流行特征,传染期的流行病学意义,决定传染病病人隔离期限影响流行特征,伤寒玛丽,病原携带者作为传染源的意义,排出病原体的数量和持续时间携带者的职业、卫生习惯、生活环境和社会活动范围防疫措施,受感染的
10、动物作为传染源,人类罹患以动物为传染源的疾病，统称为动物性传染病（zoonosis），又称人兽共患病。,以动物为主的人兽共患病：鼠疫、狂犬病 以人为主的人兽共患病 ：人型结核 人兽并重的人兽共患病 ：血吸虫病 真正（性）人兽共患病 ：牛绦虫病、猪绦虫病,动物作为传染源的意义,人与受感染动物接触的机会和密切程度受感染动物的种类和数量环境中是否有适宜该病传播的条件人群的卫生知识水平和生活习惯,动物源性传染病的流行病学特征,在人群中多呈散发，但有传染病传到人群后，原有的传播方式发生改变，造成人传人的流行多数有较明显的地区分布，在人间流行前通常先有动物间的流行有些动物源性传染病有严格的季节性,(二)
11、传播途径 （route of transmission ）,指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。,主要传播途径,1.经空气传播（airborne transmission ）,呼吸系统传染病的主要传播方式 经飞沫传播（droplet infection）经飞沫核传播（droplet nucleus infection） 经尘埃传播（dust infection）,经空气传播的流行特征,传播广泛，发病率高少年儿童多见冬春季节高发在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性居住拥挤和人口密度大的地区高发,2.经水传播（waterborne transmission ）
12、,三、传染病流行过程,一般肠道传染病经此途径传播经饮用水传播经疫水传播,经饮用水传播的流行特征,病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史除哺乳婴儿外，无职业、年龄及性别的差异如水源经常受污染，则病例长期不断停用污染源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息,经疫水传播的流行特征：,病人有接触疫水史发病有地区、季节、职 业分布特点大量易感人群进入疫区 可引起暴发或流行加强个人防护、对疫水 采取措施等可控制疾病 的发生,3.经食物传播（foodborne transmission ）,主要为肠道传染病、某些寄生虫病、少数呼吸系统疾病的传播方式,食物传播的流行特征,病人有食用相同食物的历史，不进食
13、者不发病患者的潜伏期短，一次大量污染可致暴发流行停止供应污染食物，暴发或流行即可平息食物多次被污染，暴发或流行可持续较长时间,4.经接触传播（contact transmission ）,直接接触传播（direct contact infection） 没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触而导致的传播。间接接触传播（indirect contact infection） 易感者接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的用品所造成的传播。,经间接接触传播的流行特征,多以散发为主，但可形成家庭及同住者间的传播流行过程缓慢，无明显的季节性在卫生条件较差的地方及卫生习惯不良的人群中发病较多加强对传染源
14、的管理及严格消毒制度后，可减少病例的发生,5.经节肢动物传播（arthropodborne transmission ）,机械携带传播:通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染食物或餐具，感染接触者。生物性传播:病原体进入节肢动物体内后，在其体内经过发育、繁殖,经过一段时间的增殖或完成其生活周期的某阶段后(外潜伏期)，才能感染易感者。,经节肢动物传播的流行特征,地区性季节性职业及年龄分布特点一般无人与人之间的相互传播,6.经土壤传播（soilborne transmission ）,指易感人群通过各种方式接触了被病原体污染的土壤所致的传播。 主要是一些肠道寄生虫（蛔虫、钩虫）和能形成芽胞的细菌（破
15、伤风梭菌、炭疽芽胞杆菌）所致的感染。 经土壤传播传染病的意义主要取决于病原体在土壤的存活时间、人与土壤的接触机会以及个人的卫生习惯和劳动条件等。,7.医源性传播（iatrogenic transmission ）,指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，人为地造成某些传染病的传播。,8.垂直传播(vertical transmission),指病原体通过母体传给子代的传播。或称母婴传播。经胎盘传播 上行性传播分娩时传播,多途径传播,许多传染病可通过一种以上途径传播，以哪一种途径传播取决于环境和病原体的特征。,艾滋病的传播,思考总结?,常见传播途径的主要流行特征（三间分布、流行
