1、国家职业资格全国统一鉴定眼镜验光员论文（国家职业资格二级）论文题目：浅谈 worth 4 点在验光流程中的运用姓 名： 厉 顺 生 准考证号： 所在单位： 现代光学眼镜有限公司 第 0 页浅谈 worth 4 点在验光流程中的运用厉顺生南京现代光学眼镜有限公司摘要:随着生活节奏的加快和生活水平的提高，人们眼睛的负担日益加大，很多人的眼睛产生了一些视功能上的缺陷.普通视力上的检查已经满足不了了患者的要求。所以，我们必须重视在矫正视力后视功能方面的检查。本文后面主要讨论的就是视功能检查流程中worth 4 点的检查与运用。可以帮助患者测主导眼和患者的融像问题，使患者在配镜的后，戴镜不至出现双眼视觉
2、差异和视觉疲劳等症状。因为时代的变化，很多人配镜的目的不仅是要看的清楚，更重要的是戴的舒适。因此，帮助患者拥有清晰、舒适、持久的健康视觉是我们广大验配工作者必须具备的职业素养。关键字：视功能、worth 4 点、原理、作用、实际意义第 1 页目录前言 3 一 视功能的概述 41.目的 4 2.人眼的视觉功能包括 43.综合验光仪上视功能的检查项目 4二 worth 4 点的原理 4三 worth 4 点的功能 41.测主视眼 4（1）.什么是主视眼 4、5（2）.如何用 worth 4 点测主视眼 5（3）.测主视眼的作用 5（4）.worth 4 点实验测主视眼的优势 52. worth 4
3、 点测试融像功能 6（1）. 测试融像的步骤 6（2）. 测试后的结果和分析 6、7（3）.测试时注意的事项 7、8（4）.需要用到 worth 4 点的患者的情况 8（5）.案例分析 8、9结束语 10参考文献 10第 2 页前言随着时代的变迁，无论是从视觉上还是从外观上，人们对眼镜的要求越来越高。有些患者在配镜之后仍然会出现一些不舒适的症状，而这些症状是常规屈光检查中无法检查出来的，因此，以往那种简单的屈光检查的已经满足不了现在的屈光不正患者，我们必须通过一些视功能方面的检查，才能给出更加合理的处方。此设计，将针对视功能检查中的 worth 4 点检查做出一些浅薄解读与分析。包括它的操作以
4、及用途等方面进行解析，并将此方法运用到实际工作当中。只有理论和实际相结合，才能让患者拥有清晰、持久、舒适的健康视觉。 第 3 页一、视功能的概述1. 目的：了解在静态或动态的环境下双眼视存在的情况，以及在自然条件下是否使用双眼视，了解在动态环境中，双眼融合和分开能力，双眼戴长副食能力。2.人眼的视觉功能包括：光觉、色觉、形觉（视力） 、动觉（立体觉）和对比觉（一般所说的视功能检查多指行觉（视力）的检查） 。视功能分为三级：同时视、融合视、立体视。3.综合验光仪上视功能检查的项目（1） 、worth 4点（2） 、立体视（3） 、远、近眼位（4） 、N/PRA（5） 、BCC（6） 、调节幅度（
5、7） 、AC/A（8） 、融合功能二、worth 4 点的原理第 4 页原理：worth 四（点）灯的设计原理是基于红绿色的互补。色觉学认为当两种波长的颜色互为补色时两种颜色重叠时应为黑色。四孔灯就是根据这一原理设计的。三、worth 4 点的功能1. 主视眼的测试（1） 什么是主视眼在双眼的视机能中具有主导权的眼即为主视眼，亦称主导眼或优势眼。通俗地讲就是：在两眼视力基本一致的情况下观察一物体，一侧眼注视目标物体，而另一侧眼则模糊的观察、捕捉目标物体周边的景象。这样，我们称前者注视目标物体的那一侧眼叫做主视眼，（2） 如何用 worth 4 点测主视眼对患者按验光程序矫正屈光不正后投入 wo
