1、第四章 袪风湿药,1 袪风寒湿药,2 袪风湿热药,3 袪风湿强筋骨药,祛风湿药复习提示,绪论,4 袪风湿药,【含义】凡以袪除风寒湿邪，治疗风湿痹证为主的药物，称为袪风湿药。,【功效】袪风湿（袪风除湿、袪风胜湿）：袪除留着于筋骨、肌肉、关节的风湿之邪。,4 袪风湿药,【主治】风湿痹证（现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生等）,4 袪风湿药,4 袪风湿药主治,痹证的产生：病因：风、寒、湿、热（多兼挟致病）病位：筋骨、肌肉、关节、 肝肾病理：气血阻闭不通病状：肢体疼痛、关节肿大、屈伸不利、筋脉拘挛等。,4 袪风湿药主治,2、痹证的分类：行痹（风痹）：疼痛游走不定痛痹
2、（寒痹）：痛有定处，遇寒则甚，遇热则减着痹（湿痹）：疼痛有重着感热痹：疼痛兼有热象（如发热，关节红肿热痛）,4 袪风湿药 使用注意,1. 袪风湿药，易伤阴耗血，阴血亏虚者应慎用。2. 多入酒或丸散剂（服用方便；慢病缓治；酒能增强袪风湿药的功效）。,3、祛风湿药配伍应用：,行痹（风邪）,着痹（湿邪）,感邪初期,久病体虚,配解表药,配补益气血药,祛风湿药（祛风），佐活血养血药,祛风湿药（温燥），佐燥湿、利湿健脾药,病邪入里，肝肾虚损，腰膝酸软无力,祛风湿药（强筋骨），配补肝肾药,痛痹（寒邪）,祛风湿药（散寒），佐通阳温经活血药,热痹（郁久化热）,祛风湿药（寒凉），佐凉血清热药,1 袪风寒湿药,本节
3、药物性味多为辛苦温，入肝脾肾经。有较好的袪风、除湿、散寒、止痛、通经络等作用，尤以止痛为其特点， 主要适用于风寒湿痹。配伍清热药同用，亦可用于风湿热痹,独活,别名：香独活,为伞形科多年生草本植物重齿毛当归的根,独活,主治病证,独活辛苦，风湿能除，善医痹痛，表证亦服。,歌括：,独活,辛、苦，微温。归肝、膀胱经,祛风湿,止痹痛,解表,风寒湿痹痛,外感风寒挟湿表证,（性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜）,少阴头痛,善入肾经而搜伏风，可治风扰肾经，伏而不出之少阴头痛（头眩目晕）,独活与羌活的区别,厥阴头痛（巅顶），,少阴头痛，,鼻渊头痛，,阳明头痛（前额、眉棱骨），,少阳头痛（头之两侧
4、，连及耳部），,太阴头痛，,太阴、少阴二经，虽不上头，但痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛,白芷、葛根、苍术；,川芎、柴胡；,吴茱萸、藁本；,独活、细辛；,苍术；,苍耳子,太阳头痛（脑后上至巅顶，其痛连项），羌活苍术藁本防风；,治疗头痛各引经药：,威灵仙 Weilingxian,别名：灵仙、铁脚威灵仙,为毛茛科攀援性灌木植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的根及根茎,威灵仙 Weilingxian,1.袪风湿，通络止痛风湿痹证。其性善走，长于治行痹。,2.消骨鲠骨鲠咽喉。对于体积小，而在食道中、下端者，疗效较好。,威 灵 仙,食道上端为横纹肌，中、下端为平滑肌。 威灵仙直接作用于平滑肌， 使其兴
5、奋性增强，蠕动改变，有利于骨鲠脱落。,（性猛善走，通行十二经脉为风湿痹痛要药）,药品化义：灵仙，性猛急，善走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰 壅滞经络中，致成痛风走经，骨节疼痛，或肿，或麻木,川 乌 Chuanwu,为毛茛科多年生草本植物乌头的块根,乌头有川乌、草乌之分,川 乌 功 效,川 乌 说明,1、本品有大毒，内服一般应炮制用，生品内服宜慎； 2、用量宜小，1.53g； 3、宜先煎、久煎。以口尝无麻辣感为度 4、孕妇忌用； 5、不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用； 6、酒浸、酒煎服易致中毒，应慎用。,川乌,乌头服用不当可引起中毒，症状：,不良反应：,口舌、四肢及全身麻
