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早产儿的医学问题与社会问题2.pdf

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资源描述

1、早产儿的救治与管理 陈 超 复旦大学儿科医院新生儿科 卫生部新生儿疾病重点实验室 2012年 5月 2日 WHO等组织发布: 全球早产儿报告 Born Too Soon The Global Action Report on Preterm Birth 报告背景 各国报道早产儿越来越多 早产儿是 5岁以下儿童死亡的第二位原因( 12%) 2000年联合国提出 千年发展计划 : 到 2015年 5岁以下儿童死亡减少 2/3 实现联合国千年发展计划时间越来越近 但越来越困难,已经不可能实现! 全球早产儿发生率 WHO统计全球 184个国家和地区数据: 全球早产儿发生率平均 10% 全球每年有 15

2、00万 早产儿出生 在全世界儿童中早产儿占了 11.1% 第一次提出:早产儿已成为全球公共卫生问题 早产儿发生率在上升 在 184个国家和地区中,除了 3个国家外 其他的国家在过去 20年内早产发生率均在升高 全球早产儿发生率( %) Blencowe H, et al, Lancet, 2012 2010年 全世界各国早产儿发生率 国家 % 马拉维 18.1 刚果 16.7 科摩罗 16.7 津巴布韦 16.6 赤道几内亚 16.5 莫桑比克 16.4 加蓬 16.3 巴基斯坦 15.8 印度尼西亚 15.5 毛利坦尼亚 15.4 博茨瓦纳 15.1 早产儿发生率最高的 12个国家, 15%

3、 非洲 10个 亚洲 2个 亚洲国家早产儿发生率( %) 巴基斯坦 15.8 印度尼西亚 15.5 菲律宾 14.9 约旦 14.4 阿曼 14.3 巴林 14.0 尼泊尔 14.0 孟加拉 14.0 蒙古 13.5 也门 13.2 印度 13.0 伊朗 12.9 缅甸 12.4 马来西亚 12.3 文莱 12.1 泰国 12.0 土耳其 12.0 阿富汗 11.5 新加坡 11.5 叙利亚 10.9 老挝 10.8 朝鲜 10.7 斯里兰卡 10.7 柬埔寨 10.5 卡塔尔 10.5 不丹 10.2 土库曼斯坦 9.8 越南 9.4 韩国 9.2 哈萨克斯坦 8.8 格鲁吉亚 8.8 乌兹

4、别克斯坦 8.7 阿塞拜疆 8.5 以色列 8.0 马尔代夫 7.9 黎巴嫩 7.9 阿联酋 7.6 中国 7.1 伊拉克 6.5 沙特阿拉伯 6.0 日本 5.9 美国早产儿 30年逐年上升 美国 1975到 1995年, 20年间 早产儿发 生率 黑人 自 15.5%上升至 16%, 白人自 6.9% 上升至 8.4% 2004年 12.5%, 2006年 12.8%, 较 1990年上升了 20% 目前美国每 8个新生儿中就有 1个早产儿 Ananth CV, et al. American Journal of Epidemiology. 2001,154(7):657-665 Beh

5、rman RE, et al. National Academy of Sciences. 2007 Martin JA,et al. NCHS Data Brief, 2010, 5 (39). Heron M, et al. Pediatrics. 2010,125(1): 4-15 美国不同年代早产儿率 亚洲大洋洲也上升 韩国 : 2000、 2005、 2008、 2010年分别为 3.8%, 4.7%, 5.5%、 9.2% 日本 : 1980-2004年从 4.2%上升至 5.6%, 2010年 5.9% 澳大利亚 : 1992年 6.9%, 2005年上升至 8.1% Sun H

6、ee Choi, et al. Korean Med Sci 2010; 25: 1191-1196 Nakamura T. Japanese Society for Perinatal and Neonatal Medicine,2007(43),116 Paula Laws, et al. National Perinatal Statistics Unit Sydney . 2007, 40 ,11 早产儿分类的定义 WHO对早产儿分类的定义 胎龄 ( 周 ) 占早产儿比例 中期或晚期早产儿 Moderate or Late preterm 32-37 84% 极早早产儿 Very pr

