1、堤防工程混凝土单元工程施工质量验收评定表单位工程名称 沿河圩沿 5 标 单元工程量分部工程名称 施工单位 鄱阳湖区防洪工程项目部单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日 年 月 日项次 工序名称、编号 工序质量验收评定等级1 钢筋制作及安装主要工序 2 混凝土浇筑1 基础面或混凝土施工缝处理2 模板制作及安装3 预埋件制作及安装一般工序4 混凝土外观施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，主要工序达到 等级。单元工程质量等级评定为： 年 月 日监理机构复核评定意见经抽检并查验相关检测报告和检测资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，主要工序达到 等级。单元工程质量
2、等级评定为：年 月 日注 1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足 SL 176 的规定。注 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。堤防工程基础面或施工缝处理工序施工质量验收评定表单位工程名称 沿河圩沿 5 标 工序名称、编号分部工程名称 施工单位 鄱阳湖区防洪工程项目部单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日 年 月 日项次 检测项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率1 基础面（软基） 符合设计要求2 地表水和地下水 妥善引排或封堵3 施工缝的留置 位置 符合设计或有关施工规范规定主控项目4 施工缝面凿毛
3、 基面无乳皮，成毛面，微露粗砂1 基面清理符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物一般项目2 缝面清理符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物施工单位自评意见主控项目检测点 %合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，合格点不集中分布。工序质量等级评定为：年 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检测点 %合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：年 月 日堤防工程模板安装工序施工质量验收评定表单位工程名称 沿河圩沿 5 标 工序名称、编 号分部工程名称 施工单位 鄱阳湖区防洪工程项目部单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日 年 月 日项次 检测项目
4、 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率1 稳定性、刚度和强度 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求2 承重模板底面高程 允许偏差 0+5mm结构断面尺寸允许偏差+10mm轴线位置 允许偏差+10mm3排架、梁板、柱、墙垂直度 允许偏差+5mm外露表面内模板： -10mm0外模板： 010mm4 结构物边线与设计边线隐蔽内面 允许偏差 15mm主控项目5 预留孔、洞尺寸及位置 孔洞尺寸及位置 允许偏差+10mm1 结构物水平断面内部尺寸 允许偏差20mm外露表面 钢模：2mm木模：3mm2模板平整度、相邻两板面错台 隐蔽内面 允许偏差 5mm外露表面 钢模：3mm木模：5mm3 局部平
5、整度隐蔽内面 允许偏差 10mm外露表面 钢模：1mm木模：2mm4 板面缝隙隐蔽内面 允许偏差 2mm5 脱模剂涂刷 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差一 般 项 目6 模板外观 表面光洁、无污物注 1：外露表面、隐蔽内面系指相应模板的混凝土结构物表面最终所处的位置。注 2：有专门要求的高速流水区、溢流面、闸墩、闸门槽等部位的模板，还应符合有关专项设计的要求。施工单位自评意见主控项目检测点 %合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：年 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检测点 %合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布
