1、胎心监护图形的识别与处理 2015电子胎心监护应用专家共识解读,邹城妇幼 王玉梅2018.2,电子胎心监护（electronic fetal monitoring， EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，是产科临床最常用最简便而且无创的监护手段，是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法。其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步 措施。目前 EFM 已越来越广泛地应用于全国各级 助产医疗机构。 支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖宫产率。,前 言,胎心监护的重要意义,1.胎心
2、率（FHR）监护是目前判断胎儿状况的无创的最佳手段，可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。 2.正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。 3.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。,胎监图形评价方面存在的困惑,因此，亟 需统一的行业指南规范 EFM 的应用。我国2015年制定了电子胎心监护应用专家共识,适应症,1. 低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低 危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产
3、前 EFM 能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风 险 ，故不推荐低危孕妇常规进行 EFM。但是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常 等情况时，应及时进行 EFM，以便进一步评估胎儿情况。,适应症,2. 高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊 娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾 病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双 胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐 血流异常等），EFM 可从妊娠 32 周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，EFM 最早可从进入围产期 （妊娠 28 周）开始。另外，鉴于我国新生儿救治 技术的飞速
4、进展，在妊娠 28 周前，开始 EFM 的时 间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救为前提，同时应告知患者及家属，对于这个时期的胎儿，EFM 解读存在较大误差。医护人 员应认识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，故其EFM的特点有别于足月儿 。但目 前尚缺乏更多明确指导临床医师如何判读这部分监 护图形的相关研究。EFM监护时间一般来讲，一次监护时间约为20-30min，必要时可延长至40-60min。,EFM 图形的术语和定义,包括 5 个方面， 即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 基线 在 10 min 内胎心波动范围在 5 次 /min 内的平均胎心率，并除外加速
5、、减速和显著变异的部分。正常胎心基线 范围110160 次 /min。基线必须是在任何10 min内持续2 min以上的图形，该图形可以是不连续的。 如果在观察阶段基线不确定，可以参考前 10 min 的图形确定基线。 其中：胎儿心动过速（tachycardia）：指胎心基线 160 次 /min，持续 10min 胎儿心动过缓（bradycardia）：指胎心基线 110 次 /min，持续 10min,变异,正常：在基线上下1015bpm 反应出正常的心血管功能和中枢神经系统功能 是胎儿预后的最好预测指标,基线变异（baseline variability） 指每分钟胎心率自波峰到波谷的振