6、rth 四点视标 右眼加 RL（滤光片） ，左眼加 GL（滤光片） 。遮左眼患者可见上方一红色菱形和下方一红色圆。遮右眼患者可见两绿色加号和下方一绿色的圆。询问患者看到几个图形以确定患者的融台功能，无论是回答4个图形，还是2个图形、3个图形、5个图形，均询问其位于下方的圆是什么颜色，然后根据回答确定主导眼。如回笞下方圆为红色则右主眼；绿色则左主眼；一会儿红一会儿绿则是交替主眼；白色或黄色为中主眼。（3） 测主视眼的作用双眼屈光矫正后，在进行双眼平衡时，当双眼视力不能平衡时，第 5 页我们应该让主视眼处于主导地位，也就是保持主视眼的矫正视力较之辅视更清楚一些。如果喧宾夺主让辅视眼处于主导地位，那
7、么配镜后就会出现视疲劳，配戴不舒适等现象。例：一患者主诉在某眼镜店新配的眼镜戴的不舒服，重新验光数据为 R:-2.50/-0.75*180 1.0 L:-3.25 0.9+ PD:62 与新配眼镜数据一样，但 worth 4点检查发现患者左眼为主视眼，视功能检查其它项目无异常，建议患者右眼换片-2.25/-0.75*180 0.9- 患者换片后佩戴无任何不适。另外在用棱镜处方矫正斜视时，只要棱镜不是加在主枧跟上，就可降低棱镜处方的重要性例：一右眼6ESO 的隐斜患者，如右眼为主导眼，那么棱镜直接加在右眼就可以了；如右眼为辅视眼，那么就要将6ESO 平均分配在左右眼上，即右眼3ESO，左眼3ES
8、O。主导眼在屈光矫正前后应该一致，如戴镜前右眼为主导眼，戴镜后右眼也要保持是主导眼，戴镜前后如果颠倒了，就会出现视觉干扰和视疲劳现象。（4）Worth 四点试验测定主视眼的优点罗尊巴哈法测定主视眼简单粗略，穿孔卡片法测定操作起来比较麻烦，而四点试验测定法简单方便，以往有关文献四点试验测定主视眼作过介绍，即看到4个点时下方点红色为右主眼，下方点绿色为左主眼，如看到2个红点表示左眼被抑制，如看到3个绿点表示右眼被抑制，2红点和3绿点交替出现时为交替抑制，所见为5个点。认为出现左眼抑制时右眼肯定为主导眼，那么下方点必为红色，出现第 6 页右眼抑制时左眼肯定为主导眼，那么下方点必为绿色出现交替抑制时3
9、个绿点和2个红点交替出现，肯定见到下方点一会儿红一会儿绿，所以应为变替主眼。下方点为白色或黄色者应为没有主导眼的中主眼。基于上述分析，在做四点试验询问几个点判断融合功能时，顺便问一句下方的圆是什么颜色，就可按照测定方祛所述迅速确定主导眼，这种方法确实简捷方便，准确率也高。2. worth 4 点测试融像功能融像的定义：双眼分别接受到的同一注视目标的视觉信息，被视觉中枢整合为完整单一的目标像的过程称为双眼平面融像，又称为双眼单视。worth 四孔（点）灯是一个有八十多年历史的检查设备,主要用来检查有无抑制,以确定一级同时视；有无复视，以确定二级融象功能，判断主眼的眼别和视网膜对应情况。（1） 测
10、试融像的步骤主要是双眼测试，并用红绿滤光片（综合验光仪辅助钮上右 RL左 GL）来分离双眼视觉，检查单眼抑制、复视、双眼融像功能。一般情况下是：该测试一般要在 33 厘米到 6 米处测试多次，由于红绿分离了双眼视觉，四点红绿颜色互补，即戴红色滤光片的眼睛看不见（或是十分不清楚）绿色，所以右眼只是看到了红色的上面菱形和下面圆第 7 页形（看成红色）共两个，左眼看到了左右十字与下面的圆形（看成绿色） 。共三个。（2） 测试后的结果和分析. 如果患者看见四个图形证明患者有双眼视功能，他可能双眼视觉正常，也可能有异常视网膜对应，患有小角度内斜视。. 如果患者看到不是四个图形，而是两个图形（红色） ，那
