1、 隆安县中医医院康复科常见病诊疗方案二七年元月目 录急性腰肌扭伤 .1肩周炎 .2颈椎病 .4落枕 .6腰椎间盘突出症 .71急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤是指腰部在持重和运动中，由于腰部平衡失调，使附着于腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。本病俗称“闪腰岔气” ，是腰痛疾病中最常见的一种。【诊断要点】1、有明显腰部急性损伤史(多为间接外力所伤)。伤后即出现典型剧痛、活动受限。2、多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰劳动工作的人和平时缺乏锻炼，肌肉不发达的人易患此病。3、腰部疼痛：腰部因损伤部位和性不同，可有刺痛、胀痛或牵
2、扯样痛。疼痛一般较剧烈，部位较局限，且有局部肿胀，常牵掣臀部及下肢疼痛。4、活动受限：腰不能挺直，俯仰转侧均感困难，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。5、检查：多有局限性压痛，单侧或双侧腰部肌肉痉挛，不同程度的脊柱侧弯畸形，直腿抬高试验阳性，骨盆旋转试验阳性有助于确诊。【治疗】1、口服营养神经类药：TabvitB1 或复合 vitB 片 20mgTid 谷维素片20mgTid2、疼痛明显，可用非甾体类药，如芬必得胶囊 0.3Bid 或戴芬胶囊75mgqd。3、急性损伤炎症水肿期可用 20甘露醇注射液 250ML+地塞米松注射液5lOmg 加压静滴。4、一般配合静滴丹参注射液
3、或红花注射液静滴。【分证论治】推拿操作常规标准：1、滚揉舒筋法：患者取俯卧位，自然放松。医者站于一侧，用滚、揉等轻柔手法在局部施术 35 分钟，以改善血液循环，缓解肌肉痉挛。2、点拨镇痛法：医者用拇指点压、弹拨等稍重刺激手法依次点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴，在点压穴位时应加以按揉或弹拨，以产生酸、麻、胀感觉为度。可调和气血，提高痛阈，从而减轻疼痛。23、理筋整复法：患者俯卧，医者先施腰椎后伸扳法扳动数次，然后用腰部斜扳法，常可听到患者腰部有“咯嗒”声响。此法可调整后关节紊乱，使错位的关节复位，嵌顿的滑膜回纳。4、推拿揉擦法：上法结束后，再以推拿揉捏法自上而下施述 35 遍，最后直
4、擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。气滞血瘀证侯：闪挫及强力负重后腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难。舌暗红或有淤点，苔薄，脉弦紧。治法与手法加减：活血化瘀通络。点按腰阳关、肾俞、委中，弹拨压痛点上下方。风寒闭阻证侯：感受风寒后腰部剧烈疼痛，得温则痛减，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难。舌淡，苔薄白，脉浮紧。治法与手法加减：祛风散寒、温经止痛。先推后擦，至局部透热为度。湿热内蕴证侯：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴腹部胀痛，大便秘结，尿黄腻，脉濡数。治法与手法加减：清热祛湿止痛。配合点按肾俞、大肠俞、环
5、跳、委中及阳陵泉、三阴交等。肩周炎肩周炎是以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状的常见病症，又称五十肩、冻结肩。【诊断要点】慢性劳损、外伤筋骨、气血不足复感受风寒湿邪所致。好发年龄在 50 岁左右，女性发病率高于男性，多见于体力劳动者，多为慢性发病。肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。X 线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。3【治疗】1、口服营养神经类药：TabvitB1 或复合 vitB 片 20mgTid 谷维素片20mgTid2、疼痛明显，可用非甾体类药，如芬必得胶囊 0.3Bid
6、 或戴芬胶囊75mgqd。【分证论治】推拿操作常规标准：患者仰卧或坐位，医者站(或坐)于患侧，用滚法或指禅推法施术于患侧肩前部及上臂内侧，往返数次，配合患肢被动的外展，外旋活动。健侧卧位，医生一手握住患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用滚法，配合按拿肩髃、肩贞，并作患肢上举，内收等被动活动。患者坐位，点按合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞、肩井、天宗等穴位。医者站立在患者的患侧稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转运动。幅度由小到大，然后医者一手托起前臂，使患者屈肘，患臂内收，患侧之手搭在健侧肩上，再由健肩绕过头顶到患肩，反复环绕 5-7 次，在此同时捏患肩。医者站在患者
7、患侧稍前方，一手握住患侧腕部，并以肩部顶住病人患侧肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复 2-3 次。医者站在患者健侧稍后方，用一手扶健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能够忍耐为度。医者站在患侧肩外侧，用双手握住患肢腕部稍上方，将患肢提起，用提抖的方法向斜上牵拉，牵拉时要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓向斜上方牵抖患肢。活动幅度逐渐增加，手法力量由小到大，须注意用力不能过猛，以防发生意外。用搓法由肩部到前臂反复搓动，以此作为手法操作的结束动作。1、风寒湿型证侯：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒或肩部有学生
8、感，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。治法与手法加减：温经散寒通络。滚推揉患肩及上臂数遍，继之点按合谷、肩井、肩髃，肩髎、天宗、肩贞、曲池、手三里、外关等穴；2、瘀滞型4证侯：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。治法与手法加减：行气活血止痛。以痛点为重点滚揉，并配合外展、外旋、内旋的被动活动；3、气血虚型证侯：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。治法与手法加减：益气补血、舒筋通络。在痛点扪及变性或粘连组织，作弹拨分理；颈椎病颈椎病是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的
