1、672 主国墅堕丑墓量至量2Q!Z刍E!Q旦当茎!鱼鲞筮!Q基目hi卫|I旦!QQ鱼旦旦!i兰：Q旦!Qb金!：2Q!Z：yQ!：!鱼：盟Q：!Q维持性血液透析患者血清铁蛋白与血红蛋白及其达标率关系探讨车伟伟1赵德龙【摘要】目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysiS，MHD)患者血清铁蛋白与血红蛋白(hemoglobin，HGB)及其达标率的关系。方法收集2012年1月2016年12月本院MHD患者的临床资料。规定血清铁蛋白500 IJ gL为铁蛋白过高，血清铁蛋白13500 1-1 gL为铁蛋白正常，将MHD患者分为铁蛋白正常组和铁蛋白过高组。HGBllOgL1
2、30为HGB达标。比较2组MIlD患者人口统计学及一般资料；HGB水平；HGB达标率。 结果本研究共入选MHD患者110例，铁蛋白正常组50例，铁蛋白过高组60例，男性64例(58181)，女性46例(41818)。铁蛋白过高组患者透析龄明显长于铁蛋白正常组(12096068148比7392061104，F3780，P500 u gL)不能提高HGB水平及达标率：应合理应用铁剂，避免铁蛋白过高。【关键词】。肾透析；铁蛋白；HGB；达标率；转铁蛋白饱和度中图分类号：R31816 文献标识码：A doi：103969ji ssn1671-40912017010008The relationship
3、 between serum ferritin and compliance rate of hemoglobin level in maintenance hemodialysis patients CHE Weiwei。，ZHA0 Delong。Dialysis Center of Yuquan Hospital Tsinghua University,Beijing 1 00040,ChinaCorresponding author“ZHAO De-long,Email：13520244272163comAbstract0bjective To investigate the relat
4、ionship between serum ferritin and compliance rate of hemoglobin(HGB)level in maintenance hemodialysis(MHD)patientsMethods Clinical data of MHD patients treated in this center between Jan20 1 2 to Dec20 1 6 were recruitedWe defined serum ferritin 1 3500pgL as normal level and that50099L as high seru
5、ro ferritinMHD patients were divided into normal ferritin group and high ferritin groupThe target HGB level is 1 1 01 309LDemographic characteristicsHGBlevel and HGB compliance rate were compared between the two groupsResults A total of 1 1 0 MHD patientswere enrolled in this study(a)Dialysis age wa
6、s longer in high ferritin group than in normal ferritin group(120960土68148 VS73920t61104，t=-3780，氏O001)，while patientsage was younger in high ferritingroup than in normal ferrtin group(54300=L 13421 years VS62180士12110 years，t=-3204，P=0002)(b)There were no significant differences in HGB level(1 1030
7、0士145759L in high ferritin group，107060土1 83239L in normal ferritin group，t=1033，P=-0304)，and HGB compliance rate(76667in high ferritingroup and 70000in normal ferritin group，Z20624，P=-0429)between the two groupsConclusion Serumferritin more than 500“gL could not improve HGB level and its compliance
