1、Protein-Energy Malnutrition (PEM) 蛋白质 -能量营养不良 营养性疾病分类 MARASMUS (Infantile Atrophy) MALNUTRITION OBESITY PROTEIN MALNUTRITION (PEM, Protein-Energy Malnutrition, Kwashiorkor) NUTRITIONAL DISORDERS 营养不良 malnutrition Diagnosis & Differentiation 生长曲线的应用： 定期检查发现 生长速度 的变化 以确定 生长 的正常或异常 膳食计算 （摄入量评价 -高危因素） 体
2、格检查 （ 发现异常 ） 病史收集（寻找病因） 实验室 检查 （确诊依据） 营养不良的体格测量评价 anthropometric evaluation of malnutrition in children 评价目的 确定 ： 是否 有营养不良 严重程度如何 营养不良的体格测量指标 Normal Weight/age% 10kg(100) 65cm(87) 100 7kg (70) 75cm(100) 70 7kg (70) 1y A B Height/age% 75cm(100) Weight/height% 100 指标 Indicators Weight/age Height/age W
3、eight/height 参照人群（ Reference Population） WHO 推荐 NCHS-CDC-WHO Statistics 标准差 SD Cut -off-point 标准差 -2SD Classification 分型：说明不同的病因 (三型 ) 分度： 严重程度(二度 ) W/age中位数 - 2SD 中度 : W/age中位数 -(2SD 3SD) 重度 :W/age中位数 - 3SD 低体重 Underweight Height/age中位数 - 2SD 中度 : Height/age中位数 -(2SD 3SD) 重度 : Height/age 中位数 - 3SD
4、生长迟缓 Stunting W/H 中位数 -2SD 中度 : W/H 中位数 -(2SD 3SD) 重度 : W/H 中位数 - 3SD 消瘦 Wasting 三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。 人体测量方法用于营养评价结论应谨慎 人体测量常常是粗略的评价 （ a crude assessment） 人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况 ,应考虑其他因素 ,如遗传。 定 义 能量和 /或蛋白质缺乏 (energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症 ， 多见于 3岁以下的婴幼儿 。 营养不良 食物摄入不
5、足或不充分 食物吸收不足 食物供给不足 饮食习惯不良 food faddism 精神因素 代谢异常 疾病 负氮平衡 总蛋白 胶体渗透压 水肿 蛋白质不足 病理、生理改变 白蛋白 酶功能 代谢低下 Ig 免疫低下 能量不足 糖原消耗 低血糖 相对总水量 水电解质紊乱 脂肪消耗 血胆固醇 肝细胞营养不良 细胞内 K+到细胞外 低渗状态 肾浓缩功能 尿量 比重 营养素缺乏 组织器官功能障碍 膳食供给不足 (原发 ) 疾病 (继发 ) 组织器官功能改变 形态改变 体内贮存下降 组织营养不足 生化改变 胸腺、淋巴组织萎缩 ,Ig 抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差 血压下降，脉细弱 临床表现（中、重度）
6、体重不增 （ 能量不足 ） 体重下降 -2SD发生偏离 长期、严重 身长不增、或缓慢 临 床 类 型 消瘦型 能量供应不足为主 浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦 -浮肿型 介于两者之间 实验室检查 无特异性 血糖 、 血胆固醇 、 血淀粉酶 、 血脂酶 、血胰酶 、 血浆 PEAAs 、 免疫功能 、血前蛋白 (PAS) 、 血转铁蛋白 、视黄醇结合蛋白 (RBP) 、 血总蛋白、白蛋白 、血 Vit A,B,CHb 、 电解质紊乱 尿肌酐 、尿羟脯氨酸 、 酮尿症 治疗原则（个体） 中度营养不良 去病因 补充适量蛋白质 、 能量和相应的营养素； 重度营养不良 控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量 营养素 /能量的密度比 为治疗的指导原则 4 6月逐渐恢复体重 身长追上需较长时间 恢复指征 营养素补充 调整饮食 能量： 中、重度 40 55kcal/（ kgd） （按实际体重、实际身高的平均体重、年龄的平均体重计算，逐步少量增加） 蛋白质： 1.5 2.0g/(kgd) 充足的微量营养素
