1、,哮喘的规范化治疗,三峡大学仁和医院呼吸内科 黄志文,提 纲,哮喘的本质 哮喘的防治现状 哮喘规范化治疗的目标 哮喘规范化治疗,哮喘的本质,由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中 性粒细胞、及气道皮细胞)和细胞组分参与的气道慢性炎症这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性受刺激后引起气道缩窄,70年代和80年代初的哮喘认识-“痉挛学说”,哮喘主要是支气管痉挛舒张支气管平滑肌,支气管扩张剂,80年代和90年代初的哮喘认识-“炎症学说”,哮喘是Th2驱动的以嗜酸细胞侵润为主的气道炎症，其它不重要,吸入糖皮质激素,目前对哮喘的认识-“平行学说”,炎症学说吸入糖皮质激素,痉挛学说
2、 支气管扩张剂,Asthma is a variable disease,急性发作期（exacerbation) 慢性持续期(persistent) 临床缓解期(remission),临床分期,冰山之下,提 纲,哮喘的本质 哮喘的防治现状 哮喘规范化治疗的目标 哮喘规范化治疗,提 纲,哮喘的本质 哮喘的防治现状 哮喘规范化治疗的目标 哮喘规范化治疗,无(或2次/周)日间症状无日常活动和运动受限无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒无需(或2次/周)接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重,2006年GINA哮喘的防治目标,提 纲,哮喘的本质 哮喘的防治现状 哮喘规范化治疗的目标 哮喘规范化治
3、疗,哮喘规范化治疗定义,按照全球哮喘防治创议GINA方案提出来的哮喘治疗原则对哮喘进行规范化防治,1994年 2002年 2005年 2006年,全球哮喘防治创议 (GINA方案),死亡,严重发作,中度发作,使用快速缓解药物的次数 夜间发作的频度,生活质量损害 气道重塑 肺功能减退,干预、治疗,效果欠佳,阻止,药物规范化,短效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱,快速缓解药物,吸入型糖皮质激素 长效2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 尼多克罗米 口服激素,长期预防药物,压力性定量气雾剂(pMDI) 干粉吸入器 碟式吸入器 都保装置 准纳器 射
4、流雾化器,吸入的剂型与装置规范化,常用吸入装置给药后药物 在肺的沉积率,适用于不同年龄的吸入装置,1,2,3,4,5,治疗方案的规范化,当哮喘达到控制时，应继续监测患者的哮喘控制情况，以维持哮喘控制 当哮喘达到并维持控制至少3个月时，可考虑减量治疗 当哮喘失去控制时，应考虑升级治疗,根据哮喘控制水平调整治疗方案,何时开始减量治疗？,对大多数哮喘控制药物来说，哮喘病情的改善在初始治疗后的数天内开始，但只有在34个月后才可能发挥最大作用 对于严重的，临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长 只有当哮喘达到并维持哮喘控制至少3个月时，才能考虑减量治疗,控制 确定并维持 最低控
5、制剂量,部分控制 考虑升级治疗 以达到哮喘控制,未控制 升级治疗直至 达到哮喘控制,5岁以内儿童的哮喘管理具有一定特殊性最佳哮喘控制药物是ICS1) 建议初始治疗选用低剂量(根据5岁以下儿童ICS等效剂量表换算)2) 如果低剂量ICS无法控制症状,增加剂量是最佳选择3) 当患儿使用吸入药物装置时,父母或监护人必须在旁监督4）如果中等剂量ICS仍不能控制哮喘,联合治疗或添加其他药物(长效2受体激动剂、白三烯调节剂或茶碱)的治疗方法在该年龄组还未进 行过相关研究)有相当一部分5岁以内患儿的哮喘相关症状会自行消失,医师每年必须对患儿随访至少2次,以决定是否需要继续治疗,2006 GINA： 5岁以内的哮喘患儿,哮喘的教育内容,哮喘的本质 哮喘的病因 病情监控 常用药物作用、不良反应 MDI及储雾器的应用 PEF的测定与临床意义 记录哮喘日记 与医师共同制定治疗方案 根据病情变化自己调整治疗方案 学习避免哮喘发作的各种技术,谢谢您的关注！,