8、 rateClinically,rational use ofiron supplement for anemia not leading to high serum ferritin should be emphasizedKey wordsRenal dialysis；Ferritin；Hemoglobin；Compliance rate；Transferrin saturation肾性贫血是MHD患者常见的并发症之一，铁缺乏是肾性贫血的原因之一，合理使用静脉铁剂将有助于改善因缺铁导致的肾性贫血，如果盲目补铁则可能造成铁蛋白过高，铁蛋白过高将增加患者氧化临床研究应激、心血管疾病、感染等风险
9、“1。MIlD患者铁蛋白过高是否能提高HGB水平及其达标率报道较少。为此，本研究对2012年1月1日至2016年12月31日5年期间MID患者铁蛋白情况进行回顾性研究，分析作者单位：100040北京，1清华大学玉泉医院血液透析室通讯作者：赵德龙100040北京，1清华大学玉泉医院血液透析室Email：13520244272163com万方数据史国墅堕塑堑i量i量2Q!Z刍E!Q旦耋苣!鱼塑!Q基目hi旦，I旦!QQ鱼旦堕!if：Q璺!Q堡金!：呈Q!Z：yQ!：!鱼：盥Q：!Q 673MHD患者铁蛋白情况对HGB水平及达标率的影响。1对象与方法11研究对象选取2012年1月1曰2016年12月
10、31日5年期间清华大学玉泉医院血液净化中心陆续入组的MHD患者。111入选、排除标准 入选标准：血管通路为自体动静脉内瘘患者透析龄i3个月。排除标准：C反应蛋白(Creactive protein，CRP)lOmgL伴发恶性肿瘤伴发慢性肝病伴发甲状腺功能亢进伴发血液系统疾病定期输注红细胞血清白蛋白(albumin，ALB)80岁透析龄800 u gL或TSAT30停止静脉补铁。蔗糖铁注射液产自中国南京恒生制药有限公司，规格：lOOmg5ml支，批号：120201、130201、140201、150201、160201。重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoi
11、etin，rHuEPO)产自中国北京四环生物制药有限公司，规格：3000iu支，批号：20120105、20130105、20140105、20150105、20160105及中国沈阳三生制药有限责任公司，规格：10000IU支，批号：201212254S、201312254S、201412254S、201512254S、201612254S。12研究方法121 临床资料 回顾性分析。收集2012年1月1日2016年12月31日血液透析信息管理系统乜3中本院登记的MHD患者人口统计学资料、原发病因、HGB、血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力(total ironbinding capacity，T
12、IBC)、TSAT、转铁蛋白(transferrin，TRF)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(asparrate aminotransferase，AST)、1，一谷氨酰转肽酶(Yglutamyl transpeptidase，GGT)、ALB、CRP、甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)、rHuEPO用量、单室尿素清除率(Single room urea clearante，spKtV)、尿素、尿素下降率(urea reductionrate，URR)数据。收集HGB、PTH 3150例次，血清铁
13、、血清铁蛋白、TIBC、TSAT、TRF、ALT、AST、GGT、ALB、CRP、spKtV 1750例次，尿素3500例次，每位MHD患者检测结果取平均值，具体计算方法为每次检测结果相加除以总检测次数。初步入选MUD患者180例(铁蛋白正常组86例，铁蛋白过高组94例)，经过严格的入选和排除标准筛选，最终入选MHD患者1 lO例(铁蛋白正常组50例，铁蛋白过高组60例)。122 HGB、血清铁蛋白目标值范围依据肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014修订版)1和中国血液透析充分性临床实践指南H1推荐，以HGBllOgL一1309L为HGB达标。依据改善全球肾脏病预后组织(kidney dis
14、ease：improving global outcomes，KDIGO)慢性肾脏病贫血指南(2012年版)畸1及肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014修订版)规定，将MHD患者分为铁蛋白正常组(血清铁蛋白13 u gL500 u gL)和铁蛋白过高组(血清铁蛋白500 tJ-gL)。123相关检验方法及检测仪器应用SysmexXS-800i HGB、CRP检测仪，采用氢氧高铁法检测HGB，采用免疫比浊法检测CRP。德国COBAS e411血清铁蛋白、PTH检测仪，采用电化学发光法检测血清铁蛋白、PTH。德国AU400生化仪，采用免疫比浊法检测血清铁、TIBC、TRF，计算法检测TSAT。德
