进修生、本科生、研究生超声基础知识学习要点.doc

1、1进修生、本科生、研究生超声基础知识学习要点一、超声基础1. 超声为什么会成像？界面-反射；有反射，才有回声超声成像的自身条件-物理特性？方向性、穿透性、反射、散射、衰减、多普勒效应等超声成像的外部条件-界面的存在。界面存在的先决条件- 两种物质的声阻抗差别，只要有 0.01%的差别，就会形成一个界面，有界面，才有反射，有反射，才有回声。声阻抗=物质的密度 X 声速组织密度是形成界面的物质基础，也是超声成像的基础。同时也是联系超声成像与组织病理变化的纽带和关节点。组织病理变化-组织密度改变 -声阻抗变化回声强度的变化2.超声是怎样成像的？超声仪器的基本构成。探头（换能器-机械能即声能与电能互换

2、） ，主机（计算机） ，显示器探头很重要。能够把电能转换呈机械能-声能。发出超声波，同时又能接受回波，把接收的声波又转换呈电信号，经过主机计算机的处理，形成图像。3.超声成像有什么规律？超声诊断的实质-就是根据回声强度的变化做出一个形态学诊断，推断可能出现的病理变化。回声强度：强回声、高回声、等回声、低回声、弱回声、无回声。组织器官回声强度的变化与组织器官的密度有关。密度越高，回声越强。密度越低，回声越弱。人体中，含钙量最多的组织，回声最强。含胶原蛋白多的组织，回声次强，含水量多的组织，回声较弱。这样的规律就是密度越高，回声越强，密度越低，回声越低。钙密度最高，含钙组织，回声最强，呈强回声；纤

3、维蛋白原密度次高，所以含纤维蛋白原多的组织，回声较强，呈高回声。水的密度最低，含水量越多，回声越低，呈低回声。均质的液体因为无声阻抗差别，没有反射界面，超声波全穿透，无反射，所以呈无回声。4.超声图像方位判断及图像调节图像方位判断最基本，也很重要。必须熟练掌握。熟悉仪器常见的通用的功能键，知道如何调节最佳图像。5.超声报告如何书写？按临床技术操作规范超声医学分册一书要求，上分上项、中项及下项。1.上项为一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等。必要时，需加填仪器型号、探头类型与频率，检查技能与途径（如：经直肠法） ，记录媒体的编号。2.中项记述检查时的发现，应细致、客观、文字简练，描述全面，不需加

4、入任何主观判断。一般描述为外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必要的测量数据。病变描述首先叙述为弥漫性或局灶性，以及各种脏器中各类声像图的不同表现。局灶性病应作定位、测量及其他重点描述。3.下项为超声检查后提示的诊断意见，包括有无病变以及病变的性质。（1）病变部位或脏器。2（2）病变在超声声像图上所表现的物理性质（液性、实质性、混合性、气体、纤维化、钙化等）。（3）能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断（或可能诊断） 。（4）如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断。（5）考虑可能为多种疾病者，按可能性大小依次提示。（6）必要的建议如：超声随访和建议进行的其他检查。

5、（7）签名与日期。报告单必须由获得超声诊断上岗证的超声检查者亲自签名。技术员或进修医师检查后的报告，必须由上述规定的上级医师加签。日期按年、月、日排列，简写时可用“年月日” （如：03/01/07）代表。通常，一份完整的超声报告包括六大内容：一般项目、制图、超声描述与图像分析、超声诊断、提出建议、诊断者签名及日期。二、如何学习超声学？超声学分为超声诊断与超声治疗两大部分。超声治疗尤其是超声介入治疗是未来医学的一个发展主流。21 世纪医学发展三大方向-微创外科、器官移植、基因治疗超声介入治疗室微创外科的重要组成，器官移植离不开彩色多普勒超声、超声造影剂是未来基因治疗最好的载体。超声医学是临床医学

