1、高血压管理流程高血压筛查流程：辖区内 3 5 岁及以上常住居民 ， 每年在其第一次到乡镇卫生院 、 村卫生室 、 社区卫生服务中心（ 站 ） 就诊时为其测量血压第一次发现收缩压 1 4 0 m m H g和 （ 或 ）舒张压 9 0 m m H g告诉居民要保证每年至少测量 1次血压若正常 ， 即收缩压 1 4 0 m m H g 且舒张压 9 0 m m H g若高于正常 ， 即收缩压 1 4 0 m m H g和 （ 或 ）舒张压 9 0 m m H g纳入高血压患者管理有必要时建议转诊至上级医院 ， 2周内随访转诊情况若确诊高血压去除可能引起血压升高的原因 ， 复查非同日 3 次血压高危
2、人群建议其至少每半年测量 1 次血压 ， 并接受医务人员的生活方式指导高血压分级管理流程：1 . 测量血压2 . 评估是否存在危急情况 ： 收缩压 1 8 0 m m H g 舒张压 1 1 0 m m H g 意识改变 剧烈头痛或头晕 恶心呕吐 视力模糊 、 眼痛 心悸 、 胸闷 喘憋不能平卧 心前区疼痛 血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女有上述情况之一紧急处理后转诊 ， 2 周内主动随访转诊情况 评估上次随访到此次随访期间症状 评估并存的临床症状 评估并记录最近一次各项辅助检查结果 测量体重 、 心率 ， 计算B M I 评估患者生活方式 ， 包括吸烟 、 饮酒 、 运动 、摄盐情况等 评估
3、患者服药情况血压控制满意即收缩压 1 4 0 m m H g 且舒张压 9 0 m m H g ， 无药物不良反应 、 无新发并发症或原有并发症无加重初次出现血压控制不满意即收缩压 1 4 0 m m H g 和 （ 或 ）舒张压 9 0 m m H g , 下同 或有药物不良反应 连续 2 次随访血压控制不满意 连续 2 次随访药物不良反应没有改善 有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药物 ， 2 周时随访建议转诊 ，2 周内主动随访转诊情况告诉 所有 接受随访的高血压 患者 出现哪些异常时应立即就诊 进行针对性生活方式指导 每年应进行 1 次较全面健康检查辖区内 3 5岁以上确诊的
4、原发性高血压患者根据评估结果进行分类干预（一）筛查1.对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。2.对第一次发现收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。3.建议高危人群每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导。（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次
5、面对面的随访。（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压180mmHg 和（或）舒张压110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周内主动随访转诊情况。（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。（3）测量 血压、体重、身高、腰围、心率，计算体质指数（BMI）心肺功能、眼底等。（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情
6、况等。（5）了解患者服药情况。 （三）分类干预（1）对血压控制满意（收缩压140 且舒张压90mmHg） 、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140 mmHg 和（或）舒张压90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2 周内随访。（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2 周内主动随访转诊情况。（4）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目
7、标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。（四）健康体检对原发性高血压患者，每年进行 1 次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括尿常规、血生化、血细胞计数、心电图！血压水平的定义和分类类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1 级高血压（“轻度”） 140159 9099 亚组：临界高血压 140149 9094 2 级高血压（“中度”） 160179 100109 3 级高血压（“重度”） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 90
8、 高危人群的识别：（1）高危人群确定标准：具有以下 1 项及以上危险因素，即可视为高危人群：1.收缩压介于 120-139mmHg 之间和或舒张压介于 80-89mmHg 之间，2.超重或肥胖（BMP24kg/平方米）；3.高血压家族病史（一、二级亲属）；4.长期过量饮酒（每日白酒100ml，且每周饮酒在 4 次以上）；5.长期膳食高盐；表 2 按危险分层，量化地估计预后血压（mmHg） 1 级SBP 140159 或DBP 9099 2 级SBP 160179 或DBP 100109 3 级SBP 180 或 DBP 110 无其他危险因素 低危 中危 高危 12 个危险因素 中危 中危 很高危 3 个危险因素或 高危 高危 很高危靶器官损害或糖尿病 低危 中危 高危并存临床情况 很高危 很高危 很高危
