1、宁为安全操碎心 不让事故害师生 涪陵区教委体卫艺科：郭 彬 2013年10月21日,海恩法则定义： 每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。海恩法则精髓：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。注：海恩法则是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。我认为这个法则适用于任何部门的安全管理。,今天消除一起安全隐患等于明天防止一起事故,根据海恩法则得出：,学校“海恩法则” 没有事故查苗头 没有苗头查现象 没有现象查思想按照海恩法则分析，当一件重大事故发生
2、后，我们在处理事故本身的同时，还要及时对同类问题的“事故征兆”和“事故苗头”进行排查处理，以此防止类似问题的重复发生，及时解决再次发生重大事故的隐患，把问题解决在萌芽状态。,海恩法则启示 ：,“安全事故是可以预防的”。人们在安全事故发生之前，预先防范事故征兆、事故苗头，预先采取积极有效的防范措施，那么，事故苗头、事故征兆、事故本身就会被减少到最低限度。由此推断，要制服事故，重在防范，要保证安全，须以预防为主。要在安全工作中做到预防为主，必须坚持“六要六不要”：,安全工作六要六不要：,一要充分准备，不要仓促上阵。要熟悉食品安全法、传染病防治法、学校卫生工作条例等相关法律、法规。熟知工作内容，熟悉
3、工作过程的每一细节，特别是工作中可能发生的异常情况；二要有应变措施，不要进退失据。应变措施就是针对事故苗头、事故征兆甚至安全事故可能发生所预定的对策与办法，即我们常说的应急预案；三要见微知著，不要掉以轻心。有些微小异常现象是事故苗头、事故征兆的反映，必须及时抓住它，正确加以判断和处理，千万不能视若无睹，置之不理，遗下隐患；,四要鉴以前车，不要孤行己见。要吸取别人、别单位安全问题上的经验教训，作为本单位、本人安全工作的借鉴。传达安全事故通报，进行安全整顿时，要把重点放在查找事故苗头、事故征兆及其原因上，并且提出切实可行的防范措施；五要举一反三，不要固步自封。对于本人、本单位安全工作上的事，不论是
4、正面的还是反面的，只要具有典型性，就可以举一反三，推此及彼，进行深刻分析和生动教育，以求安全工作的提高和进步。绝不可以安于现状，不求上进；六要亡羊补牢，不要一错再错。发生了安全事故，正确的态度和做法就是要吸取教训，以免重蹈覆辙。绝不能对存在的安全隐患听之任之，以免错上加错。,一、通报今年市内16月份出现的学校突发公共卫生事件的情况；二、对10月11日南川区南平镇中心小学突发公共卫生事件进行通报；三、学习和探讨如何做好学校突发公共卫生事件防控工作；四、下步工作打算。,今天，我讲四个内容：,一、通报今年市内16月份出现的学校突发公共卫生事件情况,（一）基本情况 16月全市学校报告达到级别的突发公共
5、卫生事件35起，占全市突发公共卫生事件总数（38起）的92.1%，共发病1486例，无死亡。其中，较大事件1起，发病117人，无死亡。与去年同期相比，事件数减少16起，下降31.4%；发病数减少681例，下降31.4%。,（二）主要特点1.事件类型以传染病疫情为主。35起事件中，传染病疫情33起，占94.3%（33/35），其中以流行性腮腺炎和水痘疫情为最多，分别占事件总数的48.6%和28.6%。2.事件发生地以农村中小学为主。35起事件中，31起发生在农村中小学，占事件总数的88.6%（31/35）。,（三）主要规律一是时间规律。夏、秋交替季节是肠道传染病高发季节；冬、春季节是呼吸道疾病的