7、eterm 28-32 10.5 超 早早产儿 Extremely preterm 28 5.5 中国早产儿概况 1、早产儿数量明显上升 我国早产儿发生率由 5%上升至 9-10% 每年 150万 早产儿出生 2.5亿儿童,早产儿累计达 2000万 早产儿已成为新生儿领域最重要的问题 在 III级医院 NICU, 早产儿占 70-80% 2、小早产儿数量明显增加 极低出生体重儿( VLBW) 1500g 超低出生体重儿( ELBW) 1000g VLBW早产儿为 2%,每年 40万 儿童期 VLBW累计达 600万 3、早产儿存活率增加 在发达国家 III级医院, 500-1000克 小于 1

8、000克 早产儿存活率已 80-90% 体重最轻存活的早产儿是 243克 一、从产房到 NICU的问题 1、产房复苏问题 早产儿缺氧的危害 导致死亡、后遗症的重要原因 占早产儿死亡的 15-20% 3、保暖问题 产热少、散热多 体温调节功能差 易发生低体温,导致寒冷损伤,病死率较高 4、建立生命通路 1、气管插管 2、 UVC、 UAC 3、 PICC 及时建立脐动静脉或 PICC及外周动脉通路 以便于补液、监测血压、采血等治疗 二、早期存活的关键问题 1、呼吸管理 2、心血管问题 3、液体平衡 4、早发感染 ( 一 ) 呼吸问题 1、呼吸窘迫综合征 2、 呼吸暂停 3、感染性肺炎 4、吸入性

9、肺炎 5、湿肺 6、气漏 7、肺出血 呼吸问题 导致死亡:占早产儿死亡的 40-50% 在基层医院占 60-70% 发生脑损伤:反复缺氧,导致脑损伤 呼吸 支持 1、 吸氧:严格控制吸氧浓度 , 空氧混合 ! 2、 无创通气: CPAP、 NIPPV 3、 常频机械通气 4、 高频机械通气 5、 体外膜肺 ( ECMO) 早期无创呼吸支持 对所有存在 RDS高危因素的患儿,未使用机械通气者, 一旦发生呼吸困难、呻吟,都应 使用 CPAP 在许多 RDS患儿 nCPAP已替代机械通气 ( Pediatrics 2010) 越早使用 CPAP,就越减少使用机械通气 ( Cochrane Datae

10、base Syst Rev 2002;2:CD002975) 如出生时即用 CPAP,可减少使用 PS和机械通气( N Engl J Med 2008;358:700) 减少轻度 RDS转运到三级医院 ( Pediatrics 2007;120:509) (二)心血管问题 1、 动脉导管开放 ( PDA) 2、 肺动脉高压 ( PPHN) 3、 心功能不全 4、 休克 心血管问题 1、 动脉导管 开放 ( PDA) 生后 1-3天:右 左分流 , PPHN, 青紫 4-7天:左 右分流 , 肺水肿 , 心功能不全 治疗比较困难 1000克早产儿 PDA病死率较高 心血管问题 2、心功能不全 心

11、肌收缩力较差,易发生心功能不全 症状:肺水肿、呼吸困难、病情加重 治疗:保护心肌,限制液体量 多巴胺,多巴芬丁胺 (三)维持液体量平衡稳定 在出生后数天内,液体平衡至关重要 稍有不慎,就会导致严重问题 液体量与营养输入,监测体重 液体量与心功能,心超监测, PDA分流量,血压 液体量与肾功能,监测尿量 液体量与电解质平衡,监测电解质 必须通过各项监测结果,决定液体量 (四)早期感染 生后 72小时内发生感染 临床表现不典型 病死率高 早产儿感染率高,病情严重 如何认识早发感染 1、 RDS患儿要同时注意是否发生! 2、 早产儿生后数天,要密切注意感染 3、 生后 3-4天要密切随访血常规和 CRP 4、 早产儿抗生素预防 三、容易发生后遗症的早期问题 1、 血糖 问题 2、 胆红素脑病 3、 早产儿脑损伤 4、 呼吸暂停

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