1、2019 年手术室医院感染工作计划医院感染控制工作是医院业务工作的重要组成部分，直接影响到医疗质量和护理安全。根据医院感染管理办法 、 医疗机构消毒技术规范 、 医院感染监测规范 、 医院感染暴发报告及处置管理规范 、 医院感染暴发控制指南 医院感染质量控制指标（2015版） . 结合我科实际，以保障医疗安全为目的，以法律法规、行业标准、规章制度为依据，以医院感染监测为基础，充分发挥“监测督查、培训指导、效果评价”的工作职能，着力推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展，以此提高医疗质量、保障医疗安全。2019 年，我科感控工作将迎来新的挑战，在总结对比2018 年工作的基础上，我科将
2、按医院感染管理要求，制订 2019 年工作计划：一、质量目标 1、一次性医疗物品合格率 100% 2、消毒隔离措施执行率 100% 3、职业安全防护和职业暴露处置知晓率 100%。 4、空培物表合格率 100% 5、医疗废物处理合格率 100% 6、院感知识培训学习100% 7、可循环使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌合格率达到 100%。 8、手卫生知晓率 100%，洗手方法正确率 100%，手卫生依从性90%二、加强医院感染管理质量控制1、每月按照医院感染管理质量考核标准 、 临床科室医院感染管理手册的要求，采取科室每月自查、院感科人员定期或不定期每月到各科室督查、医院感染质控小组
3、季度交叉检查等方式，每月检查中存在的问题及整改建议、措施将以书面形式反馈给院感办进行整改落实，并在院感手册上作好记录备查。 2、着实做好医院环境物表清洁与消毒院感控制， “手”当其冲，不定期的对医务人员手卫生依从性进行检查，检查标准参照我院制定的医务人员手卫生考核细则 。采用回顾性与前瞻性相结合的方式，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出薄弱环节，制定有效措施并指导实施。医院环境卫生是医院感染防控的基石，按照医疗机构消毒技术规范环境物表、清洁用品清洁消毒要求， 本年度继续加强医院保洁工的培训及督查，每月与保洁人员采用现场督查方式对医院环境清洁情况进行抽查，针对存在问题与保洁人员共同制定整改
4、计划，修订保洁流程，特殊感染和接触隔离（多重耐药）患者清洁用品专用。减少交叉感染，杜绝医院感染暴发。 3、加强消毒药械、一次性医疗用品的管理，完成对全院各类消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的证件审核，并对其储存、使用、维护及用后处理进行监督。4、配合院感科做好感染现患率调查，通过调查了解我科感染的实际发生情况、抗菌药物使用情况等，及时发现我科感染管理中存在的问题，提高医务人员对医院感染病例的诊断能力。 5、持续做好环境卫生学监测，对检测出的问题立即责进行整改，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实。 6、手术室环境卫生管理。限制区、半限制区、非
5、限制区按要求做好环境物表清洁消毒，特别是连台手术之间、感染手术及空调、消毒机出风口、外走廊等应及时进行清洁消毒处理。严格执行空气消毒机使用规范，定期对强度进行监测，使其达到使用效果。 7、定期对库房用品进行检查，发现预过期物品进行整理，保证一次性物品均在有效期内。8、加强手术间医疗废物及外包装盒管理，按规范收集、分类，做到每台清理9、规范着装、严禁未更换手术室专用衣到手术间、穿手术专用衣到病房。10、加强手卫生管理，特别是手术室护理及麻醉医生的卫生手、手术医生的外科手时间。 三、加强科室教育培训1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形
6、式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。3、落实新职工岗前培训。4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。四、医务人员职业暴露防护管理 对医务人员职业暴露相关防护知识掌握情况进行抽查，定期组织培训，使医务人员提高防护意识，做到标准预防，保障自身职业安全，降低职业暴露事件发生率。对工作中发生的职业暴露，经评估有感染风险的职工，采取相应的处理措施。 5、手卫生依从性监测为提高我科医务人员手卫生依从性，预防医院感染、减少微生物传播，于 2018 年开展手卫生依从性监测，科室每月自查不少于40 个时机，医生不少于 20 个、护士不少于 20 个，
