1、第一章 症状学,症状：主观感受、异常感受或某些客观病态改变,、正常人的体温、中枢、产热、散热。 、正常人的体温一般为3637左右，超出正常范围，称为发热。,第一节 发热,【发生机制】 致热原性发热类：、病原体、炎性渗出、坏死组织种类 、复合物、类固醇物质外源性 5、多糖体 致热源 多为大分子物质，不能作用于调节中枢通过激活细胞、吞噬细胞、产生内源性 致热原,又称白细胞致热源内源性 通过血-脑屏障致热源 交感 皮肤血管及竖毛肌收缩散热减少体温调节中枢非致热源性 产热过多发热 散热减少,【病因与分类】、感染性吸收热抗原-抗体 、非感染性 内分泌散热减少调节中枢功能失常自主神经功能紊乱,【临床表现】
2、、低热37.338分 、中等度热38.139度 、高热39.141、超高热41以上临床过程：上升期：、骤升、缓升,稽留热：3940以上，24h内体温波动范围不超过1弛张热：体温常在39以大，波动幅度大，24h内波动范围超过2，但都在正常水平以上间歇热：波状热：回归热：不规则热：,高热期,下降期：、骤降 、渐降,、寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大伴随症状 、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷,第二节 呼吸困难呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力 客观上表现为呼吸运动用力 病因：1、呼吸系统疾病2、循环系统疾病3、中毒4、神经精神性疾病5、血液病,【发生机制及临床表现】1、肺源性呼吸困
3、难： 吸气性 呼气性混气性,2、心源性呼吸困难： 左心 右心衰竭引起机制 右心房和上腔静脉动压升高，刺激压 力感受器血氧含量减少 淤血性肝肿大,左心衰竭 机制 肺淤血 肺泡张力增高 肺泡弹性减退 肺循环压力特点 呈混合性呼吸困难，活动时呼吸 困难或加重端坐体位 湿啰音心源性 阵发性 端坐哮喘 睡眠时迷走神经兴奋性增高机制 仰卧位时肺活量减少 回心血量增多呼吸中枢敏感性降低,3、中毒性呼吸困难代谢性酸中毒药物一氧化碳中毒时亚硝酸盐和苯胺类中毒 4、神经精神性 5、血源性,第三节 咯血、呕血一、咯血：喉及喉部以下出血，口腔咯出。,【病因与发生机制】 1、支气管疾病：支扩 肺癌 内膜结核 慢支 2、
4、肺部疾病：肺结核 3、心血管疾病：二尖瓣狭窄 肺栓塞 高血压 发生机制 肺淤血 毛细血管破裂 支气管静脉曲张破裂 4、其他：血液病 风湿性疾病,【临床表现】 1、年龄： 青壮年 肺结核 支扩 二尖狭窄40岁以上 肺癌 2、咯血量：每日咯血量在100ml以内为小量，100500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100500ml为大量 大量 空洞 支扩 肺脓肿支气管肺癌 痰中带血 3、颜色和性状：,【伴随症状】 1、咯血伴脓痰 2、咯血伴杵状指 3、咯血伴黄疸,咯血与呕血的鉴别咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张症、肺 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘 脓肿、心脏病等 膜病变、胆道出血、胃癌等 出血
5、前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出、可为喷射状 出血的血色 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无、若咽下血液量较多时可有 有、可为柏油样便、呕血停止后 可持续数日 出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰,二、呕血是上消化道疾病，全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出 【病因】 1、消化系统疾病 食管疾病胃及十二指肠疾病肝、胆道疾病胰腺疾病 2、全身性疾病 血液疾病感染性疾病结缔组织病其他：尿毒症、肺源性心脏病、 呼吸功能衰竭等,【临床表现】 1、呕血与黑粪 其颜色视出血量的多少
6、及在胃内停留时间， 出血的部位而不同 2、失血性周围征出血量达血容量的20% 以上，有冷汗、四肢厥 冷、心慌、脉搏增快若出血量在30%，急性 周围循环衰竭 3、血液学改变 4、其他：大量呕血可出现氮质血症,【伴随症状】 1、上腹痛 2、肝脾肿大 3、黄疸 4、皮肤黏膜出血,第四节 腹痛,【病因】腹腔器官急性炎症空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转或破裂腹膜炎症 1、急性腹痛 腹腔内血管阻塞腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牵 涉性痛全身性疾病所致的腹痛,慢性炎症胃、十二指肠溃疡扭转或梗阻 2、慢性腹痛 脏器包膜的牵张中毒与代谢障碍肿瘤压迫及浸润胃肠神经功能紊乱,【发生机制】1、内脏性腹痛： 交感神经传入脊髓疼痛
7、部位不确切感觉模糊常伴有恶心、呕吐,2、躯体性腹痛 ： 体神经传至脊神经根，反映到相 应脊髓节段所支配的皮肤定位准确剧烈而持续局部腹肌强直体位变化而加重,3、牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体 体表部位，即内脏痛觉信 号传至相应脊髓节段，引 起该节段支配的体表部位 疼痛定位明确 有压痛,【临床表现】1、部位 多为病变所在部位 2、性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛中上腹持续性剧痛阵发性绞痛剑突下钻顶样疼痛持续性、广泛性隐痛或钝痛胀痛,3、诱因 胆囊炎急性胰腺炎部分机械性腹部受暴力 4、发作时间 餐后 周期性 月经来潮相关 5、与体位的关系,第五节 水肿 指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
8、 【产生机制】1、钠与水的潴留2、毛细血管滤过 压升高 产生水肿 3、毛细血管通透性增高因素 4、血浆胶体渗透压降低5、淋巴回流受阻,【病因与临床表现】心源性 1、右心衰2、发生机制：循环血量减少、醛固酮增多、 毛细血管滤过压增高3、下垂部位4、对称性、凹陷性5、颈静脉怒张,肾源性 1、钠、水潴留 2、滤过下降、低蛋白血症、肾 实质缺血、 醛固酮活性增加、肾内前列腺素产生减少,肝源性 1、腹水、头、面部及上肢常无水肿2、高压症、低蛋白症、继发醛 固酮增多主要机制 营养不良性 1、蛋白丢失、水肿常从足部开始逐渐蔓延全身,心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿开始部位 从眼睑颜面开始而 从足部开始，向上 延及全身 延及全身发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小伴随病征 伴有其他肾脏病征， 伴有心功能不全病征， 如高血压、蛋白尿、 如心脏增大、心杂音、血尿、管型尿、眼底 肝肿大、静脉压升高 改变等 等,第六节 昏迷,昏迷：虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡,昏迷（意识持续的中断或完全丧失） 轻度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情 中度昏迷 对周围事物及各种刺激均 无反应角膜反射减弱，瞳孔对光 反射迟钝 深度昏迷 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应深、浅反射均消失,谢 谢！,