6、。工序质量等级评定为：年 月 日模板安装工序现场质量检测记录表合同名称：鄱阳湖区二期防洪工程第五个单项沿河圩沿 5 标 合同编号：PYH(五)/YH-沿 5 附表1单位工程名称及编码 沿河圩沿 5 标 YH-05 单元工程名称 及编码 施工时间 年 月 日分部工程名称及编码、桩号 工程部位、高程 检验时间 年 月 日质 量 标 准(mm) 实 测 值(mm)序号 检 测 项 目 设计值 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12合格点数 (个)合格率(%)1 承重模板底面高程 0+5结构断面尺寸 +10轴线位置 +102排架、梁板、柱、墙垂直度 +3初检意见 负责人： 时间：
7、复检意见 负责人： 时间：终检意见 负责人： 时间：现场监理模板安装工序现场质量平行记录表合同名称：鄱阳湖区二期防洪工程第五个单项沿河圩沿 5 标 合同编号：PYH(五)/YH-沿 5 附表1单位工程名称及编码 沿河圩沿 5 标 YH-05 单元工程名称 及编码 施工时间 年 月 日分部工程名称及编码、桩号 工程部位、高程 检验时间 年 月 日质 量 标 准(mm) 实 测 值(mm)序号 检 测 项 目 设计值 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12合格点数 (个)合格率(%)1 承重模板底面高程 0+5结构断面尺寸 +10轴线位置 +102排架、梁板、柱、墙垂直度 +
8、3现场监理： 总监理工程师： 时间：施工直接负责人： 时间：模板安装工序现场质量检测记录表合同名称：鄱阳湖区二期防洪工程第五个单项沿河圩沿 5 标 合同编号：PYH(五)/YH-沿 5 附表 2 单位工程名称及编码 沿河圩沿 5 标 YH-05 单元工程名称 及编码 施工时间 年 月 日分部工程名称及编码、桩号 工程部位、高程 检验时间 年 月 日质 量 标 准(mm) 实 测 值(mm)序号 检 测 项 目 部位、设计值 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10合格点数(个)合格率(%)外露表面 内模：-100外模：0+101 结构物边线与设计边线隐蔽内面 152 预留孔、洞尺寸及
9、位置 -103 结构物水平断面内部尺寸 20外露表面 钢模：2木模：34 模板平整度、相邻两板面错台隐蔽内面 5初检意见 负责人： 时间：复检意见 负责人： 时间：终检意见 负责人： 时间：现场监理模板安装工序现场质量平行记录表合同名称：鄱阳湖区二期防洪工程第五个单项沿河圩沿 5 标 合同编号：PYH(五)/YH-沿 5 附表 2 单位工程名称及编码 沿河圩沿 5 标 YH-05 单元工程名称 及编码 施工时间 年 月 日分部工程名称及编码、桩号 工程部位、高程 检验时间 年 月 日质 量 标 准(mm) 实 测 值(mm)序号 检 测 项 目 部位、设计值 允许偏差 1 2 3 4 5 6
10、7 8 9 10合格点数(个)合格率(%)外露表面 内模：-100外模：0+101 结构物边线与设计边线隐蔽内面 152 预留孔、洞尺寸及位置 -103 结构物水平断面内部尺寸 20外露表面 钢模：2木模：34 模板平整度、相邻两板面错台隐蔽内面 5现场监理： 总监理工程师： 时间：施工直接负责人： 时间：模板安装工序现场质量检测记录表合同名称：鄱阳湖区二期防洪工程第五个单项沿河圩沿 5 标 合同编号：PYH(五)/YH-沿 5 附表 3 单位工程名称及编码 沿河圩沿 5 标 YH-05 单元工程名称 及编码 施工时间 年 月 日分部工程名称及编码、桩号 工程部位、高程 检验时间 年 月 日质
11、 量 标 准(mm) 实 测 值(mm)序号 检 测 项 目 部位 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10合格点数(个)合格率(%)外露表面 钢模：3木模：55 局部平整度隐蔽内面 10mm外露表面 钢模：1木模：26 板面缝隙隐蔽内面 2初检意见 负责人： 时间：复检意见 负责人： 时间：终检意见 负责人： 时间：现场监理模板安装工序现场质量平行记录表合同名称：鄱阳湖区二期防洪工程第五个单项沿河圩沿 5 标 合同编号：PYH(五)/YH-沿 5 附表 3 单位工程名称及编码 沿河圩沿 5 标 YH-05 单元工程名称 及编码 施工时间 年 月 日分部工程名称及编码、桩号 工程部位
12、、高程 检验时间 年 月 日质 量 标 准(mm) 实 测 值(mm)序号 检 测 项 目 部位 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10合格点数(个)合格率(%)外露表面 钢模：3木模：55 局部平整度隐蔽内面 10mm外露表面 钢模：1木模：26 板面缝隙隐蔽内面 2现场监理： 总监理工程师： 时间：施工直接负责人： 时间：堤防工程钢筋制作及安装工序施工质量验收评定表单位工程名称 沿河圩沿 5 标 工序名称、编号分部工程名称 施工单位 鄱阳湖区防洪工程项目部单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日 年 月 日项次 检测项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率1钢筋的数量、规