6、的重要组成。学习超声诊断学必须结合临床各科（尤其是内外科） ；同时，超声学又是影像医学，所以，必须还要结合解剖学、病理学。超声诊断可应用于临床各个学科各个系统（头颅、肌肉骨骼、神经、血管、心脏、妇产、消化、泌尿、内分泌、胸腔、耳鼻喉头颈、眼科、腺体等）（一）首先熟悉各器官、各系统的正常解剖与生理作用。 （局解、大解，作笔记）比如：1.肝脏如何分叶分段？其标志或依据是什么？或者说肝内管道结构有哪些？门静脉、肝静脉在肝脏分叶分段中起什么作用？能手绘出来吗？国际上通用 Couinaud 分类法，根据肝静脉门静脉系统，肝脏分两个半肝，五叶，八段。左右半肝，尾状叶 caudate lobe，左内叶 qu

7、adrate lobe，左外叶 left lateral lobe，右前叶 right anterior lobe，右后叶 right posterior lobe。肝中静脉分肝脏为左右两个半肝。5 叶：下腔静脉与门静脉左支横部之间的部分为尾状叶，肝左叶分为左内叶和左外叶，分界标志为门静脉矢状部与下腔静脉之间的连线(放射科以肝园韧带为标志) ，肝右叶以肝右静脉分为右前叶和右后叶。8 段：SIVIII第一肝段（SI）：尾状叶，第二肝门下腔静脉周围，围绕下腔静脉，肝中静脉两侧，横跨左右肝。第二、三肝段（SII、SIII）：左外叶以肝左静脉为标志分为上下两段，左外叶上段即为第二肝段。左外叶下段即为第

8、三肝段。第四肝段（SIV）：左内叶，胆囊左侧。第五肝段（SV）：右前叶下段，胆囊右侧3第六肝段（SVI）：右后叶下段，膈底第七肝段（SVII）：右后叶上段，膈顶第八肝段（SVIII）：右前叶上段，门脉右支右半肝怎么分段？以门静脉右支分叉处的水平延长线，将右前叶右后叶分为四个部分，及右前叶下段（靠近胆囊） 、右后叶下段（靠近膈） 、右后叶上段（靠近膈） 、右前叶上段（靠近肝门） 。特殊结构：1.第一肝门：位于肝十二指肠韧带内，肝 脏 代 谢 所 需 物 质 进 入 (in)和 出 来 (out)的 第 一 个 通 道(in： 门 静 脉 和 肝 固 有 动 脉 血 液 流 进 肝 脏 。 out

9、： 肝 内 胆 管 排 出 胆 汁 到 肝 外 胆 管 )。 在 肝 脏 的 脏 面 ，H 形 的 沟 ， 是 门 静 脉 、 肝 总 管 、 肝 动 脉 出 入 肝 脏 的 位 置 ， 称 为 第 一 肝 门 。 第 一 肝 门 处 有 门 静 脉 、肝 固 有 动 脉 、 肝 左 管 、 肝 右 管 、 胆 囊 管 、 胆 总 管 及 淋 巴 管 等 。 门 静 脉 由 左 下 向 右 上 进 入 肝 脏 ， 分支 为 门 静 脉 左 支 和 右 支 。 肝 左 管 、 肝 右 管 汇 合 成 肝 总 管 ， 肝 总 管 和 胆 囊 管 汇 合 成 胆 总 管 。2.第二肝门: 肝 左 、

10、 中 、 右 静 脉 出 肝 后 即 注 入 下 腔 静 脉 ， 临 床 上 常 称 此 处 为 第 二 肝 门(secondary porta of liver)。3.第三肝门: third porta of liver 位 于 腔 静 脉 窝 下 段 处 ， 该 处 见 有 右 半 肝 或 尾 状 叶 的 一 些小 短 静 脉 有 至 少 3 4 条 ， 多 至 7 8 条 小 静 脉 注 入 下 腔 静 脉 ， 其 中 常 有 大 支 如 右 后 下 静 脉 收集 右 肝 后 下 段 静 脉 血 回 流 ， 该 静 脉 出 现 率 很 高 。 临 床 上 常 称 此 处 为 第 三 肝