11、证明左眼被抑制。或是三个图形（绿色） ，那证明右眼被抑制。. 如果患者看到是五个图形，那证明患者患有内斜视（3） 测试时注意的事项 建议是在暗室内或半暗室内测试。一般是先分两次测试，一次是 6 米，一次是 33cm，如果都正常，那证明患者双眼融像功能正常。如是都不正常，证明患者几乎没有融合功能，有复视。如一个距离正常，另一个距离不正常，那么就要多次测试，并测试正常与不正常的相交距离，可知患者的融像功能在什么距离。例如：6 米处正常，四点对应了中心凹，而 33cm 时不正常，可能是对应周边视网膜（辐辏异常） 。或是 33cm 处正常有双眼视，而6 米不正常，可能存在单眼抑制或复视（调节力异常）
12、。本测试只是对视网膜周边成像是否抑制，对于黄斑区性抑制无意义。确定抑制范围的大小：先在 33cm 进行 再逐渐移远至 1 米，进行距离越远才出现的抑制，那么抑制就是越小。确定抑制的程度，在正常室内照明时才能出现的抑制程度低，由于正常照明易诱发抑制，若在暗室第 8 页中出现抑制，那么就是抑制程度高。worth 四 点检查时要注意一个问题，当能同时看到红绿两种颜色四个灯时，只能说明有一级同时视和二级融合视功能。并不能说固视状态一定正常。因为斜视患者的异常角等于他觉斜视角时，即所谓调和性异常视膜对应患者，也能看到如上图形。当看到右侧二个红灯、左侧三个绿灯、称之为同侧性复视非交叉性复视。此图如见于内斜
13、视患者，说明为正常视网膜对应；如见于外斜视患者，说明为异常视网膜对应。当看到右侧三个绿灯、左侧二个红灯、称之为交叉性复视。此图如见于内斜视患者，说明为异常视网膜对应；如见于外斜视患者，说明为正常视网膜对应。如果看图时发现: 红灯在绿灯的下方，说明右眼“上斜”绿灯在红灯的下方，说明左眼“上斜”记住： “上斜”眼所见的图像在下方。（4） 需要用到 worth 4 点的患者的情况. 裸眼视力两眼相差三行及以上者. 矫正视力两眼相差三行及以上者. 电脑验光两眼度数相差2D 及以上者. 配镜两眼度数相差2D 及以上者第 9 页. 弱视.斜视患者（5）案例分析. 王某，女、16岁，裸视：R:0.3 L:0
14、.6 处方：R -1.50DS=1.0，L + 2.00DS=1.O,屈光参差差3.50D，worth 4点测试无一级功能（5米） ，调整处方：R -1.00DS=0.8，L +1.50DS=0.8,屈光参差2.50D，worth 4点测试二级功能（5米） ，试镜无不适。.宋某某，女、36岁，裸视：R：1.0 L：0.2 处方：R 平光=1.0 L: +3.75DS/+0.50DC*90=1.2，屈光参差4.00D，worth 4点测试二级功能（3米） 。调整处方：R 平光=1.0，L +3.00DS/+0.50DC*90=1.0-，屈光参差3.50D，worth 4点测试二级功能（5米） ，
15、试镜无不适。.于某，男、7岁,裸视：R：0.3 L：0.1 原镜：-1.00DS=0.6 -4.0DS=1.0 屈光参差3.0D worth 4点测试无一级功能。调整后: R -1.75DS=1.0 L -4.00DS=1.0 屈光参差2.0D，worth 4点测试二级功能（5米） 。此 例 原 镜 犯 了 低 级 错 误 ， 不 知 原 验 光 师 为 什 么 会 把 右 眼 视 力 只 矫正 到 0.6造成两眼视力相差较大，无一级同时视功能。作了简单的调整后就有了双眼单视功能。此例是由于验光师的错误人为地破坏了双眼单视功能。而且由于此例才7岁 ， 如 果 不 予 即 时 纠 正 ， 有 可