9、综合征候群，又称颈椎综合征，是中老年人的常见病，多发病。【诊断要点】1、有慢性劳损或外伤史或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变(以椎间盘退变为主)。2、多发于 40 岁以上的中老年人，长期低头工作者或习惯长时间半卧看书、看电视、录相者，往往呈慢性发病。3、颈、肩、背疼痛，痠胀不适，转颈不利，上肢串痛或麻木头昏头痛，甚至眩晕，耳鸣耳聋，心悸胸闷，欲呕，纳呆，恶寒等症。4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，压顶试验阳性，叩顶试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，霍夫曼征阳性。5、X 线正位摄片显示，钩椎关节增生，开口位可见齿状突偏歪，侧块
10、外移，侧位片显示颈曲变直或后凸，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小，CT 及磁共振检查对定性定位诊断有意义。6、病理分型：神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉无力，持物坠落等，腱反射异常，肌萎缩，颈活动受限，臂丛神经牵拉试验及压顶试验阳性，颈椎 X 线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，CT 可见椎体后赘生物及神经根管变窄。脊髓型：一侧或两侧肢体麻木，痠软无力，颈颤臂抖甚者可表现为不同5程度的不完全痉挛性瘫痪，如活动不便，步态笨拙，走路不稳，以至卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X 线片示
11、：椎间隙狭窄，椎体后缘增生物较严重并突入椎管。CT、MRI 检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间膨出压迫脊髓。椎动脉型：颈肩痛或颈枕痛，头晕头痛，恶心、呕吐，位置性眩晕，体位性猝倒，耳鸣耳聋，视物不清，上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重，X 光开口位片示：环枢关节半脱位。交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等，X 线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位，椎动脉造影有受压现象。混合型：在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在
12、两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。【治疗】1、口服营养神经类药；TabvitB1 或复合 vitB 片 20mgTid 谷维素片20mgTid2、疼痛明显，可用非甾体类药，如芬必得胶囊 0.3Bid 或戴芬胶囊75mgqd。3、起病急的神经根型颈椎病可用 20甘露醇注射液 250ML+地塞米松注射液 510mg 加压静滴。4、头晕明显，可服扩张血管类药，如西比灵胶囊 510mg qn。5、一般配合静滴丹参注射液或红花注射液静滴。【分证论治】推拿操作常规标准：患者正坐，医者先分别按揉风池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海、内关、外关、神门等穴。医者站于患
13、者背后，用滚法放松颈肩部，上背部及上肢的肌肉约 510分钟。再用拿法，拿揉颈项部并配合推桥弓，推肩臂部，随后作颈项部拔伸法。最后，提拿两侧肩井并搓患肩至前臂反复几次。在治疗的同时，要根据不同的病理分型辩证加减不同的手法。61、风寒湿型证侯：颈、肩、上肢串痛麻林，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。治法与手法加减：散寒除湿、通络止痛。以檫法为主，配合上肢点穴、拿揉、牵抖。2、气滞血瘀证侯：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。治法与手法加减：活血化瘀、通络止痛。以檫法为主，配合上肢点穴、拿揉、牵抖。3、痰湿阻络证侯：头晕目眩，头重如裹，四
14、肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。治法与手法加减：燥湿健脾化痰。以头面部点穴为主。4、肝肾不足证侯：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。治法与手法加减：平肝熄风。以头面部点穴为主。5、气血亏虚证侯：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。治法与手法加减：益气养血。以上肢点穴为主，拿揉、牵抖、头面部点穴。落枕落枕又名“失枕” ，是颈部软组织常见的损伤之一，多见于青壮年，男多于女，冬春季发病率较高。临床上以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转动不灵为主要症状。【诊断要点】1、一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒所致。2、急性
15、发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。3、患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱型肌及肩胛提肌等7处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。【治疗】1、疼痛明显，可用非甾体类药，如芬必得胶囊 0.3Bid 或戴芬胶囊 75mg qd。2、影响睡眠时可予安定片 2.55mg 口服。【分证论治】推拿操作常规标准：1、患者取坐位，医者立于其后，用轻柔的滚法、一指禅推法在患侧颈项及肩部施术约 3-5 分钟。2、用拿法提拿颈椎旁开 1.5 寸处的软组织，以患侧为重点部位，并弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。3、牵引并活动颈椎。4