6、高发季节；二是地点规律。大部分突发公共卫生事件发生在农村中小学；三是人群规律。大部分突发公共卫生事件发生在小学和幼儿园；四是病种规律。传染病大部分为腮腺炎、风疹和水痘。,（四）2013年1-6月重庆市学校突发公共卫生事件一览表。这个表中没有涪陵，但我们知道我区上半年也发生了几起突发公共卫生事件，现在向各位领导通报一下：1.传染病疫情5月11日，城一校发生11例水痘；5月22日，义和小学出现7例腮腺炎；5月24日，城七校出现1例水痘，1例手足口病。2.食品安全事故5月10日，李渡幸福幼儿园发生一起食物中毒事件，导致25人入院治疗；6月4日，江北实验小学发生一起食物中毒事件，导致30人入院治疗。,
7、3.有毒动植物及毒蘑菇,这是一个新的话题，值得我们大家警惕。国家卫生计生委2013年5月7日公布，全国第一季度，突发公共卫生事件24起，中毒755人，其中死亡18人。根据食物中毒原因分析，有毒动植物及毒蘑菇引起的食物中毒事件和死亡人数最多。国家卫生计生委要求各地告知公众不要随意采食不能确认的野菜、野果、草药等野生植物和蘑菇 。,二、对10月11日南川区南平镇中心小学突发公共卫生事件进行通报,通报重庆市疾控中心对南川区南平镇中心小学细菌性痢疾暴发原因的调查过程，让我们共同思考如何做好学校突发公共卫生事件防控工作。,（一）事件背景,背景-1 10月11日上午10:30 南川区疾控中心接到南平镇中心
8、卫生院电话报告 该镇中心校出现不明原因发热病例聚集 初步调查为：一起食物中毒事件背景-2 10月12日 由于病例出现了腹泻症状，且病例有增多趋势 重庆市疾控中心赶赴现场，进行调查 初步判定为：疑似细菌性痢疾暴发疫情背景-3 10月14日 市卫生局领导、市疾控中心组成9人专家调查小组，再一次赶赴现场 确疹：认此次疫情为宋内氏型志贺氏菌引起的细菌性痢疾暴发,（二）调查目的,弄清病原学病因？ 流行病学病因？ 评价干预措施效果？ （三）调查方法 个案调查 访谈 观察 队列调查,（四）调查结果 病例的临床表现分布 序号 症状 % 1 发热 100 2 腹痛 100 3 腹泻 100 4 恶心 35 5
9、呕吐 54 6 头痛 67,1.事件性质判定-诊断,10月10日-15日上午8时,累计发现病例82例（临床诊断75例，实验室诊断7例），无死亡。罹患率2.61%（82/3144）。确认此次疫情为宋内氏型志贺氏菌引起的细菌性痢疾暴发。2.流行特征细菌性痢疾发病时间最短是几个小时，最长是一周。,2013年10月南川区南平镇中心小学细菌性痢疾发病时间分布,2013年10月南川区南平镇中心小学细菌性痢疾年龄分布,性别分布 男性33例，女性49例；男：女=0.67:1职业分布 学生：81例 幼托儿童：1例 教职工无发病班级分布 全校共计58个班级，有病例的班级占48.28%（28/58）。,3.暴发原因
10、调查,学校饮用水情况 （1）学校饮用水来源为两个途径 自来水和井水，在学校食堂顶楼设有两个蓄水池，一个为自来水的二次供水蓄水池，一个为井水的蓄水池。 正常情况自来水仅供应食堂用水，井水供应学生洗手、洗餐具盒、以及厕所用水。 该镇的自来水厂经常停水，停水时食堂直接用井水煮饭、洗餐具。,（2）井水来源学校大门在一条街道旁，大门斜对面20米处有一餐馆，该餐馆门口有一井口，学校井水来源于该井口（有盖但未封闭）。街道两旁有下水沟渠，距离井口不足一米，且井口与下水沟渠处于同一平面，此条街道的居民和餐馆的下水均排入这下水沟渠，一旦下雨或者下水沟水满溢出，很容易灌入井口，导致井水污染。该井周围30米范围内有化