6、木，流涎，恶心，呕吐，腹泻，头昏，眼花，口干，脉搏减缓，呼吸困难，手足抽搐，神志不清，大小便失禁，血压及体温下降，心律紊乱，室性期前收缩和窦房停搏等,中毒严重者，可死于循环、呼吸衰竭及严重心律紊乱,中毒原因多为误服、过量，或用生品不经久煮、服生品药酒、配伍不当等,救治方法：,早期应催吐、导泻，或高位灌肠，并补液和注射阿托品,川乌,重症者，加大剂量和缩短间隔时间，或同时服用金银花、甘草、绿豆、生姜、黑豆等,轻度中毒者，可用绿豆60g，黄连6g，甘草15g，生姜15g，红糖适量水煎后鼻饲或口服；,还可用蜂蜜50120g，凉开水冲服；,心律失常，可用苦参30g，煎服,蕲 蛇 Qishe,为蝮蛇科动物
7、尖吻蝮蛇（五步蛇） 除去内脏的干燥全体,蕲 蛇 Qishe,大白花蛇：为蝮蛇科五步蛇。“诸蛇鼻向下，独 此向上，背有花纹而色白，故名（白花蛇）”。以湖北蕲春产者为道地药材，故名“蕲蛇”，又名“大白 花蛇”、“百步蛇”。小白花蛇：为眼睛科银环蛇。因其体小，故名“小白花蛇”。又因其盘成 园形如铜钱大，故名“金钱 白花蛇”。性能、功效、应用与蕲蛇相似而力较 强。煎服，34.5g；研粉吞服11.5g。,乌梢蛇 Wushaoshe,乌梢蛇功同白花蛇，而无毒，力缓，常作为白花蛇的代用品。,木 瓜 Mugua,为蔷薇科落叶灌木贴梗海棠和木瓜的成熟果实,木 瓜 功 效,本品以安徽宣城产者为好，名“宣州木瓜”，
8、“宣木瓜”。,木瓜 【按语】,木瓜性味酸温，能入肝脾，舒筋活络之要药。 多用于腰膝酸痛，筋挛足痿；化湿 和中之良品；又能治霍乱吐泻，转筋腿痛； 且为脚气要药，盖亦化湿舒筋之效； 还有消食之功，助脾之能。,胃酸过多者不宜用,内有郁热，小便短赤者忌用,四、使用注意：,2 袪风湿热药,本节药物多为辛苦寒，入肝脾肾经。以袪风除湿、通络止痛、清热消肿为主要作用。,主要用于风湿热痹。,秦 艽 Qinjiao,为龙胆科多年生草本植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的根,秦 艽 Qinjiao,【处方用名】秦艽、西秦艽、左秦艽（洗净，晒干，切片用）,秦 艽 Qinjiao,【按语】1. 秦艽味辛能散，祛风止痛
9、，能治风湿痹痛，及外邪肢体酸痛，味苦能泄，清除虚热，能治骨蒸潮热以及小儿疳热诸症。虽为辛散之药，而性平质润，乃风中润剂也。2. 秦艽诸家本草有谓其有清湿热、退黄疸之能，现临床应用之并不多见，似可存之以供研究者。,防 己 Fangji,为防己科多年生木质藤本植物粉防己（汉防己）或 马兜铃科多年生缠绕草本植物广防己（木防己）的根,防 己 Fangji,【处方用名】汉防己、粉防己（长于利水，亦能祛风。洗净，晒干，切碎用） 木防己、广防己（长于祛风，亦能利水。洗净，晒干，切碎用）,防 己 Fangji,【按语】1. 防己为辛能散，功能祛风湿而通络，主治风湿痹痛之症；苦寒降泄，利水湿而消肿，能除水肿脚气