11、门 。肝内管道结构有肝动脉、肝静脉、门静脉、肝内胆管。肝动脉与门静脉是营养血管，正常肝动脉占 30%，门静脉占 70%，两者流量比为 1/3（0.33） 。但氧气 100%由肝动脉供应。肝动脉流量显著增加，有可能提示肝内有恶性病灶（肝 Ca） ，需要大量氧气和养料。门静脉的管壁较厚，肝静脉的管壁较薄，如果肝静脉的管壁与门静脉一样厚，有可能是肝炎炎症细胞浸润肝静脉管壁，导致其增厚。门静脉增宽（直径大于 1.4cm）和肝静脉变细（直径小于 0.5cm）都可以提示肝弥漫性病变肝硬化。肝内胆管伴随门静脉走行，正常情况下，不容易显示。如果肝内胆管扩张，提示有梗阻。局限性扩张，注意有无肝内胆管结石或者肿瘤

12、。如果是弥漫性扩张，注意有无肝外胆管梗阻，肿瘤？结石？或者寄生虫？先天性疾病。肝脏有 4 种寄生虫病。肝吸虫（寄生在胆道，吃鱼生史） 、肝包囊虫（牲畜接触史） 、血吸虫（寄生在门静脉、钉螺疫区） 、猪囊尾蚴（吃生猪肉史） 。2.胆汁是从哪里分泌的？又是如何储存、排泄的？也就是说胆系的构成如何？胆系每一个组成发生梗阻，相应胆道会有怎样的表现？手绘胆道的构成。3.胰腺的解剖？胰腺与周围血管及器官的关系如何？胰头周围有什么重要结构？胰体胰尾呢？能手绘一个图画出来吗？4.脾脏的解剖5.泌尿系的解剖肾脏的解剖与生理。肾脏由什么构成？根据密度与超声回声强度的关系，推断正常肾脏各种构成的回声特点。尿液是怎么

13、形成的，又是如何排除体外的?经过的途径与弯道、狭窄？6.男性生殖器的组成。男性生殖系统 male genital system 包括 内生殖器 和 外生殖器二个部分。内生殖器由 生殖腺(睾丸)、输精管道(附睾、输精管、射精管和尿道)和 附属腺(精囊腺、前列腺、尿道球腺)组成。外生殖器包括 阴囊 和 阴茎。4睾 丸 具 有 产 生 精 子 和 分 泌 雄 性 激 素 的 双 重 功 能 。 曲 精 小 管 生 精 上 皮 的 生 精 细 胞 产 生 精 子 ，然 后 经 曲 精 小 管 、 直 精 小 管 、 输 出 小 管 进 入 附 睾 中 贮 存 ， 射 精 时 ， 精 子 随 精 浆 一

14、 同 排 出 。 如 果 没有 射 精 ， 精 子 贮 存 到 一 定 时 间 后 ， 就 会 被 分 解 然 后 被 组 织 吸 收 。附睾 epididymis：可分为头、体、尾三部。功能：（1）为精子生长成熟提供营养：附睾管壁上皮分泌物某些激素、酶、特异物质为精子生长提供营养。 （2）贮存精子：精子在此贮存、发育成熟并具有活力。附 睾 是 精 子 成 熟 的 部 位 ， 又 是 精 子 贮 存 的 场 所 ， 具 有 与 精 子 成 熟 ， 获 能 相应 的 多 种 生 理 功 能 。输 精 管 ductus deferens ： 输 精 管 长 约 40 厘 米 ， 呈 紧 硬 圆 索

15、 状 。 输 精 管 行 程 较 长 ， 从 阴囊 到 外 部 皮 下 ， 再 通 过 腹 股 沟 管 入 腹 腔 和 盆 腔 ， 在 膀 胱 底 的 后 面 精 囊 腺 的 内 侧 ， 膨 大 形 成 输 精 管壶 腹 ， 其 末 端 变 细 ， 与 精 囊 腺 的 排 泄 管 合 成 射 精 管 。 射 精 管 ejaculatory duct： 射 精 管 长 约 2 厘 米 ， 穿 通 道 列 腺 实 质 ， 开 口 于 尿 道 前 列 腺 部 。精 索 spermatic cord： 精 索 它 由 输 精 管 、 睾 丸 动 脉 、 蔓 状 静 脉 丛 、 神 经 丛 、 淋 巴