11、粪池和厕所，均高于该水井，周围居民均不使用该水作为生活饮用水。（3）学生喝水学生使用班上的桶装水作为饮水。大部分学生自带杯子。,在校就餐与不就餐学生患病率调查,学校提供午餐：该校无住宿生，学校负责提供午餐，学生早餐、晚餐在家吃，但部分学生仍然在家午餐。对10个班的学生进行调查，在学校就餐的学生有355名，发病101例，罹患率为28.45%，；未在学校就餐的学生141，发病8例。罹患率为5.67%。在学校午餐学生罹患率明显高于未在校午餐的学生罹患率（X2=30.53，P0.01）。,当地居民发病情况调查,2012年10月8日-14日：当地居民无细菌性痢疾病例报告，报告感染性腹泻1例。2013年1
12、0月8日-14日：当地居民无细菌性痢疾和感染性腹泻病例报告。,食堂加工情况调查,（1）烹调情况食堂布局：由贮藏间、蒸饭间、烹调间、就餐大厅、办公室组成。贮藏间主要贮存各种菜品原材料、大米蒸饭间包括蒸饭灶和洗碗池烹调间包括淘菜池、烹调灶和贮存菜桶区就餐大厅包括就餐区、贮存碗区和教师用消毒柜,（2）食材采购情况由学校伙食团统一采购，贮存在贮藏室内。（3）食材加工及烹调过程食材在烹调间粗加工后在淘菜池内清洗备用至上午10点左右，在烹调间烹调，由2口大锅每样菜品分5锅烹调，然后放置于3个菜盆中再将各菜品按班级人数分装到菜桶中。,（4）10月8-11日学校食堂的食谱调查,师生就餐情况调查,（1）幼儿园：
13、 11时开始由幼儿园老师组织学生到食堂就餐大厅就餐，就餐方式为按桌由食堂工作人员将餐具和菜饭给学生分发好放置于桌上，学生围桌就餐。（2）小学就餐自主到食堂大厅打菜饭就餐，餐具由自己清洗后存放于消毒柜中。（3）教师就餐自主到食堂大厅打菜饭就餐，餐具由自己清洗后存放于消毒柜中。,食堂餐具清洗与存放情况调查碗在蒸饭间洗碗池内清洗后统一存放于就餐大厅贮存碗区 。菜饭桶在菜盆内清洗后统一存放于烹调间贮存菜桶区。均未进行消毒处理。,4. 实验室检测,（1）井水检测10月13日对该校储存的井水采样3份，培养23小时后（标准为培养48小时）菌落总数2.1105CFU/ml总大肠菌群数200.5MPN/100m
14、l大肠埃希氏菌200.5mpn/100ml。解释结果根据中华人民共和国国家标准GB 5749-2006(生活饮用水卫生标准)菌落总数不超过100 CFU/ml总大肠菌群数、大肠埃希氏菌均不得检出。水样中检出大肠埃希氏菌说明水体已受到粪便污染。,（2）人标本检测,21例临床诊断病例:大便培养出7例宋内氏型志贺氏菌食堂工作人员7人:大便培养未检出志贺氏菌。（3）食堂环境检测10月12日,采集学校食堂的菜板、菜刀、洗菜池、洗碗池、加工台等共8份样本:均未检出志贺氏菌。,（4）教室饮水检测结果,10月12日采集教室桶装水及饮水杯6份样本:均未检出志贺氏菌。（5）食品检测结果10月11、12日共采集食堂
15、的食品及校内小卖部食品共14份样本:均未检出志贺氏菌。,（五）调查结果说明,学校使用污染井水作为生活用水为本次疫情暴发的主要原因，理由如下：1.短时间内出现暴发，暴露时间与发病高峰时间仅为2-3 天，证明为一次性暴露引起的疫情。2.病例分布广泛：本次疫情波及该校28个班级，证明学校学生共同暴露于污染环境。3.对学校使用的井水进行检测，发现井水严重污染，并且发现被粪便污染的指标。,4.在学校就餐学生的罹患率显著高于未就餐学生。证明食物被水污染。未就餐学生也有发病，说明未就餐学生在学校洗手时接触井水而感染，进一步证实生活用水严重污染。食堂环境和食物采样检测时未发现志贺氏菌的原因是：未采集到10月8