13、格尺寸、安装位置符合质量标准和图纸的设计要求 2 钢筋接头的力学性能 符合规范要求和国家及行业有关规定3 焊接接头和焊 缝外观不允许有裂缝、脱焊点、漏焊点，表面平顺，没有明显的咬边、凹陷、气孔等，钢筋不应有明显烧伤4 钢筋连接 符合钢筋焊接施工质量标准主控项目5 钢筋间距、保护层 符合规范和设计要求1 双排钢筋，其排与排间距 允许偏差+0.1 倍排距一般项目2 钢筋长度方向 局部偏差+1/2 净保护厚度3 梁与柱中箍筋间距 允许偏差+0.1 倍箍筋间距排架、柱、梁 允许偏差+0.5d4同一排受力钢筋间距板、墙 允许偏差+0.1d 间距5 保护层厚度 局部偏差+1/4 净保护层厚施工单位自评意见
14、主控项目检测点 %合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：年 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检测点 %合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：年 月 日钢筋制作及安装工序现场质量检测记录表合同名称：鄱阳湖区二期防洪工程第五个单项沿河圩沿 5 标 合同编号：PYH(五)/YH-沿 5 附表 4 单位工程名称及编码 沿河圩沿 5 标 YH-05 单元工程名称 及编码 施工时间 年 月 日分部工程名称及编码、桩号 工程部位、高程 检验时间 年 月 日质 量 标 准(mm) 实 测 值(mm)序号 检 测 项
15、目 设计值 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10合格点数 (个)合格率(%)帮条对焊接头中心 0.5d接头处钢筋轴线的曲折 4长 允许偏差0.5d高 允许偏差0.05d1点焊及电弧焊焊缝表面气孔夹渣在 2d 长度上数量不多于 2 个；气孔、夹渣的直径不大于 3mm钢筋间距 0.1 倍间距2保护层 1/4 倍保护层初检意见 负责人： 时间：复检意见 负责人： 时间：终检意见 负责人： 时间：现场监理钢筋制作及安装工序现场质量平行记录表合同名称：鄱阳湖区二期防洪工程第五个单项沿河圩沿 5 标 合同编号：PYH(五)/YH-沿 5 附表 4 单位工程名称及编码 沿河圩沿 5 标 YH-
16、05 单元工程名称 及编码 施工时间 年 月 日分部工程名称及编码、桩号 工程部位、高程 检验时间 年 月 日质 量 标 准(mm) 实 测 值(mm)序号 检 测 项 目 设计值 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10合格点数 (个)合格率(%)帮条对焊接头中心 0.5d接头处钢筋轴线的曲折 4长 允许偏差0.5d高 允许偏差0.05d1点焊及电弧焊焊缝表面气孔夹渣在 2d 长度上数量不多于 2 个；气孔、夹渣的直径不大于 3mm钢筋间距 0.1 倍间距2保护层 1/4 倍保护层现场监理： 总监理工程师： 时间：施工直接负责人： 时间：钢筋制作及安装工序现场质量检测记录表合同名称
17、：鄱阳湖区二期防洪工程第五个单项沿河圩沿 5 标 合同编号：PYH(五)/YH-沿 5 附表 5 单位工程名称及编码 沿河圩沿 5 标 YH-05 单元工程名称 及编码 施工时间 年 月 日分部工程名称及编码、桩号 工程部位、高程 检验时间 年 月 日质 量 标 准(mm) 实 测 值(mm)序号 检 测 项 目 设计值 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12合格点数(个)合格率(%)1 双排钢筋，其排与排间距 允许偏差0.1 倍排距2 钢筋的长度方向 局部偏差1/2 净保护层厚3 梁与柱中箍筋间距 允许偏差0.1 倍箍筋间距4 排架、柱、梁 允许偏差0.5d5同一排受力
18、钢筋间距 板、墙 允许偏差0.1 倍间距6 保护层厚度 局部偏差1/4 净保护层厚初检意见 负责人： 时间：复检意见 负责人： 时间：终检意见 负责人： 时间：现场监理钢筋制作及安装工序现场质量平行记录表合同名称：鄱阳湖区二期防洪工程第五个单项沿河圩沿 5 标 合同编号：PYH(五)/YH-沿 5 附表 5 单位工程名称及编码 沿河圩沿 5 标 YH-05 单元工程名称 及编码 施工时间 年 月 日分部工程名称及编码、桩号 工程部位、高程 检验时间 年 月 日质 量 标 准(mm) 实 测 值(mm)序号 检 测 项 目 设计值 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12合格