16、管 等 外包 三 层 筋 膜 构 成 。精 囊 :精 囊 主 要 功 能 是 分 泌 一 种 粘 液 ， 既 不 产 生 精 子 ， 也 不 贮 藏 精 子 。 精 囊 分 泌 物 一 含 粘 液 、磷 酸 胆 盐 、 球 蛋 白 、 柠 檬 酸 和 苷 糖 等 碱 性 胶 状 液 ， 它 们 是 精 液 的 主 要 组 成 部 分 （ 约 占 50% 80%） ，射 精 时 在 前 列 腺 液 之 后 排 出 ， 苷 糖 在 射 精 后 提 供 精 子 活 动 的 主 要 能 源 。 精 液 3-5ml。前列腺：是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌

17、约 2 毫升前列腺液，是构成精液主要成分；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。前 列 腺 生 理 功 能 ： 促 进 受 精 卵 的 形 成 ： 前 列 腺 液 中 含 有 蛋 白 分 解 酶 和 纤 维 蛋 白 分 解 酶 ， 因此 可 帮 助 精 子 穿 过 重 重 屏 障 -子 宫 颈 内 的 黏 液 屏 障 和 卵 细 胞 的 透 明 带 ， 使 得 精 子 和 卵 细 胞 能够 顺 利 结 合 。 激 发 精 子 的 活 力 ： 前 列 腺 液 中 含 有 一 种 特 殊 的 成 分 ， 能 够 使 精 子 从 精 液 中 获取 营 养 ， 激 发 精 子 的 活 力 。

18、 促 进 精 液 的 液 化 ； 提 高 精 子 的 成 活 率 ； 提 高 性 生 活 的质 量 。7.精子是在哪里生成的？又是如何游走、输送、储存、营养、排泄的？影响精子生成、活力与质量的因素有哪些？睾 丸 曲 精 小 管 生 精 上 皮 的 生 精 细 胞 产 生 精 子 -直 精 小 管 -输 出 小 管 -附 睾 （ 头 体 尾 ） -输精管-输 精 管 壶 腹 -射 精 管 -尿 道 -体 外睾 丸 曲 精 小 管 生 精 上 皮 的 生 精 细 胞 产 生 精 子 -直 精 小 管 -输 出 小 管 -附 睾 （ 头 体 尾 ） 中 贮 存 ， 附睾管壁上皮分泌某些激素、酶、特异

19、物质，为精子生长提供营养，使精子发育成熟并具有活力。精子通过输精管与精囊分泌液、前列腺液一道组成精液（3-5ml。其中精囊分泌液占主要） ，精囊 分 泌 物 一 含 粘 液 、 磷 酸 胆 盐 、 球 蛋 白 、 柠 檬 酸 和 苷 糖 等 碱 性 胶 状 液 ， 它 们 是 精 液 的 主 要 组 成 部分 （ 约 占 50% 80%） ， 射 精 时 在 前 列 腺 液 之 后 排 出 ， 苷 糖 在 射 精 后 提 供 精 子 活 动 的 主 要 能 源 ，前列腺液激发精子的活力。再 经 过 射 精 管 以 及 尿 道 ， 将 成 熟 的 精 子 送 出 体 外 。所 以 影 响 精 子

20、 生 成 、 活 力 与 质 量 的 因 素 有 ： 睾 丸 、 附 睾 、 输 精 管 、 精 囊 、 前列腺等方面的疾病。睾丸小、睾丸发育不良、睾丸炎、睾丸外伤等疾病导致睾丸产生不了精子；附睾炎、附睾发育不全、损伤等疾病导致附睾不能为精子提供营养或者不能储存精子，精囊炎等精囊分泌液含有细菌及炎症代谢物，可以杀死精子；前列腺炎前列腺液含有炎性物质不能激发精子活力。精索静脉曲5张，精索内温度高，精索内输精管中的精子会因为高温而活力下降甚至死亡。等等。8 什么是精道？精道梗阻会发生在哪些疾病？精道是输 送 精 子 的 管 道 ， 精 曲 小 管 上 皮 生 精 细 胞 -直 精 小 管 -输 出