16、-11日的剩余食物，采样时食堂环境已经采取过措施。5.同一时间该镇其他居民未出现发病，与该镇居民均使用自来水公司提供的自来水，未使用井水有关。,（六）目前采取的措施,1.病例的管理82例病例全部在医院接受规范彻底的隔离治疗。病例达到细菌性痢疾的出院标准。2.病例多的班级采取的措施停课：以班级为单位停课1周。停课期间的疫情监测：停课期间一旦学生出现类似症状，学生家长立即向班主任报告，并到医院接受隔离治疗，直到达到解除隔离条件方可返校上课。教室消毒：停课后对教室进行彻底消毒。,3.其他班级采取的措施做好晨检和巡检：班主任坚持每日晨检和巡检，做好缺课追踪调查和记录。一旦发现学生出现类似症状，立即送医
17、院隔离治疗，并及时通知家长，直到达到解除隔离条件方可返校上课。教室消毒：每日学生放学后，对教室进行消毒处理。,4.切断传播途径措施（1）停用井水，全部使用自来水公司提供的自来水作为饮用水。10月13日起，学校已停用井水作为饮用水；（2）学生不能共用杯子喝水，学生饮用水必须达到国家饮用水卫生标准；（3）加强对学生的餐具消毒。,5.进一步加强对南川区学校学生饮用水管理（1）建议南川区卫生局、卫生监督所对南川区所有学校饮用水卫生状况开展全面监督检查，杜绝学校使用不合格的饮用水。（2）南川区卫生局和教委联合发文，加强对学校饮用水卫生管理，防止类似事件再次发生。,教育部传达了她的批示精神严肃处理相关责任
18、人,刘延东副总理对南川学校事件作出批示,三、如何做好学校突发公共卫生事件防控工作,（一）严格落实各种突发公共卫生事件制度1. 落实预防接种证查验制度；2.落实晨检（午检）制度； 3 .落实因病缺勤病因追踪制度； 4.落实学校突发公共卫生事件报告制度； 5.落实预防性消毒制度；6.落实健康教育制度； 7.落实校医（保健教师）配备制度。,（二）日常预防措施1.饮用水安全使用达到国家标准的水使用其他水源：请求当地区县疾控中心检测学生饮水管理：桶装水、杯子、消毒措施洗手设施的完善2.食品卫生的管理食堂：食品材料、加工环境、工作人员的健康小买部的管理：卫生标准的产品3.环境清洁、消毒定期、安全,（三）抓
19、好事件应对 1.制定应急预案 （1）组织机构：专门的部门和人员 （2）职责：各部门和人员的职责 2.事件发生如何应对 （1）启动预案，履行职责 （2）配合疾控工作：病例、接触者、环境 （3）真实地介绍情况,四、下步工作打算,管理学校卫生工作可以用十个字概括：发文、开会、检查、通报、问责。发文、开会我们已经做得很不错了，下步工作主要是督促、检查，然后对检查情况进行通报。（一）本次会后，要求各单位开展一次学校突发公共卫生事件防控工作专项自查，严格落实相关制度，认真采取相关措施，积极做好学校多发、易发的流行性腮腺炎、风疹、水痘、流感、食物中毒等突发公共卫生事件的防控工作；,（二）区教委将制定详实的涪陵区学校突发公共卫生事件防控工作检查手册，下发各单位。手册内容应包括食品安全、疾病防控、环境卫生等方面；（三）11月中下旬，我们将严格按检查手册内容对全区学校进行检查，同时提出整改意见。,结束语：,同志们，学校突发公共卫生事件防控工作任重而道远，我们只有依法履责、尽心尽职，才能最大限度保障师生的生命安全和身体健康。,感谢分享！,