16、强度）？, 传播途径 时间分布 地区分布 人群分布 流行强度 食物 升、降快 与致病食物 无明显 爆发 持续时间短 分布范围一 差异 多见 夏秋多见 致 饮水 升、降较快 与污染水源 无明显 爆发或 持续时间稍长 供应范围 差异 流行 夏秋多见 一致 空气 升、降快 传染源周围 儿童多见 爆发或 持续时间短 的人为主 流行 冬春多见,常见传播途径的主要流行特征 （一）, 传播途径 时间分布 地区分布 人群分布 流行强度 接触 升、降较慢 传染源周 可有差别 散发、可 持续时间较长 围的人 有聚集 无明显季节性 疫水 有季节性 地区性 职业性 散发、爆 发、流行 节肢 有季节性 地区性 职业性
17、散发 动物 疫区儿童多发 流行 一般无人传人,常见传播途径的主要流行特征 （二）,（三）人群易感性 （herd susceptibility）,人群作为一个整体对传染病易感程度称为人群易感性。 人群的易感性大小取决于易感者在人群中所占的比例。,人群作为一个整体对传染病病原体的侵入和传播的抵抗力称为群体免疫力。,免疫屏障 人群中存在较多的对病原体有免疫力的个体，使传染病的流行强度减弱。,易感,全部易感,传染源,免疫,1/3免疫,传染源,影响人群易感性升高的主要因素,新生儿增加 易感人口迁入 免疫人口免疫力的自然消退 免疫人口死亡,影响人群易感性降低的主要因素,计划免疫 传染病流行,传染病流行图,
18、获得免疫者,传染源,病原体,生长繁殖,排出,易感人群,传播途径,携带者,患者,死亡,（四）疫源地及流行过程,疫源地(infectious focus) 传染源向四周传播病原体所能波及的范围称为疫源地（即新病例或新感染可能出现的范围）。 较小的疫源地称为疫点，较大的疫源地或若干个疫源地连成片称为疫区。,影响疫源地范围的主要因素,传染源的活动范围传播途径的特点周围人群的免疫状态,疫源地消灭的条件,传染源不存在传播途径被切断易感接触者经过该病的最长潜伏期未受感染,流行过程（epidemic process） 是传染病在人群中发生、蔓延的过程，需要传染源、传播途径及易感人群三个环节相互作用、相互连接。
19、 一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传染病的流行过程。,流行过程的表现形式与类型,同源传播（common source epidemic） 指由共同传播因素引起的暴发。单次暴露：易感者同时暴露于某传播因素而发生的流行，流行曲线呈单峰型。多次暴露：易感者分批受感染，病例可分批出现，每批病例表现为流行曲线上的一个高峰，流行曲线呈多峰型，流行时间超过两个潜伏期。,非同源传播 亦称为连续传播或连锁式传播病原体在受染的人、动物、与易感者之间通过直接或间接接触而传播。潜伏期长的疾病，病例增长缓慢，流行过程持续时间长，下降也缓慢。潜伏期短的且易传播的疾病，病例增长快，持续时间较短，但至少超过一个潜伏期。
20、非同源性传播的流行曲线往往不规则。,（五）影响流行过程的因素,自然因素气候地理土壤动植物,社会因素：政治、经济、文化、宗教、饮食、卫生、风俗等,战乱,难民潮,抗生素和杀虫剂的滥用城市化、人口爆炸和流动人口战争、动乱、难民潮和饥荒全球旅游业的急剧发展环境污染和生态环境恶化,影响流行过程的因素,策略：根据具体情况而制定的指导全面工作的方针，如基本原则、主要策略和组织机构等。措施：实现预期目标所需要采取的具体行动方法、步骤和计划。 正确策略合理措施 预防效果,四、传染病的预防与控制,（一）策略,预防为主 加强健康教育 加强人群免疫 改善卫生条件,健康教育,预防接种,改水改厕,加强传染病的监测 常规报
21、告：甲、乙、丙三类共37种哨点监测：艾滋病、流感、慢性病传染病的全球化控制,（二）措施,疫情管理（传染病报告）针对传染源的措施针对传播途径的措施针对易感人群的措施传染病暴发、流行时的紧急措施,报告种类 甲（2）、乙（26）、丙（11）三类，共39种责任报告单位及报告人 各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任报告人,1. 传染病报告,报告方式及时限 责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写传染病报告卡甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病和
22、不明原因疾病暴发：2h 对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者 :24h,（1）对病人的措施：五早（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗）甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感疑似病人必须在指定场所进行隔离观察、治疗其它乙类传染病疑似病人可在医疗机构指导下治疗或隔离,2.针对传染源的措施,（2）对病原携带者的措施 对病原携带者应做好登记、管理和随访至病原体检测23次阴性为止。,（3）对接触者的措施：检疫（留验：即隔离观察。对甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感的接触者医学观察：对其它乙类和丙