21、 小 管 -附 睾 -输 精 管 、射 精 管 -尿 道 -体 外精 道 异 常 也 就 是 说 输 送 精 子 的 管 道 发 生 异 常 如 精 道 梗 阻 等 ， 就 会 使 精 子 不 能 很 好 的 输 送 出 去 ，而 不 能 与 卵 子 进 行 结 合 ， 从 而 导 致 不 育 。 精 子 是 由 睾 丸 精 曲 小 管 上 皮 生 精 细 胞 产 生 的 ， 再 经 过输 精 管 、 射 精 管 以 及 尿 道 ， 将 成 熟 的 精 子 送 出 体 外 。 只 要 任 何 一 处 发 生 阻 塞 ， 精 子 的 排 出 和 运 行就 会 发 生 障 碍 ， 导 致 不 育

22、。 精 道 梗 阻 有 先 天 性 和 后 天 性 两 种 因 素 引 起 。男 性 精 道 异 常 的 病 因 主 要 有 精 道 梗 阻 和 附 睾 炎 两 个 方 面 。 而 附 睾 的 炎 症 可 影 响 附 睾 功 能 ， 使受 精 能 力 下 降 ， 导 致 男 性 不 育 ； 精 道 梗 阻 可 以 分 为 先 天 梗 阻 和 后 天 梗 阻 。 先 天 性 梗 阻 ： 先 天 性 附 睾 发 育 不 全 或 缺 如 ； 先 天 性 输 精 管 发 育 不 良 或 缺 如 ； 先 天 性 输 精管 闭 锁 ； 先 天 性 射 精 管 梗 阻 等 可 引 起 先 天 性 精 道 梗

23、 阻 。 后 天 性 因 素 致 精 道 梗 阻 包 括 感 染 、 损 伤 及 手 术 结 扎 。 9.什么是精索？精索有哪些结构？如何走向？精索静脉曲张为什么会引起不育？其机理如何？精 索 ： 是 从 阴 囊 （ 起 始 于 附 睾 尾 沿 睾 丸 上 升 到 腹 股 沟 管 深 环 ） ， 一 对 柔 软 的 圆 索 状 结 构 ,其 内 主 要 有 输 精 管 、 睾 丸 动 脉 、 蔓 状 静 脉 丛 、 输 精 管 动 、 静 脉 、 神 经 、 淋 巴 管 和 鞘 韧 带 等 ，自 皮 下 环 以 下 ， 精 索 外 被 三 层 被 膜 （ 精 索 外 筋 膜 、 提 睾 肌 、

24、 精 索 内 筋 膜 ） 。 精 索 为 睾 丸 、 附 睾 、 输 精 管 提 供 血 液 供 应 、 淋 巴 回 流 和 神 经 支 配 的 柔 软 圆 索 。 起 自 睾 丸 上端 经 由 腹 股 沟 外 环 、 腹 股 沟 管 ， 于 腹 股 沟 内 环 处 ， 输 精 管 转 向 盆 腔 ， 而 动 脉 、 静 脉 、 淋 巴 管 、神 经 等 继 续 在 腹 膜 后 上 行 ， 于 腰 部 水 平 与 相 应 的 组 织 相 连 结 。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。该病在普通男性中发病率约为 20%，在不育男性中约为 40%。本病多见于青壮年男性，青少年中相

25、对较少，6-19 岁青少年精索静脉曲张总发病率为 10.76%，但是程度较重，多为 III 度。精 索 静 脉 曲 张 是 男 性 不 育 的 首 位 原 因 ， 在 原 发 性 不 育 症 患 者 中 占 35%， 继 发 性 不 育 患 者中 占 50%-80%。精 索 静 脉 曲 张 超 声 诊 断 标 准 ： 精 索 静 脉 Valsalva 试 验 前 内 径 增 宽 0.18cm， 且 Valsalva试 验 （ +） 即 增 加 腹 压 精 索 静 脉 内 血 液 有 返 流 。 I 度 ： 触 诊 不 明 显 ,但 病 人 屏 气 增 加 腹 压 (Valsalva 试 验 )

