1、内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 1 页慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展,可以预防和治疗COPD 内涵示意图肺气肿（COPD）病因及发病机制治疗临床表现诊断内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 2 页内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 3 页COPD 临床表现症状进行性加重的呼吸困难；慢性支气管炎的表现；晚期可出现呼吸衰竭。体征视诊：桶状胸，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音，肺下界和肝浊音下移听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远晚期：缩唇呼吸，口唇发
2、绀，右心衰体征COPD 病程分期急性加重期（AECOPD）呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性稳定期症状稳定或轻微内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 4 页并发症：自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病实验室检查肺功能检查气流受限：FEV 1/FVC FEV1占预计值%不完全可逆：吸入舒张剂后 FEV1/FVC70%支气管舒张试验阴性内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 5 页FEV l/FVC 是一项敏感指标轻度气流受限 FEV l占预计值%是中、重度气流受限的良好指标其它：RV、TLC.RV/TLC肺气肿的诊断金标准：RV/TLC40%严重程度分级 特征
3、：轻度 FEV1/FVC70%FEV180%预计值 ：中度 FEV1/FVC70%50% FEV180%预计值 ：重度 FEV1/FVC70%30% FEV150%预计值 ：极重度FEV1/FVC70%FEV130%预计值或 FEV150%预计值，伴慢性呼衰COPD 的诊断诊断要点慢支病史肺气肿的临床表现肺功能检查COPD 管理方案评估和监测疾病减少危险因素稳定期 COPD 的管理急性加重的处理治疗急性加重期治疗稳定期治疗内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 6 页急性加重的处理1.氧疗2.支气管扩张剂3.抗感染治疗4.气管插管、机械通气控制性吸氧：吸入氧浓度（%）=21+4氧流量
4、（L/min）一般吸入氧浓度为 25%30%低浓度持续性吸氧应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。稳定期 COPD 的管理长期家庭氧疗（LTOT）是延缓肺动脉高压发生,改善极重度 COPD 患者预后的重要措施小结发病机制临床表现COPD 的病因、诊断慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是A.空气污染B.过敏C.感染D.治疗不规律E.气候变化【正确答案】C导致慢性肺心病最常见的疾病是：A.严重胸廓畸形B.支气管扩张C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管哮喘E.肺血栓栓塞【正确答案】C内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 7 页细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成A.肺不张B.肺纤维化
5、C.支气管扩张D.气胸E.肺气肿【正确答案】E不属于阻塞性肺气肿的体征是A.桶状胸B.触觉语颤增强C.肺下界和肝浊音界下降D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长【正确答案】B诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是A.PaO2 低于正常B.残气量/肺总量40%C.第一秒用力肺活量60%D.最大通气量低于预计值的 80%E.潮气量低于预计值的 80%【正确答案】B慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.弥散功能下降B.大气道阻塞C.气流受限D.双肺哮鸣音E.桶状胸【正确答案】C男性，50 岁，反复咳嗽、咳痰 4 年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音
6、。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为 55%，残气容积/肺总量为 35%。诊断应考虑为A.慢性单纯型支气管炎B.慢性喘息性支气管炎C.支气管哮喘D.慢性支气管炎合并肺气肿E.支气管哮喘合并肺气肿【正确答案】B男性 45 岁，慢支 15 年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：紫绀、桶状胸、右肺呼吸音减内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 8 页低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为A.慢支、肺气肿、肺部感染B.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸C.慢支、肺气肿、右侧气胸D.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液E.慢支、肺气肿、右侧胸腔积
7、液【正确答案】B男，68 岁，既往有慢性支气管炎病史 10 年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率 110 次/分，血气分析 pH7.30，PaO 250mmHg，PaCO 280mmHg。下列治疗措施正确的是A.静脉滴注尼可刹米B.静脉注射毛花甙丙C.静脉滴注 4%碳酸氢钠D.静脉注射呋塞米（速尿）E.人工机械通气【正确答案】E慢性肺源性心脏病病因COPD 最多见，其次是支气管哮喘，支气管扩张肺动脉高压的形成机制功能因素解剖学因素肺动脉高压的形成机制肺血管阻力增高的功能因素内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 9 页缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒前列腺素
8、、白三烯等缩血管物质肺血管收缩。缺氧可使肺血管平滑肌收缩，可通过干预而改善肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构支气管周围炎小动脉炎狭窄、闭塞肺泡内压增加压迫肺泡毛细血管狭窄、闭塞肺泡壁破坏肺泡毛细血管床减少肺血管收缩、肺血管重构血液粘稠度增加和血容量增加临床表现COPD 表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难肺气肿体征肺动脉高压：P2 亢进右心室肥大：下肢水肿，肝颈静脉回流征阳性，剑突下心脏搏动，三尖瓣区 SM 杂音实验室及其他检查心电图电轴右偏+90；重度顺钟向转位；Rv 1+Sv51.05mV，v1-3 呈 QS 波；肺型 P 波；高尖X 线检查原有肺、心疾病的表现；右下肺动脉干扩张，
9、其横径 15mm；肺动脉段明显突出或其高度3 mm；右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。诊 断1.病史2.临床表现3.体检或辅助检查鉴别诊断内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 10 页包括冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病、先天性心脏病。治 疗（一）急性加重期1.控制感染 合理选用抗生素。2.保持呼吸道通畅 使用支气管扩张剂、化痰药等。3.呼吸衰竭的治疗 氧疗、必要时进行机械通气治疗。4.控制心力衰竭肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善。对治疗无效或心力衰竭较严重的患者可适当使用强心利尿。（1）利尿剂：常采取小剂量、间断、联合使用的原则。（2）正性肌
10、力药：肺心病患者由于缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很差，应慎重使用。5.对症治疗（二）缓解期减少或避免急性加重期的发生提示肺动脉高压的最主要的临床表现是：A.肺气肿B.呼吸衰竭C.P2 亢进D.剑突下异常搏动E.三尖瓣区收缩期杂音【答案】C慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大D.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进E.肝大，触痛阳性【答案】B慢性肺源性心脏病患者胸部 X 线片典型的心脏形态特征是A、心脏普大B、心脏向左下扩大C、心脏向右扩大D、心腰部凹陷E、心尖上翘【答案】E共用题干女，60 岁。反复咳嗽、咳痰 25 年，心悸、气促、下肢间
11、歇水肿 3 年，病情加重伴畏寒发热 1 周入院。体检：T 38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺闻及湿罗音，心率 110 次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该病例最合适的诊断应为：A.慢性支气管炎内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第 11 页B.慢性阻塞性肺疾病C.COPD 肺心病D.支气管哮喘 肺气肿E.支气管扩张肺心病【答案】C为明确诊断首选的检查是：A.血胆固醇和甘油三酯测定B.痰培养及药敏试验C.胸部 X 线D.动脉血气分析E.心电图检查【答案】C主要治疗措施应为：A.祛痰与止咳B.解痉与平喘C.低浓度持续性吸氧D.给予利尿剂和强心剂E.控制感染与改善功能【答案】E假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行检查是：A.动脉血气分析B.胸腔 B 超C.胸部 X 线D.心电图E.肺功能【答案】C假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析示：PaO 2 6.7kPa（50mmHg），PaCO 2 10.7kPa（80mmHg），此时首先考虑的合并症为：A.感染中毒性脑病B.肺性脑病C.ARDSD.脑出血E.脑栓塞【答案】B