6、幅改变，是可直观定量的。其中： 变异缺失（absent variability）：指振幅波动消 微小变异（minimal variability）：指振幅波动 5 次 /min 正常变异 normal （moderate） variability：指振幅波动 625 次 /min 显著变异（marked variability）：指振幅波动 25 次 /min 短变异（short-term variability）3 ：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变，即每一搏胎心率 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是 2 次心脏收缩时间的间隔,长变异：指 1 min 内胎心率基线肉
7、眼可见的上下摆动的波形。此波形由振幅和频率 组成。振幅是波形上下摆动的高度，以次/min 表示。频率是1 min 内肉眼可见的波动的频数，以周期/min 表示。 正常波形的频率为 35 周期 /min 加速指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间 30 s ，从胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的时间为加速时间 妊娠 32 周前，加速在基线水平上 10 次 /min，持续时间 10 s，但 2 min 妊娠 32 周及以后，加速在基线水平上 15 次 /min，持续时间 15 s，但 2 min 延长加速（prolonged acceleration）：指胎心率增加持续 2 min，但 10
8、 min 如果加速持续 10 min，则考虑胎心率基线变化,短期变异图形,图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测量(t为两次相邻R波间的时间间隔),长期变异图像,图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125次/分至135次/分间变化,基线变异减少,当振幅10bpm称胎心变异明显减少 当振幅5bpm称胎心变异消失,胎心变异减少原因：,孕周34周，太早做胎心监护会出现病理图形； 胎儿处于睡眠状态时，胎心率基线变异减少或消失；胎儿有周期性睡眠和觉醒周期，一般睡20分钟醒20分钟，也有睡40分钟醒40分钟，当处于睡眠状态时胎心率基线变异消失，此时推动胎头胎体或在母亲腹壁摇铃让胎儿醒来，一旦苏醒胎心率基线活跃
9、，若推动后仍然无反映，提示胎儿宫内情况不良。 母体低血糖或糖尿病低血糖期。因此在给孕妇进行胎心监护时，应先询问孕妇进食情况，以防止低血糖影响结果。 基线变异减少或消失，4%出现在过期妊娠，13%为未成熟儿 孕妇12小时内曾用过镇静药物 胎儿缺少大脑皮质层如：无脑儿 胎心变异减少或消失最长见于胎儿慢性缺氧，及酸中毒，如过期妊娠，妊娠高血压综合征等，为中枢神经系统及心肌缺氧后功能受到抑制引起。 Apgars低评分及出现新生儿呼吸窘迫综合征,基线变异增加,当振幅30bpm称为基线变异增加,基线变异增加原因,脐带受压，静脉回流受阻，回心血量减少，心脏代偿性增快 胎心率基线增加又伴有减速图形为胎儿窘迫
10、急性缺氧早期 胎动频繁,胎心率基线变异是判断胎儿宫内安危的最重要的指标之一,单纯基线变异减少或消失常出现于不成熟胎儿或胎儿处于生理学睡眠阶段。 基线变异减少或消失同时伴有晚期减速、重度变异减速或明显胎儿心动过缓（胎心率100次/分）则高度提示重度宫内窘迫，胎儿处于失代偿期，需要迅速终止妊娠。,胎心率变异特殊类型-正弦波型,有规律的长程变异，而短程变异消失，有波浪型的基线，有较固定的摆动周期，幅度为515bpm。常见于血型不合，胎儿严重贫血，严重缺氧和酸中毒。,胎心过速,基线胎心活动心动过速,胎心率在160次/分以上 轻度，FHR 160-180 次/分 重度，FHR 180 次/分 导致心动过
11、速的因素 羊膜炎 胎儿窘迫 心律失常 药物,胎儿心动过速：,胎儿心动过速：胎心率160次/分，持续10分钟以上。分为轻度：160-170次/分，中度：170-180次/分，重度：180次/分。,FHR过速的临床意义：（1）孕期FHR过速：大多无重要意义未成熟儿：迷走N差腹部触诊：一般持时短母体发热母体使用阿托品类药物母体贫血保胎应用安宝胎儿心律失常,如发作性心房性心动过速等羊膜炎和/或脓毒血症,（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！窘迫阿托品感染贫血（急性、早剥等）仰卧位低血压,（3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？分娩过程：FHR进行性上升FHR过速无加速伴细变异减少、晚减、变异减速
12、（即使轻度） 之一时，应考虑胎儿宫内窘迫FHR过速持续180bpm,心动过速比心动过缓对胎儿更具有较好的预后。 可变减(尤其是不典型)与心动过速联合可能增加低Apgar评分或酸中毒的危险。 心动过速如伴有变异减少而未完全平坦，常可能有胎儿酸中毒或胎儿脓毒血症。出生后低Apgar评分危险增加。 回弹性心动过速常出现在延长减速的恢复期，又叫代偿性心动过速。其特点是回弹心动过速前至少有分钟的减速，且回弹心动过速中变异减少。推测其发生机制是应激状态下胎儿肾上腺素释放及中枢神经系统抑制的结果。,注意,胎儿心动过缓,胎心120次/分，持续10分钟。分为：轻度心动过缓100-120次/分，重度心动过缓100
