1、2019/10/12,1,第四章 肾脏病常用实验室 检查,1.尿液检查 2.肾功能检查 3.肾活检病理检查,2019/10/12,2,基本观点：血肌酐、尿素氮正 常不等于肾功能正常；血肌酐、 尿素氮不正常不等于肾功能不 正常,2019/10/12,3,第一节 肾小球功能检查,2019/10/12,4,肾小球滤过率（GFR）： 单位时间（分钟）内从双肾滤出的血浆毫升数。,2019/10/12,5,血浆清除率（clearance）双肾于单位时间内，能将若干毫升血浆中的某物质全部清除。,2019/10/12,6,在特定条件下（某物质在肾小管内既不被排泌也不被重吸收）肾小球的滤过率和某物质的血浆清除率
2、相等。结果以 ml/min 表示。,2019/10/12,7,一、内生肌酐清除率 （endogenous creatinine clearance rate Ccr）,2019/10/12,8,（一）原理：,2019/10/12,9,（二）标本采集法,1.标准24小时留尿计算法2.4小时留尿改良法,2019/10/12,10,计算尿肌酐浓度 * 每分钟尿量Ccr = 血肌酐浓度标准体表面积 矫正清除率=实际清除率* 受试者体表面积,2019/10/12,11,（三）参考值：80-120 ml/min,2019/10/12,12,（四）临床意义： 1.判断肾小球损害的敏感指标,2019/10/1
3、2,13,2 .判断肾功能损害的程度： 轻度损害：70-51 ml/min 中度损害：50-31 ml/min 重度损害：30 ml/min 早期肾衰：20-11 ml/min 晚期肾衰：10-6 ml/min 终末期肾衰：5 ml/min,2019/10/12,14,3.指导治疗 Ccr50 ml/min 限制蛋白质的摄入 Ccr30 ml/min 噻嗪类利尿剂治疗无效 Ccr10 ml/min 需进行透析治疗 肾衰时，由肾代谢或由肾排出的药物应 根据Ccr来调节用量和用药时间。,2019/10/12,15,为什么选择Ccr来表示肾小球的滤过功能？,1.机体的代谢产物 2.内源性肌酐产生的速
4、度恒定约 1mg/min 3.在严格控制饮食的条件下，外源性肌酐很少且恒定 4.肌酐绝大部分是从肾小球滤过 5.不被肾小管重吸收，排泌量也很少,2019/10/12,16,二、血尿素氮测定 （blood urea nitrogen BUN）,2019/10/12,17,（一）原理： （二）标本采集： （三）参考值： 成人 3.2-7.1 mmol/L 婴儿儿童 1.8-6.5 mmol/L,2019/10/12,18,临床意义： 1.肾脏病变有明显肾功能损害时，当GFR降低到正常的 1/3 左右时才明显增高,2019/10/12,19,2.肾前性或肾性因素均可引起血浆尿素氮浓度增高 肾前性：B
5、UN 、Cr -，BUN/C 10:1 肾性： BUN 、Cr ，BUN/C 10:1,2019/10/12,20,3.蛋白类食物摄入过多或组织分解增加，如感染、高热、消化道出血等。,2019/10/12,21,三、血清肌酐测定 （Serum creatinine Scr.）,2019/10/12,22,（一）原理： （二）标本采集： （三）参考值： 男 53 - 106 umol/L 女 44 - 97 umol/L,2019/10/12,23,临床意义： 1.肾脏损害明显时，GFR下降到正常的1/3 左右，血清肌酐才明显增高,2019/10/12,24,2.肾前性或肾性因素引起的肾脏功能损
6、害 肾前性：BUN、Cr -，BUN/Cr 10:1 血肌酐 200 umol/L,2019/10/12,25,3.利用血肌酐的倒数预测终末期肾衰开始的时间,2019/10/12,26,第二节 肾小管功能试验,2019/10/12,27,一、远端肾小管功能试验,浓缩稀释试验,2019/10/12,28,1.原理：,2019/10/12,29,（二）标本采集法：,昼夜尿比重试验： 1.上午8时排尿弃去2.10.12.2.4.6.8.次晨8时各留尿一次3.分别测定各次标本的尿量和比重,2019/10/12,30,（三）参考值：,1.24小时尿量1000-2000 ml 2.昼夜尿量之比 3-4：1
7、 3.12 小时夜尿量少于 750 ml 4.尿液最高比重应在 1.020 以上 5.最高比重与最低比重之差不少于0.009,2019/10/12,31,（四）临床意义：,1.夜尿量超过 750 ml，为肾功不全的早期表现 2.最高比重小于 1.018 表示肾浓缩功能不全.各次标本的比重相差小，尿比重大多固定在1.010 左右 ，表示肾浓缩功能严重障碍 3.其他疾病：脱水、蛋白尿、糖尿、脂性肾病等，尿比重增高；尿崩症、蛋白质营养不良、高血压等尿比重降低,2019/10/12,32,二、近端肾小管功能试验,2019/10/12,33,重吸收1 小分子蛋白的重吸收2 氨基酸测定3 肾小管葡萄糖最大
8、重吸收量 排泌肾小管对氨马尿酸最大排泌量,2019/10/12,34,三、肾小管性酸中毒试验,2019/10/12,35,(一)氯化铵负荷(酸负荷)试验临床意义: 1. 每次尿液pH5.5,可判断远端肾小 管性酸中毒 2. 2小时后,pH低于5.3可停止试验3. 有酸中毒患者不应进行此项试验,2019/10/12,36,(二)碳酸氢离子重吸收排泄(碱负荷)试验参考值:部分HCO3-排泄率 15%,提示近端肾小管酸中毒2. 3% - 5%可排除,2019/10/12,37,第三节 有效肾血流量测定,2019/10/12,38,一、放射性核素法 参考值: ERPF 600 800ml/min,20
9、19/10/12,39,二、对氨马尿酸盐清除试验,参考值: RPF 600 800ml/min 临床意义:1.反映血流动力学的改变2.协助诊断肾小管病变3.判断移植肾急性肾小管坏死,2019/10/12,40,第五节 肾功能试验的定位,2019/10/12,41,功能定位 标准检验法 临床常用检验法,肾小球滤过功能 菊粉清楚率 内生肌酐清除率血肌酐 血尿素氮 血2-M核素法近端肾小管功能 肾小管最大葡萄糖 尿1-M、2-M 溶菌酶重吸收量 尿氨基酸、葡萄糖 肾小管对氨基马尿酸最大排泌量 远端肾单位功能 缩稀释试验、尿比重、尿渗量肾血流量 对氨基马尿酸盐清除率 131I-邻碘马尿酸钠检查碘锐特清除率 有效肾血浆流量,2019/10/12,42,小结：肾脏是肌体的主要排泄器官，其排泄功能强大 ，部分肾组织的损害不会对人体的正常生理状况产生影响，一旦出现异常，则肾脏的损害多为不可逆的。BUN、Scr、Ccr均是反映肾小球滤过功能，但以 Ccr 最为敏感和特异， BUN 的影响因素多，不能作为肾功能不全的分期依据。浓缩稀释试验是反映远曲小管和集合管的功能，也是肾功能检查的一个组成部分。,2019/10/12,43,思考题： 1.内生肌酐清除率的标本留取方法？ 2.为什麽说 BUN、Scr 正常不等于肾功能正常， BUN、Scr 不正常，不等于肾功能不正常？,