26、 时 可 扪 及 曲 张 静 脉 。 精 索 静 脉 内造 影 示 造 影 剂 精 索 内 静 脉 内 逆 流 长 度 达 5cm。 超 声 检 查 ： 精 索 静 脉 Valsalva 试 验 前 内 径0.18-0.25cmII 度 ： 触 诊 可 扪 及 曲 张 静 脉 。 超 声 检 查 ： 精 索 静 脉 Valsalva 试 验 前 内 径 0.26-0.30cmIII 度 ： 阴 囊 肿 大 ， 肉 眼 即 可 见 阴 囊 表 面 曲 张 的 静 脉 团 。 超 声 检 查 ： 精 索 静 脉 Valsalva试 验 前 内 径 0.30cm发 病 原 因 ： 左 侧 精 索 内

27、 静 脉 行 程 长 ， 可 能 受 乙 状 结 肠 压 迫 。 左 肾 静 脉 可 能 受 到 主 动 脉 、 肠 系 膜 上动 脉 压 迫 。 右 髂 总 动 脉 可 压 迫 左 髂 总 静 脉 ， 使 左 精 索 静 脉 部 分 回 流 受 阻 。 人 直 立 姿 势 影 响 静 脉 回流 。 精 索 静 脉 瓣 膜 缺 如 或 功 能 不 良 。 6发 病 机 制 ： 精 索 静 脉 曲 张 与 精 液 异 常 、 睾 丸 体 积 下 降 、 睾 丸 灌 注 减 少 及 睾 丸 生 精 功 能 障 碍 等 有 关 ，具 体 机 制 可 能 为 ：高 温 。 精 索 静 脉 曲 张 可

28、使 睾 丸 温 度 升 高 ， 导 致 生 精 障 碍 ， 导 致 睾 丸 间 质 细 胞 合 成 睾 酮 减 少 。 高 压 。 精 索 静 脉 压 升 高 导 致 睾 丸 灌 注 不 足 。缺 氧 。 精 索 静 脉 曲 张 造 成 的 静 脉 血 回 流 不 畅 可 导 致 睾 丸 淤 血 缺 氧 ， 使 静 脉 压 增 高 ， 诱 导 生 殖细 胞 凋 亡 。 肾 上 腺 代 谢 物 逆 流 。 精 索 静 脉 曲 张 患 者 其 肾 上 腺 回 流 的 血 液 可 沿 精 索 静 脉 逆 流 ， 将 肾 上 腺 和肾 脏 分 泌 的 代 谢 产 物 如 类 固 醇 、 儿 茶 酚 胺

29、 、 5-羟 色 胺 等 可 影 响 睾 丸 血 运 ， 对 睾 丸 的 代 谢 造 成 不良 影 响 。 其 它 ， 如 生 殖 毒 素 增 加 ， 抗 氧 化 物 水 平 增 高 等 。10.前列腺的解剖。内外腺解剖分区法和移行带、外周带、中央带解剖分区法的关系与临床意义。前列腺的大小与内外腺的比例。4X3X2cm，内外腺厚度之比 1:1，宽度之比 1:3诊断前列腺增生的标准：内外腺比例失常。内外腺厚度之比大于 1，宽度之大于 0.33小体积前列腺增生的概念：总体积不大，但内腺增生，内外腺比例失常。占所有 BPH 的 30%。也能引起严重的梗阻症状。梗阻严重程度与前列腺大小与明显关系，但跟