13、次/分，,基线胎心活动心动过缓,胎心率低于120次/分，持续15分钟以上 分级 轻度:FHR 100-119 次/分，由于枕后位或枕横位导致胎头受压引起，若无减速，通常认为无危险 中度:FHR 80-99 次/分 重度:FHR80 次/分 中重度提示胎儿先天性心脏病、心脏传导异常, 重度低氧血症,FHR过缓的临床意义： （1）孕期FHR过缓：偶见110-120bpm 一般无不良后果100bpm考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）窘 迫麻醉及药物母体低血压、低温先心病,（3）诊断胎儿宫内窘迫：120bpm，逐渐下降120bpm，变异减少，晚减，变
14、异减退100bpm，持续3-5分钟以上产时心动过缓如伴基线变异正常，则罕见出生后新生儿有抑制现象但当与其他减速图混合时，则应以减速的种类和持续时间以及基线变异等作为评估依据,心动过缓,胎心加速,伴随胎动及宫缩的胎心变化，胎动及宫缩时胎心率上升，如果胎心率比基线上升15bpm，且持续15秒以上称为合标准的胎心率加速。正常30分钟内有5次以上合格加速提示胎儿宫内情况良好，如果加速30bpm疑胎儿脐带受压,加速,胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为-。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。,胎心加速,临床意义： 判断
15、胎儿有反应的指标，是胎儿健康的重要指标,胎心加速的评判标准32周以后的加速15/15，2分钟/10分钟区间10分钟：视为胎心率基线,非周期性加速,胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15s，称为加速。随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者称非周期性加速。,周期性加速,伴随宫缩发生的加速称为周期性加速。,加速,加速,1、加速： FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，2分钟延长加速：加速时间持续 2分钟，10分钟心动过速：加速时间持续 10分钟 周期性加速：伴随宫缩而发生的加速由于脐带部分受压，梗阻 压力感受器及化学感受器激活交感神经引起胎心率增加。应进一步监护，评估超声:羊水，脐带，
16、IUGR？臀位？ 非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速提示中枢神经系统协调，胎儿健壮,胎心率减速,早期减速 晚期减速 变异减速 延长减速,(2)减速 主要指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢，根据出现的时间、形状和持续长短分为早期减速、晚期减速和变异减速和延长减速。 ,产时减速,1、早发减速：胎头进入骨盆而受压引起，由于颅内压一时性增大，大脑血流量减少，交感神经被抑制而副交感神经兴奋地结果，未成熟儿、高龄初产和头盆不称时多见。 2、迟发减速：由于缺氧导致迷走神经亢进及/或对心肌的抑制所致，多出现在胎盘功能不良的病例，如过期妊娠、妊高症、慢性肾炎等。但在子宫收缩过强（如应用催
17、产素）及仰卧位低血压时也易发生。 3、变化减速：脐带因素所致之变化减速是产时尤其是第二产程最为常见的图形。常发生在脐带缠绕、过度卷曲、过短（破膜时多出现）以及羊水过少的病例。,减速 早期减速（early deceleration，ED）：指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线开始到最低点的时间 30 s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。一般来说，减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步 晚期减速（late deceleration，LD）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间 30 s，减速的最低点通常
18、延迟于宫缩峰值。一般来说，减速的开始、最低点和恢复分别落后于宫缩的起始、峰值及结束 变异减速（variable deceleration，VD）：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间 30 s，胎心 率下降 15 次 /min，持续时间 15 s，但 2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规 延长减速（prolonged deceleration，PD）：指明显的低于基线的胎心率下降，减速 15 次 /min，从开始到恢 复到基线持续 2 min 但 10 min，如果减速超过 10 min，是基线改变,反复性减速（recurrent deceler