19、点数(个)合格率(%)1 双排钢筋，其排与排间距 允许偏差0.1 倍排距2 钢筋的长度方向 局部偏差1/2 净保护层厚3 梁与柱中箍筋间距 允许偏差0.1 倍箍筋间距4 排架、柱、梁 允许偏差0.5d5同一排受力钢筋间距 板、墙 允许偏差0.1 倍间距6 保护层厚度 局部偏差1/4 净保护层厚现场监理： 总监理工程师： 时间：施工直接负责人： 时间：堤防工程预埋件制作及安装工序施工质量验收评定表单位工程名称 沿河圩沿 5 标 工序名称、编 号分部工程名称 施工单位 鄱阳湖区防洪工程项目部单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日 年 月 日项次 检测项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率
20、1 片（带）外观表面平整，无浮皮、锈污、油渍、砂眼、钉孔、裂纹等2 基座 符合设计要求3 片（带）插入深 度 符合设计或有关施工规范规定4 沥青井（柱）位置准确、牢固，上下层衔接好，电热元件及绝热材料埋设准确，沥青填塞密实5 接头 符合工艺要求6 伸缩缝缝面平整、顺直、干燥，外露铁件应割除，确保伸缩有效7 孔口装置按设计要求加工、安装，并进行防锈处理，安装牢固，不应有渗水、漏水现象主控项目8 排水管通畅性 通畅宽 允许偏差+5mm厚 允许偏差+2mm一般项目 1片（带）偏差长 允许偏差+20mm2搭接长度金属止水片 20mm，双面焊接橡胶、PVC止水带 100mm3 搭接长度金属止水片与 PV
21、C止水带接头栓接长度350mm（螺栓栓接法）4片（带）中心线与接缝中心线安装偏差允许偏差+5mm5 涂敷沥青料涂刷均匀平整、与混凝土粘接紧密，无气泡及隆起现象6 粘帖沥青油毛毡 铺设厚度均匀平整、牢固、搭接紧密7 铺设预制油毡板或其他闭缝板铺设厚度均匀平整、牢固、相邻块安装紧密平整无缝8 排水孔倾斜度 允许偏差 4%9 排水孔（管）位置 允许偏差 100mm孔深不小于 8m允许偏差 1%倾斜度 孔深小于8m允许偏差 2%10基岩排水孔深度 允许偏差+0.5%施工单位自评意见主控项目检测点 %合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：年 月 日监理机构复核
22、评定意见经复核，主控项目检测点 %合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：年 月 日预埋件制作及安装工序现场质量检测记录表合同名称：鄱阳湖区二期防洪工程第五个单项沿河圩沿 5 标 合同编号：PYH(五)/YH-沿 5 附表 6单位工程名称及编码 沿河圩沿 5 标 YH-05 单元工程名称 及编码 施工时间 年 月 日分部工程名称及编码、桩号 工程部位、高程 检验时间 年 月 日实 测 值(mm)质 量 标 准(mm)序号 检 测 项 目设计值 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12合格点数(个)合格率(%)宽 允许偏差5厚 允许偏
23、差21 片（带）偏差长 允许偏差+202 搭接长度（金属止水片） 20，双面焊接3 片（带）中心线与接缝中心线安装偏差 +5初检意见 负责人： 时间：复检意见 负责人： 时间：终检意见 负责人： 时间：现场监理预埋件制作及安装工序现场质量平行记录表合同名称：鄱阳湖区二期防洪工程第五个单项沿河圩沿 5 标 合同编号：PYH(五)/YH-沿 5 附表 6单位工程名称及编码 沿河圩沿 5 标 YH-05 单元工程名称 及编码 施工时间 年 月 日分部工程名称及编码、桩号 工程部位、高程 检验时间 年 月 日实 测 值(mm)质 量 标 准(mm)序号 检 测 项 目设计值 允许偏差 1 2 3 4
24、5 6 7 8 9 10 11 12合格点数(个)合格率(%)宽 允许偏差5厚 允许偏差21 片（带）偏差长 允许偏差+202 搭接长度（金属止水片） 20，双面焊接3 片（带）中心线与接缝中心线安装偏差 +5现场监理： 总监理工程师： 时间：施工直接负责人： 时间：堤防工程混凝土浇筑工序施工质量验收评定表单位工程名称 沿河圩沿 5 标 工序名称、编号分部工程名称 施工单位 鄱阳湖区防洪工程项目部单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日 年 月 日项次 检测项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率1 入仓混凝土料无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求2 平仓分层厚度不