15、国Co-bas C 702检测仪，速率法检测ALT、AST、GGT，溴甲酚紫比色法检测ALB，脲酶法检测尿素。spKtV测定采用血液透析信息管理系统自带计算软件，具体方法为Daugirdas公式：spKtV=一In(R一00008xt)+(435xR)xO55UFV，t：透析时间(h)，UF：透析中的超滤量(L)，V：透析后的尿素分布容积(L)，00008xt：透析时间内尿素产生量旧1。URR=(透析前尿素一透析后尿素)透析前尿素100。124比较方法比较2组MIlD患者人口统计学及一般资料是否有统计学差异。比较2组MIlD患者HGB是否有统计学差异。比较2组MHD患者HGB达标率是否有统计学
16、差异。13统计学方法采用SPSS 220统计软件进行统计学处理。正态分布的计量资料用均数标准差G矽表示，非正态分布的计量资料用中位数(四分位数)M(QL，Qu)表示，计数资料以频数(比率)表示。计量资料两组独立样本比较采用t检验及秩和检验，计数资料两组独立样本比较采用Pearson卡方检验，K005为差异有统计学意义。万方数据674乌!垦翌垂立壁龇至Q 12生!Q3箍!鱼塑!鱼翅堡bi塾，I璺!Q立亟坠!i堇，Q垦羔殳坠星兰：星Q!兰：y壁!鱼：塑鱼!Q2结果21患者一般资料本研究共入选MHD患者110例，经两独立样本t检验示2组透析龄和年龄差异有统计学意义，见表l。22 2组患者HGB水平H
17、GB总体平均水平为(10883016387)gL。经2独立样本t检验示2组HGB差异无统计学意义，见表2。23 2组患者HGB达标率情况经Pearson卡方检验示2组HGB达标率差异无统计学意义，见表3。表3铁蛋白正常组和铁蛋白过高组HGB达标率情况n()达标情况 达标 不达标 合计铁蛋白正常组(u-50) 35(70000) 15(30000) 50铁蛋白过高组(n=60)46(76667) 14(23333) 60合计81 29 110f 0624P值 一04293讨论本研究发现血清铁蛋白过高组患者的透析龄明显长于铁蛋白正常组(12096068148比7392061104，t=3780，P
18、005，差异无统计学意义，可能原因为过度补充铁剂，铁将会以铁蛋白的形式储存在体内，并不能被机体有效利用。有研究显示，血清铁蛋白在500 1200 u gL；且TSAT500 u gL)不能提高HGB水平及达标率；应合理应用铁剂，避免铁蛋白过高。参考文献1 Macdougall IC，Bircher AJ，Eckardt KU，等慢性肾脏病患者铁剂应用的争议：来自改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)会议的结论J肾脏病与透析肾移植杂志，2016，25(4)：363370f2 北京市血液净化质量控制和改进中心血液透析信息管理系统DBOL北京：北京市血液净化质量控制和改进中心，2017-01一Ol20
19、17-Ol 31http：21075199903 中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014修订版)J中华肾脏病杂志2014，30(9)：712 7164 中国医师协会肾脏病医师分会血液透析充分性协作组中国血液透析充分性临床实践指南J中华医学杂志，2015，95(34)：274827535Drueke TBParfrey PS Summary of the KDl60 guide1 ine on anemia and comment：reading between the(guide)1ine(s)JJKidney Int，2012，82(9
20、)：9529606 左力血液净化手册M北京：人民卫生出版社，2016：33447 贾睿之，李明利，段晓明缺铁性贫血患者血清铁、铁染色及铁蛋白水平变化分析J中国实用医刊，2015，42(3)：1021038 马晓莉，孙晓丹，曹雪莹高血清铁蛋白合并低转铁蛋白饱和度肾性贫血患者铁剂治疗的临床疗效分析J中国现代医学杂志，2013，23(10)：72749 覃诗雁，吴卓媚，黄爱芳，等高水平血清铁蛋白对血液透析患者促红细胞生成素反应性的影响JJ一西医科大学学报，2015，32(3)：36837110Tsubakihara Y，Nishi S，Akiba T，et a12008 Japanese Society for DialysiS Therapy：guidelines for renal anemia in chronic kidney disease LJJTher Apher Dial，2010，14(3)：240275(收稿日期：2017 0327)(本文编辑：于嫒)万方数据