16、 能形 成 弱 视 。 .,男,1 4岁,裸视：R:0.2 L:0.1- 处方：R:- 2.00DS/-第 10 页2.00DC*180=1.0 L:-6.50DS=0.8 屈 光 参 差 3.5D worth 4点测试二 级 功 能 （ 1米 ） 调 整 后 ： R:-2.0DS/-2.0DC*180=1.0 L:-7.00DS=5.0 worth 4点测试二 级 功 能 （ 5米 ） 此 例 虽 屈 光 参 差 4.0D， 但 worth 4点测试在 1米 远 处 有 二 级 功能 ， 因 此 可 以 配 ， 事 实 证 明 1个 多 月 后 ， 不 但 worth 4点测试二 级功 能
17、从 1米 远 延 长 到 5米 远 。 说 明 黄 斑 中 心 凹 的 抑 制 已 被 解 除 ， 而且 左 眼 视 力 也 从 0.8升 到 1.0. 某 男,32岁、原 镜 :R:-9.0DS/-2.0DS*180=0.5 L:-5.0DS=0.8屈 光 参 差 5.0D worth 4点测试二 级 功 能 (5米 ) 调 整 后 :R:-10.0DS/-2.0DC*180=0.8 L:-5.0DS=0.8 屈 光 参 差 6.0D worth 4点测试二 级 功 能 （ 5米 ） 此 例 原 镜 屈 光 参 差 已 达 5.0D 但 视 力 不 平 衡 ， 调 节 不 平 衡 ， 调整
18、后 虽 屈 光 参 差 达 6.0D， 因 Worths 四 点 试 验 证 明 有 二 级 功 能 因此 可 以 大 胆 地 配 ， 调 整 后 因 视 力 、 调 节 均 已 平 衡 ， 配 戴 会 舒 适 得多 。第 11 页结束语随 着 时 代 的 转 变 ， 我 们 的 验 光 技 术 与 流 程 也 在 不 断 追 求 变 化 ， 技 术变 的 更 全 面 ， 流 程 变 得 更 轻 松 。 我 们 应 该 用 最 精 湛 的 技 术 让 患 者 体 会 到验 光 不 仅 是 一 个 矫 正 屈 光 不 正 的 职 业 ， 更 是 一 门 对 专 业 素 养 要 求 盛 高 的职
19、业 。 我 们 在 平 时 给 患 者 验 光 的 过 程 中 ， 应 该 用 最 简 单 的 言 语 让 患 者 听的 明 白 ， 做 到 通 俗 易 懂 ,通 过 我 们 的 语 言 让 患 者 感 觉 验 光 的 过 程 中 不 是 那么 的 压 抑 ， 最 大 限 度 的 减 轻 患 者 的 心 理 不 压 力 ， 让 更 多 的 患 者 喜 欢 上 验光 这 一 愉 快 的 过 程 ， 从 而 养 成 一 个 定 期 检 查 视 力 的 良 好 习 惯 。让 患 者 拥 有 清 晰 、 舒 适 、 持 久 的 健 康 视 觉 应 该 成 为 我 们 每 一 个 从事 眼 视 光 行 业 的 人 的 使 命 。 让 我 们 为 了 使 命 而 奋 斗 吧 ！参考文献（1）肖蓉蓉 姚作玉 肖建雄医学临床研究2008 年 第十一期（2）张隆强 郑世雷 中国眼镜科技杂志2010 年 05 期（3）李可嘉 刘克强 国际眼科杂志（4）赵建珊 闫海中国实用眼科杂志 1999 年 第十期