25、大于振捣棒有效长度 55cm 的90%，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象。3 混凝土振捣振捣器垂直插入下层 5cm，有次序，间距、留振时间合理，无漏振、无超振4 铺筑间隙时间 符合要求，无初凝现象5 浇筑温度 满足设计要求主控项目6 混凝土养护表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求1 砂浆铺筑 厚度宜为 23cm，均匀平整，无漏铺2 积水和泌水 无外部水流入，泌水排除及时3插筋、管路等埋设件以及模板的保护保护好，符合设计要求4 混凝土表面保护保护时间、保温材料质量符合设计要求一 般 项 目5 脱模脱模时间符合施工技术规范或设计要求施工单位自评意见主控项目检测点 %合格，一般项目逐项检测点
26、的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：年 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检测点 %合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：年 月 日混凝土浇筑工序现场质量检测记录表合同名称：鄱阳湖区二期防洪工程第五个单项沿河圩沿 5 标 合同编号：PYH(五)/YH-沿 5 附表7单位工程名称及编码 沿河圩沿 5 标 YH-05 单元工程名称 及编码 施工时间 年 月 日分部工程名称及编码、桩号 工程部位、高程 检验时间 年 月 日实 测 值质 量 标 准序号 检 测 项 目设计值 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1
27、2合格点数(个)合格率(%)1 脱模时间 2h初检意见 负责人： 时间：复检意见 负责人： 时间：终检意见 负责人： 时间：现场监理混凝土浇筑工序现场质量平行记录表合同名称：鄱阳湖区二期防洪工程第五个单项沿河圩沿 5 标 合同编号：PYH(五)/YH-沿 5 附表7单位工程名称及编码 沿河圩沿 5 标 YH-05 单元工程名称 及编码 施工时间 年 月 日分部工程名称及编码、桩号 工程部位、高程 检验时间 年 月 日实 测 值质 量 标 准序号 检 测 项 目设计值 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12合格点数(个)合格率(%)1 脱模时间 2h现场监理： 总监理工程师
28、： 时间：施工直接负责人： 时间：堤防工程外观质量评定表单位工程名称 沿河圩沿 5 标 工序名称、编号分部工程名称 施工单位 鄱阳湖区防洪工程项目部单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日 年 月 日项次 检测项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率1 表面平整度 符合设计要求2 形体尺寸 符合设计要求或允许偏差+20mm主控项目3 重要部位缺损 不允许，应修复使其符合设计要求1 麻面、蜂窝麻面、蜂窝累计面积不超过 0.5%。经处理符合设计要求一般项目2 孔 洞单个面积不超过0.01，且深度不超过骨料最大粒径3 错台、跑模、掉 角 经处理符合设计要求4 表面裂缝短小，深度不大于钢筋保护层
29、厚度的表面裂缝经处理符合设计要求施工单位自评意见主控项目检测点 %合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：年 月 日监理机构复核评定意见经复核，主控项目检测点 %合格，一般项目逐项检测点的合格率 ，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：年 月 日外观质量检查工序现场质量检测记录表合同名称：鄱阳湖区二期防洪工程第五个单项沿河圩沿 5 标 合同编号：PYH(五)/YH-沿 5 附表 8单位工程名称及编码 沿河圩沿 5 标 YH-05 单元工程名称 及编码 施工时间 年 月 日分部工程名称及编码、桩号 工程部位、高程 检验时间 年 月 日实 测 值质 量
30、标 准序号 检 测 项 目设计值 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12合格点数(个)合格率(%)1 表面平整度(mm) 10(mm)长 +20宽 +202 形体尺寸高 +20初检意见 负责人： 时间：复检意见 负责人： 时间：终检意见 负责人： 时间：现场监理外观质量检查工序现场质量平行记录表合同名称：鄱阳湖区二期防洪工程第五个单项沿河圩沿 5 标 合同编号：PYH(五)/YH-沿 5 附表 8单位工程名称及编码 沿河圩沿 5 标 YH-05 单元工程名称 及编码 施工时间 年 月 日分部工程名称及编码、桩号 工程部位、高程 检验时间 年 月 日实 测 值质 量 标 准序号 检 测 项 目设计值 允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12合格点数(个)合格率(%)1 表面平整度(mm) 10长 +20宽 +202 形体尺寸高 +20现场监理： 总监理工程师： 时间：施工直接负责人： 时间：