19、ation）：指 20 min 观察时间内 50% 的宫缩均伴发减速 间歇性减速（intermittent deceleration）：指 20 min 观察时间内 50% 的宫缩伴发减速 宫缩（uterine contraction） 正常宫缩（normal uterine activity）： 5 次 /10 min 宫缩，观察 30 min，取平均值 宫缩过频（tachysystole）： 5 次 /10 min 宫缩，观 30 min 取平均值 正弦波形 明显可见的、平滑的、类似正弦波的图形，长变异 35 周期 /min，持续 20 min,ED,变异减速,减速与子宫收缩不一定相关，常
20、在胎动时胎心率减速，胎心率下降迅速，恢复较快，其减速图形“V”、“W”、“U”，VD出现常常提示脐带受压迫，如果胎心率慢至70次/分以下，并不立即恢复持续60秒，提示胎儿严重缺氧。,VD,LD,无应激试验（NST）,1. NST 的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系 统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短 暂上升，预示着正常的自主神经功能。无反应最常 见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神 经系统抑制（如酸中毒）有关。 2. NST 的方法：孕妇取坐位或侧卧位，一般 20 min。由于胎儿存在睡眠周期，NST 可能需要 监护 40 min 或更长时间。研究显示，声震刺激所 诱导的胎心
21、加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状 态，减少 40% 的 NST 无反应型的出现，并且能减 少达到 NST 反应型的监护时间 ，同时不会影响 胎儿酸中毒的发现。,3. NST 的相关定义：NST 分为反应型和无反应型。 （1）NST 反应型：指监护时间内出现 2 次或以上的胎心加速 5。妊娠 32 周前，加速在基线水平上 10 次 /min、持续时间 10 s 已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值 8。在 NST 图 形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下，NST 监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护 至满 20 min。 （2）NST 无反应型：指超过 40 min没有足够的胎心加
22、速 5。研究显示，妊娠2428 周，约 50% 的 NST 为无反应型 9；妊娠 2832 周，约15% 的 NST 为无反应型 10。对 NST 无反应型图形的处理应该根据监护图形的基线、变异、有无减速、是否存在宫缩以及是否应用可能对监护图形产生影响的药物（如硫酸镁 1），并结合孕周、胎动及临床情况等决定复查监护，或者采用宫缩应激试验或超声等方法对胎儿宫内状态进行进一步评估。 4. NST 图形中减速的处理：50% 的 NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复 性，且减速时间 30 s 时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预。对于反复性变异减速（20 min 内至少 3 次）
23、，即使减速时间 30 s，也提示胎儿存在一定危险。如 NST 图形中减速持续 1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估 5。,（三）宫缩应激试验（CST）,1. CST 的原理：CST 观察胎心率对宫缩的反应。 CST 的理论基础是，在宫缩的应激下，子宫动脉血 流减少，可促发胎儿一过性缺氧表现。对已处于亚缺氧状态的胎儿，在宫缩的刺激下缺氧逐渐加重将诱导出现晚期减速。宫缩的刺激还可引起脐带受压，从而出现变异减速。 2. CST 的适应证和禁忌证：当 EFM 反复出现 NST 无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行 CST 进一步评估胎儿宫内状态。C
