1、,病例分析(case analysis) 患者女性，61岁，因一月前出现尿液呈乳白色，有下腹部隐痛症状，无尿路刺激征，当时未予重视。三天前患者再次出现尿液呈乳白色，伴腰部胀痛不适，自解小便困难，遂来院检查，以便进一步确诊。,课程目标(program objective)了解正常尿液的颜色、24h尿量、及气味 熟悉乳糜尿的定义和发病机制 掌握乳糜尿的临床表现、诊断依据及治疗原则,尿量：正常成人约1000ml-2000ml/d多尿2500ml/d少尿400ml/d 或17ml/h无尿100ml/d 颜色：呈淡黄色，澄清透明。 气味：正常尿量放置一段时间后，因尿素分 解产生氨，故出现氨臭。,排尿活动
2、的观察,一、乳糜尿概述,乳糜尿是指含乳糜微粒（大颗粒脂肪与载脂蛋白发生球状结合形成的脂蛋白，因其颗粒较大而能使光散射，故外观混浊呈乳白色，密度小而静置后浮于尿液顶层，故最上层为脂肪层，包含乳糜微粒和单纯脂肪）的乳白色浑浊尿液.如果尿中还同时含有红细胞，则外观呈乳红色，称乳糜血尿,乳糜尿的概念,正常尿与乳糜尿外观对比,二、 乳糜尿发病机制,目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学的改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿。另外有一部分患者与斑氏血丝虫病流行有关，由于丝虫进入淋巴管，造成淋巴管损害、阻塞而成。,淋巴干,（1）右颈干 （2）左颈干 （3）右锁骨下干 （4）左锁骨下干 （5）右支
3、气管纵隔干 （6）左支气管纵隔干 （7）右腰干 （8）左腰干 （9）肠干,淋巴导管,淋巴干汇合成两条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。少数淋巴管注入盆腔静脉、肾静脉、肾上腺静脉和下腔静脉。,胸导管,右淋巴导管,左静脉角,右静脉角,淋巴回流的因素,远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管泵”， 通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动。,淋巴回流受阻淋巴水肿,促进淋巴回流：淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运动和按摩,在安静状态下，每小时约有120ml 淋巴流入血液，每天回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓慢，流量是静脉1/10。,淋巴管之间有丰富的交通支，
4、参与构成淋巴侧支循环。当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环。在炎症或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支通路，从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流。但是，淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。,淋巴侧支循环,淋巴导管,胸导管,左颈干 ：左半头颈部的淋巴,左锁骨下干 ：左上肢及 左半部胸壁的部分淋巴,左支气管纵隔干 ：左胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴,肠干：腹腔器官的淋巴,左、右腰干：收纳盆部 及双下肢的淋巴,乳糜池,胸 导 管,左静脉角,右颈干： 右半头颈部的淋巴,右支气管纵隔干：右胸腔器官的淋巴和部 分胸腹壁淋巴,
5、右锁骨下干：右上肢及右胸部,右淋巴导管,右静脉角,右淋巴导管,较为罕见,丝虫感染是最常见病因,概 述,乳糜尿是丝虫成虫寄生在淋巴系统内，引起机械性损伤与过敏性炎症破坏，最终至乳糜淋巴液返流入肾脏并破裂形成瘘管与尿液混合所致。,三、 临床表现,临床表现,最典型的表现：尿液呈乳白色，或夹有乳糜凝块。 歇性发作，高脂饮食、劳累、受凉后诱发或加重。乳糜块和血块阻塞输尿管而发生肾绞痛，引起排尿困 难或尿潴留。贫血、消瘦、低蛋白血症、严重者可全身水肿，丧失劳动力。,四、 诊断依据,诊断依据,尿液检查 尿乳糜试验阳性-尿标本中加入乙醚后 混浊消失，离心后上有脂肪环。 血液检查 夜间抽血可查到微丝蚴。急性期血
6、白细胞 计数增多，嗜酸性粒细胞亦显著增多。,诊断依据,膀胱镜检查 检查前23h进高脂性食物，见尿液呈 乳白色时立即行检查。还可行逆行输尿管插管收集肾盂尿作镜检及乳糜试验。淋巴造影 方法：经足背淋巴管。正常造影：肾区无造影剂显示。乳糜尿病人：患侧可显示肾蒂淋巴管迂曲 扩张;腹膜后淋巴管粗细不均， 淋巴结可有充盈缺损。,五、 治疗方法,保守治疗手术治疗,治疗方法,抽血证实有丝虫病，予药物治疗。发作期间应取头低脚高位卧床休息，低脂肪、高 蛋白、高维生素饮食。,保守治疗,乳糜块引起尿道梗阻时，经膀胱镜冲洗。 用12硝酸银溶液5m1灌洗肾盂，保留2-3min 后再以生理盐水冲洗，间隔12周施行1次。,保守治疗,手术治疗,传统开放手术：切口大、出血多、术后恢复时间长。腔镜手术：（后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术），是治疗乳糜尿的最佳手术方式，手术时间短、术中出血少、损伤小、并发症少、术后恢复快等优点。,思考题：1、乳糜尿的临床表现、诊断依据及治疗原则？ 2、乳糜尿护理要点？ 3、乳糜尿并发症的观察及护理？,THANK YOU!,