16、、适当颈椎复位。5、术者按揉风池、风府、风门、肩井、天宗、肩外俞等穴，每穴 30 秒钟，手法由轻到重。瘀滞型证侯：晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向病侧，局部有明显的压痛点，有时可见筋结。舌紫暗，脉弦紧。治法与手法加减：舒筋活血通络。以点穴疗法配合颈部摇法。风寒型证侯：颈项背部犟痛，拘急麻木。可兼有淅淅恶风，微发热，头痛等表证。舌淡，苔薄白，脉弦紧。治法与手法加减：温经散寒通络。以点穴疗法配合颈部擦法并以拍法结束。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘的退变和损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。【诊断要点】1
17、、腰痛和一侧厂肢放射痛：腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程度轻重不等，严重者不能久坐久立，翻身转俱困难，咳嗽、喷嚏或大便用力时，8因腹压增高而疼痛加重。下肢放射痛多向一侧沿坐骨神经分布区域放射。2、腰部运动障碍：腰部各分向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚。3、腰椎脊柱姿势改变：脊柱姿势的改变有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转 4 种形式，尤以脊柱侧弯最多见，占 80以上。4、主观麻木感；久病患者或神经根受压严重者常有患侧下肢麻木，中央型髓核突出可见鞍区麻痹。5、患肢温度下降：患者感觉患肢不温，怕冷，经与健肢对比，患肢温度确有降低。6、检查(1)压痛点：在腰 4-5 或腰 5骶 1 间
18、隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。且在居髂、环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴处常有不同程度的压痛。(2)直腿抬高及加强试验阳性，严重者在 15以下。本试验是确诊本病的重要检查，阳性率可达 90以上。(3)拇趾背伸或跖屈力减弱或消失。腰 4-5 突出为踌趾背伸力减弱或消失；腰 5骶 1 突出，出现踇趾跖屈力减弱或消失。(4)屈颈试验阳性。(5)挺腹试验阳性。(6)下肢后伸试验阳性。(7)X 线检查：腰骶椎 X 线检查的目的在于排除其他疾病，如肿瘤、结核、骨折等。同时查到与本病有关的异常改变，如椎间隙变窄，生理前凸消失，脊柱侧弯等。必要时也可作 CT 检查。7、病理分型根据
19、向后突出的部位不同，分为三型：(1)单侧型：临床最为多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。(2)双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。(3)中央型：髓核自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。【治疗】1、口服营养神经类药：TabvitB1 或复合 vitB 片 20mgTid，谷维素片20mgTid2、疼痛明显，可用非甾体类药，如芬必得胶囊 0.3Bid 或戴芬胶囊975mgqd。3、脱水疗法：可用 20%甘露醇注射液 250ML+地塞米松注射液 510mg 加压静滴。4、棘突旁有明显压痛、放射痛者予神经根阻滞：康宁克通 40m
20、g+地塞米松注射液 5mg+利多卡因 5mg+生理盐水 2ml。5、一般配合静滴丹参注射液或红花注射液静滴。【分证论治】推拿操作常规标准：1、循径按揉法：患者俯卧位，医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术 35 分钟，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复 23 遍，此法作用在于改善血液循环，缓解腰背肌肉痉挛，促进炎症的吸收。2、拔伸推压法：患者俯卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关；肾俞、居懈、环跳、承扶、委中及阿是穴，以解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处(与突出物方向相反)。此法作用在于增加盘外压，降低盘
21、内压，促使突出的髓核回纳。3、理筋整复法：患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次，可调整后关节紊乱，松解粘连，改变突出物与神经根的位置。然后再仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和腘神经，对粘连有一定松解作用，并可使脊椎后部和后纵韧带牵拉，增加了椎间盘外周的压力，相对地降低了盘内的压力，从而迫使髓核复位。4、踩跷、背晃法：其机理同拔伸推压法，只不过力度较前稍重，可选择性使用。5、整理手法：患者俯卧位，医者用攘、拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术 35 分钟，然后擦热患处。此法作用在于改善血供，加速炎症吸收，进而使萎缩的肌肉和麻痹的神经逐渐恢复其功能。血瘀证证侯：腰痛如刺，痛有定处
22、，日轻夜重，腰部活动受限，痛处据按，舌质暗有瘀点，苔薄，脉弦涩。治法与手法加减：活血化瘀、舒筋通络。配合介质(如冬青油等)推法，着重点按腰阳关、大肠俞等穴。寒湿证10证侯：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重。治法与手法加减：温通经络、散寒止痛。重点配合督脉、背部膀胱经擦法，以透热为度。湿热证证侯：腰部胀痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后减轻，恶热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法与手法加减：清热利湿、通络止痛。配合循经点按背部膀胱经，擦双下肢足太阴脾经。肝肾亏虚证侯：腰部酸痛，腿软无力，劳累更甚，卧则减轻，舌质淡，苔少，脉细弦，治法与手法加减：补益肝肾，强筋骨，配合点按肾俞、命门，横擦腰骶部。