24、ST 的相对禁忌证 即阴道分娩的禁忌证。研究显示，对于妊娠 37 周 的孕妇，如 EFM 出现 NST 无反应型，应用 CST 对胎儿进行评估是安全、有效的，并且不会增加胎 儿死亡和产科并发症的发生 。值得注意的是，当 NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧 状态已非常明确，不需要进行 CST，以免加重胎儿 缺氧状态，并延误抢救胎儿的时机。 3. CST 的方法：足够的宫缩定义为至少 3 次 / 10 min，每次持续至少 40 s。如果产妇自发的宫缩 满足上述要求，无需诱导宫缩，否则可通过刺激乳 头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩。 4. CST 图形结果判读 12 ：CST 图形的判读主
25、要 基于是否出现晚期减速。 （1）阴性：无晚期减速或 明显的变异减速。 （2）阳性：50% 以上的宫缩后 出现晚期减速（即使宫缩频率 3 次 /10 min）。 （ 3）可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异 减速。 （4）可疑过度刺激：宫缩过频时（ 5 次 / 10 min）或每次宫缩时间 90 s 时出现胎心减速。 （ 5）不满意的 CST：宫缩频率 3 次 /10 min 或 出现无法解释的图形。,4. CST 图形结果判读 ：CST 图形的判读主要 基于是否出现晚期减速。 （1）阴性：无晚期减速或 明显的变异减速。 （2）阳性：50% 以上的宫缩后 出现晚期减速（即使宫缩频率 3 次
26、/10 min）。 （ 3）可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异 减速。 （4）可疑过度刺激：宫缩过频时（ 5 次 / 10 min）或每次宫缩时间 90 s 时出现胎心减速。 （ 5）不满意的 CST：宫缩频率 3 次 /10 min 或出现无法解释的图形。,产时 EFM,1. 产时 EFM 的指征和频率：目前没有研究证据 表明，产程中持续 EFM 在改善围产儿预后方面优于 间断胎心听诊 。对于低危孕妇，推荐间断胎心听 诊。产程中推荐胎心听诊频率见表 2。对于高危孕 妇，可根据情况适当增加听诊频率，而是否进行持续 EFM，应根据医疗机构情况及患者病情决定。值 得注意的是，当进行间断听诊时，
27、应至少听诊 60 s， 并包括宫缩的前、中、后。如间断听诊发现异常， 应立即行 EFM。 2. 产时 EFM 的评价方法三级系统：目前国 际上存在多种产时 EFM 的评价系统 14-15 。结合各评 价方法的科学性及实用性 ，中华医学会围产医学分会目前推荐使用 2008 年由 NICHD、ACOG 和母 胎医学会（Society for MaternalFetal Medicine， SMFM）共同组成的工作组所提出的产时 EFM 的 三级评价系统 。见表 3。类为正常 EFM 图形， 对于胎儿正常血氧状态的预测价值极高，不需特殊 干预；类为异常 EFM 图形，对于预测胎儿正在 或即将出现窒息
28、、神经系统损伤、胎死宫内有很高 的预测价值，因此一旦出现，需要立即分娩。而在 这上述两种情况之间的图形被定义为类，是可疑 的 EFM 图形。对于这一类图形需要后期进一步的 评估、监测、必要的临床干预以及再评估，直至转 为类 EFM 图形。在各种类 EFM 图形中，存在 胎心加速（包括自发加速及声震刺激引起的加速） 或正常变异，对于胎儿正常酸碱平衡的预测价值很 高 ，这对于指导临床干预非常重要。另外，由于 EFM 图形反映的是胎儿在监护时 间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行动态观察， 以动态了解胎儿宫内情况 。例如，当出现类 EFM 图形时，随着宫内复苏措施（表 4）的实 施或产程的进展，类 E
29、FM 图形可能转变为类 或类 EFM 图形。临床工作中，EFM 图形的处理 还应该结合患者个体情况、产妇和胎儿是否存在高 危因素及产程进展等因素进行综合分析。,EFM 的优势在于它对预测胎儿正常酸碱平衡有 极高的灵敏度，而其缺陷在于对胎儿酸中毒和神经 系统损伤的预测缺乏特异性 1。对 EFM 规范化的 定义和解读有助于在临床工作中做出正确的评估和 处理。鉴于临床和基础研究的发展日新月异，这些 标准和定义并不是一成不变的。本共识相关内容将 在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修 订，最大程度地为孕产妇安全服务。 表 2 低危孕妇间断胎心听诊的频率 时期 间断听诊频率 第一产程 潜伏期（宫口
30、 6 cm） 每 3060 分钟听诊一次胎心，并记录 活跃期（宫口 6 cm） 每 30 分钟听诊一次胎心，并记录 第二产程 每 10 分钟听诊一次胎心，并记录,表 3 产时电子胎心监护三级评价系统及其意义 类 同时包括以下各项： 基线：110 160 次 /min 正常变异 晚期减速或变异减速：无 早期减速：有或无 加速：有或无正常的胎心监护图形，提示在监护期内胎儿酸碱平衡状态良好。后续的观察可按照产科情况常规处理，不需要特殊干预,类 除或类以外的图形，包括以下任一项： 1. 基线率：胎儿心动过缓但不伴基线变异缺失 胎儿心动过速 2. 基线变异：变异缺失：不伴反复性减速 微小变异 显著变异