23、类传染病的接触者应实行医学观察应急接种和药物预防,（4）对动物传染源的措施对危害大且经济价值不大的动物传染源：应予焚烧、深埋对危害不大且有经济价值的动物传染源：隔离治疗预防接种和检疫,3.针对传播途径的措施,消毒 用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施预防性消毒、疫源地消毒,压力蒸汽灭菌（物理）,紫外线消毒,含氯消毒剂（化学）,预防性消毒 对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。,疫源地消毒 对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。 分类 随时消毒 终末消毒,随时消毒 当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。终末消毒 当传染源痊
24、愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。,杀虫 是使用杀虫剂（insecticide）杀灭有害昆虫，特别是外环境中传递病原体的媒介节肢动物。,免疫预防药物预防个人防护,4. 针对易感人群的措施,5. 传染病暴发、流行时的紧急措施,限制或停止集市、集会或其他人群聚集活动停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染的场所和公共饮用水源对出入疫区的人员、物资和交通工具实施卫生检疫,计划免疫（planed immunization）是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种，以提高人群的免疫水平
25、，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。,五、免疫规划及其效果评价,（一）预防接种 （vaccination）,预防接种是将生物制品（抗原或抗体）接种到机体，使机体获得对传染病的特异性免疫力，从而保护易感人群，预防传染病的发生。,预防接种的种类,人工自动免疫（artificial active immunity） 指将疫苗接种到机体，使之产生特异性免疫，从而预防传染病发生的措施。 疫苗（vaccine）是病原微生物或其代谢产物经理化因素处理后，使其失去毒性但保留抗原性所制备的生物制品。,减毒活疫苗 灭活疫苗 类毒素 亚单位疫苗 重组疫苗 DNA疫苗,人工被动免疫（artificial pass
26、ive immunization） 将含特异性抗体的血清或细胞因子等制剂注入机体，使机体被动地获得特异性免疫力而受到保护。 免疫血清 免疫球蛋白,被动自动免疫（passive and active immunity） 指在注射免疫血清的同时注射疫苗， 使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。,(二)计划免疫方案,计划免疫的目标是使易感人群中相当大部分的人在生命的早期，即在有暴露于病原微生物的可能性之前就能获得免疫接种。,麻疹 麻腮风疫苗 （麻疹、腮腺炎、风疹疫苗）流行性脑脊髓膜炎疫苗流行性乙型脑炎疫苗 甲型病毒性肝炎疫苗 如需同时接种两种以上国家规划疫苗，应在不同部位接种。严禁将几
27、种疫苗混合吸入1支注射器内接种。,免疫程序,根据疫苗的生物学特性和免疫效果、相应传染病的流行情况及对公众的危害程度和国家或地方对传染病控制规划等因素综合考虑制订。接种疫苗的种类、顺序和要求某种疫苗的初次免疫月（年）龄、针次间隔和加强免疫的时间,预防接种的注意事项,接种的途径与剂量 疫苗禁忌症 预防接种的反应 冷链,(三)评价指标,免疫效果评价指标 抗体阳转率= 抗体平均滴度 抗体持续时间,流行病学效果评价指标 疫苗保护率= 疫苗效果指数=,计划免疫管理评价指标 建卡率 使用WHO推荐的两阶段整群抽样法，调查1218个月龄儿童建卡情况，要求达到98%以上。 接种率= 冷链设备完好率=,六、新发传
28、染病,由新出现（发现）的病原体，或经过变异而具有新的生物学特性的已知病原体所引起的人和动物传染性疾病。,流行特征,不确定性人群对新传染病缺乏免疫力缺乏特效治疗和免疫预防容易造成医院内感染的暴发流行，对医务人员造成直接伤害动物源性:有关研究资料显示在新发传染病中75%为动物源性的,新的病原性微生物带来的传染是全球性的，而非局部的独立的事件在疫情发生初期，不能充分认识，大众得不到有效的宣传和教育，恐慌心理严重，容易造成社会的不稳定新发传染病的生物学性状、传播因素及传播规律等方面尚缺乏足够的认识，传播迅速、易形成爆发或流行、病死率高,新发传染病的预防控制策略与措施,一级预防：生态学预防（改善环境,防止污染）二级预防：加强监测与国境卫生检疫三级预防：流行的控制,新发传染病防控措施,加强政府领导提高对突发急性传染病暴发的早期预警能力，建立突发急性传染病预警体系建立应对突发急性传染病的联防联控机制（信息沟通机制、部门协作机制）搭建突发急性传染病科研攻关的技术平台加强专业技术队伍建设，提高突发急性传染病应急处置能力，成立突发急性传染病咨询专家组，建立突发急性传染病专家库，组建应急反应队伍加强健康宣教，提高公众对突发急性传染病的认识和防范能力,THANKYOU,