10、之患。2. 防己有汉、木二种，木防己性偏宣通经络，力善祛风止痛；汉防己性偏疏通水道，力善利水消肿，临床应用，当于区分。,防 己 Fangji,1、本品大苦大寒，易伤胃气； 2、本品有汉防己与木防己之分。汉防己善走下焦，偏于利水消肿；木防己上行走外，偏于袪风止痛。 3、国外报道，有人因长期服用含防己的减肥药而导致肾毒（主要为马兜铃酸）。,（尤宜于湿热偏胜者，症见骨节烦痛，屈伸不利）,豨莶草 Xixiancao,菊科一年生草本植物豨莶、腺梗豨莶或毛梗豨莶的地上部分,豨莶草 Xixiancao,1. 袪风湿，利关节风湿痹痛，中风半身不遂。可单用，或与臭梧桐合用，如豨桐丸。,2.清热解毒热毒疮痈。,豨
11、莶草 补充,1、治风湿痹痛、半身不遂宜制用，治热毒疮 痈宜生用。2、现代研究，本品能降血压，可治高血压病。,豨莶草 按语,豨签草生用性味苦寒，祛风除湿是其本功，作用甚显，为人所赞，又能清热化湿以致皮肤湿痒。蒸制则转而为温，能强健筋骨，宜于瘫痪痿痹诸症。,络石藤 Luoshiteng,夹竹桃科常绿攀援木质 藤本植物络石的带叶藤茎,络石藤 Luoshiteng,1. 袪风通络风湿热痹。本品性寒，尤宜于热痹。,2.清热凉血利咽消肿喉痹，痈肿。,络石藤 文献,本草纲目：气味平和，其功主筋骨关节风热痈肿。要药分剂：络石之功，专于舒筋活络。凡病人筋脉拘挛，不易屈伸者，服之无不获效，不可忽之也。,雷公藤 L
12、eigongteng,为卫矛科植物雷公藤的全株,雷公藤 功效,1.祛风湿，活血通络，消肿止痛风湿痹痛（顽痹、热痹）。本品有较强的袪风湿，活血通络之功，为治风湿顽痹要药；苦寒清热力强，消肿止痛功效显著，尤宜于关节红肿热痛、肿胀难消、晨僵、功能受限，甚至关节变形者。,2.杀虫解毒麻风、顽癣、湿疹、疥疮、疔疮肿毒等。,雷公藤 补充,先煎。 内脏有器质性病变及白细胞减少者慎服；孕妇忌用。,本品大毒，内服宜慎 外用适量，捣烂或研末外敷、调擦，外敷不可超过半小时，否则起泡,3 袪风湿强筋骨药,本节药物主入肝肾经，除袪风湿外，兼有一定的补肝肾、强筋骨的作用。主要用于风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软，脚弱无力等。
13、,桑寄生 Sangjisheng,【处方用名】桑寄生 寄生 杜寄生 北寄生 （洗净，晒干，切碎用）,五加皮 Wujiapi,【处方用名】五加皮、南五加皮（洗净，晒干， 切碎用）,五加皮有南、北之分。南五加皮长于袪风湿，补肝肾，强筋骨，无毒；北五加皮偏于利水消肿，有毒，中国药典以“香加皮”之名收入。,功效比较,祛风湿药复习提示,一、祛风湿药有偏于祛风，有偏于散寒，有偏于胜湿，有偏于补肝肾强筋骨，需根据病情选用。 二、对于风寒湿邪偏胜之症，应适当配合其它药物，如风胜者，可选解表药中具祛风作用者；寒胜者可选配祛寒药；湿胜者可选配利水胜湿药。 三、由于风湿痹痛，每多夹有热邪、痰湿、瘀滞以及肝肾不足、气
14、血亏损，故往往又需分别与清热药、活血祛瘀药、化痰药以及补益药配伍同用。 四、风湿痹痛有偏于甚身半以上者，有偏于身半以下者，可选用相适应的药物。 五、祛风湿药易于伤耗阴血，故阴血不足者需慎用。,祛风湿药 学习要点,1. 掌握祛风湿药的含义、功效、主治及每节药物的性能特点。,祛风湿药 学习要点,2. 掌握祛风湿药治疗痹证的特点行痹威灵仙、蕲蛇痛痹川乌着痹木瓜热痹秦艽、防己、雷公藤、络石藤顽痹蕲蛇、雷公藤上半身痹痛羌活下半身痹痛独活肝肾不足兼有风湿者桑寄生、五加皮,祛风湿药 学习要点,3、功效比较：独活与羌活、桑寄生与五加皮 4、品种：防己汉防己与木防己 5、特殊功效：威灵仙消骨鲠 6、特殊用法：雷公藤先煎 7、处方用名：白花蛇蕲蛇,祛风湿药物兼有功效,安胎,桑寄生,利水,防己、五加皮、路路通,消食,木瓜,定惊,蕲蛇、乌梢蛇,清虚热,秦艽,治骨鲠,威灵仙,补肝肾,桑寄生、五加皮、狗脊,凉血消肿,络石藤,化湿和胃,木瓜、蚕沙,