31、3. 加速：刺激胎儿后没有加速 4. 周期性或偶发性减速： 反复性变异减速伴基线微小变异或正常变异 延长减速 反复性晚期减速伴正常变异 变异减速有其他特征，如恢复基线缓慢，“尖峰或“双肩峰” 可疑的胎心监护图形。既不能提示胎儿宫内有异常的酸碱平衡状况，也没有充分证据证明是类或类胎心监护图形。类胎心监护图形需要持续监护和再评估。评估时需充分考虑产程、孕周，必要时实施宫内复苏措施（表 4）。 如无胎心加速伴微小变异或变异缺失，应行宫内复苏；如宫内复苏后胎心监护图形仍无改善或发展为类监护图形，应立即分娩,类 包括以下任何一项： 1. 基线变异缺失伴以下任一项： 反复性晚期减速 反复性变异减速 胎儿心
32、动过缓 2. 正弦波形 异常的胎心监护图形，提示在监护期内胎儿出现异常的酸碱平衡状态，必须立即宫内复苏，同时终止妊娠 变异减速的前后出现一过性胎心率上升，称为代偿性加速，也称为变异加速。这是脐带受压、胎儿血液急剧变化时，进行代偿而发 生的交感神经反应，亦称为“尖峰（overshoot）”或“双肩峰（shoulder）”波形。这种加速的机制与胎动引起加速的机制有区别，它是暂时 性低血压的一种反射，而胎动引起的加速使交感神经直接受到刺激。若反复发生脐带循环障碍，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增 大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一 ,宫内复苏措施,判读胎儿电子监护图形的基本要点,基
33、线,变异,加速,减速,宫缩,无宫缩-NST,有规律宫缩-CST-OCT,健康胎儿监护图特点,1、胎心率基线在110160bpm间 2、胎心率基线细变异（LTV）振幅625bpm 3、有伴随胎动之加速出现，上升振幅15bpm,持续时间15秒 4、连续出现有胎动和加速的觉醒期和没有胎动和加速的睡眠期，2040分钟周期反复 5、除遇见伴随胎动的V型减速外，通常自发宫缩不出现减速现象,睡醒,图A：睡眠期，胎心基线140bpm左右；振幅变异4bpm6bpm；不出现加速或减速,图B：觉醒期，胎心基线145bpm；振幅变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速,变异减少的迟发减速LD,变异减少（振幅4bpm
34、）的迟发减速，基线尚在正常范围内（140bpm）。伴有基线增高及变异减少的连续迟发减速是胎儿缺氧的表现 。,LD的处理,变换母体位置取左侧卧位； 面罩吸氧； 如点滴缩宫素应马上停止，减少宫缩，必要时可以给以子宫松弛药； 如果有仰卧位低血压综合征，可以取侧卧位，静脉补液，禁用血管收缩药物。,延长减速,延长减速指胎心率显著的减慢。延长减速程度应15bpm，持续时间2分，但不超过10分钟，胎心减速10分钟则考虑胎心率基线变化。,正弦波形：明显可见的、光滑的类似正弦波的图形， 长变异3cpm（周期/分钟）5cpm，持续20 min,NST的结果判读及处理（参照SOGC）,Fischer评分；,将上述指
35、标相加：4分为阳性5至7分为可疑8至10分为阴性,突变图形,多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也可以出现这种图形。它是LTV的一种，振幅变化非常大，一般在25bpm20bpm,级和级胎心监护的措施,III级胎监处理的关键,异常胎监-胎儿娩出的时间段：决定胎儿酸中毒的程度决定了Apgar 评分与HIE、脑瘫等的关系密切2030分钟内娩出胎儿（越快越好）,小结,胎儿监护是孕期保健的重要内容，分娩前主要借助胎动计数、超声多普勒血流频谱和电子胎心监护、生物物理评分等手段评价胎儿宫内的安危，分娩过程中则主要借助于电子胎心监护来实时了解胎心率和宫缩的情况，正确判读电子胎心监护的图形，
36、及时发现异常胎心率，采取正确的分娩方式终止妊娠，对改善妊娠结局有很好的指导作用。,胎监结果的解释,I类图形为正常胎监 I类图形预示胎儿正常的酸碱状态 I类图形只需常规处理，不需要特殊的干预,II类图形是不确定的 II类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类 II类图形需评估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临床的其他因素,胎监结果的解释,III类胎监图形包括,基线变异消失并有下面任何一种情况 频繁的晚期减速 频繁的变异减速 心动过缓 正弦波形,III类图形是异常的 III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态 III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压,胎监结果的解释,