30、内外腺厚度之比有直接关联。比例越大，压迫尿道月明显，梗阻越严重。前列腺增生的危害：膀胱出口梗阻。治疗原则解除梗阻。保守疗法（药物、射线）与手术治疗(经尿道电切)。良性前列腺增生最主要是内腺增生（99%以上） ，恶性前列腺增生（Ca）主要的发生在外腺（7080%） ，另外 2030%发生在内腺。11.腹主动脉有哪些成对的和不成对的分支？各营养支配哪些组织器官？12.肾动脉分段及辨认部位？主肾动脉-段动脉- 叶间动脉 -弓形动脉-小叶间动脉。肾动脉阻力指数与最高峰值流速有何临床意义？肾动脉 RI 判断肾弥漫性病变。从肾主动脉开始到小叶间动脉，RI 递减，0.7-0.5，如肾动脉 RI增高，尤其是小

31、叶间动脉 RI 增高，达 0.6 甚至 0.7 以上，说明肾小球纤维化，肾弥漫性病变-慢性肾病，肾功能不全。肾动脉峰值流速判断肾动脉狭窄。肾主动脉流速与腹主动脉流速之比3.5，肾主动脉流速与段动脉或叶间动脉流速之比5.5.13.甲状腺解剖与血管。甲状腺上动脉与颈外动脉流量比有何意义？甲状腺上动脉峰值流速在甲亢、甲低诊断与治疗中有何临床意义？14.乳腺的解剖层次皮肤皮下脂肪（COPPER 韧带）-前筋膜- 腺体-后筋膜-腺体后间隙-胸大肌-肋骨乳腺腺体层的结构：上皮组织+间质组成。上皮组织包括小叶+导管。间质包括纤维结缔组织+脂肪组织。腺叶（1520 个）由小叶（10100 个腺泡+小乳管）及输

32、乳管组成。一个腺叶一个输乳管，输乳管的组成：腺泡- 末梢导管- 小导管中导管大导管输乳窦乳头输出管乳头乳汁分泌到体外的走向？A、 乳 腺 癌 声 像 图 分 析 声 像 图 与 病 理 改 变 的 联 系7(1)病 理 改 变乳 腺 癌 是 从 乳 腺 导 管 上 皮 及 未 梢 导 管 上 皮 发 生 的 恶 性 肿 瘤 。 根 据 其 结 构 基 本 分 为 导 管 癌及 小 叶 癌 两 型 。 根 据 是 否 浸 润 ， 又 分 为 非 浸 润 性 癌 和 浸 润 性 癌 。粉 刺 癌导 管 内 原 位 癌 非 粉 刺 导 管 内 癌 乳 非 浸 润 性 癌 乳 头 Paget 病 并

33、导 管 原 位 癌腺 小 叶 原 位 癌癌浸 润 性 导 管 癌浸 润 性 癌特 殊 类 型 癌 ： 典 型 髓 样 癌 、 粘 液 癌 等原 位 癌 较 小 ， 局 限 在 导 管 内 或 小 叶 管 泡 内 ， 未 突 破 基 底 膜 。 难 以 发 现 。浸 润 癌 癌 细 胞 突 破 基 底 膜 ， 向 周 围 浸 润 性 生 长 ， 并 有 大 量 纤 维 组 织 增 生 ， 纤 维 组 织 收 缩 ，导 致 乳 头 下 陷 、 皮 肤 下 陷 呈 桔 皮 样 外 观 。 晚 期 可 侵 犯 深 筋 膜 和 胸 大 肌 。(2)声 像 图 与 病 理 改 变 的 联 系1） 乳 腺

34、癌 典 型 声 像 图 肿 瘤 边 界 与 边 缘 不 规 则 呈 毛 刺 状 或 蟹 足 样 。 由 于 肿 瘤 呈 浸 润 性 生 长 ， 癌 瘤 处 边 界 不 整 ，凹 凸 不 平 ， 无 包 膜 ， 边 界 呈 毛 刺 状 或 蟹 足 状 ， 界 限 往 往 不 清 。 周 边 毛 刺 征 是 乳 腺 癌 的 典 型 特征 ， 特 异 性 为 99.4 ， 准 确 性 为 91.8 。 肿 瘤 内 部 多 呈 低 回 声 ， 分 布 不 均 ， 常 见 微 小 钙 化 灶 ， 表 现 为 斑 点 状 强 回 声 ， 呈 簇 状 分布 。 微 小 钙 化 灶 作 为 乳 腺 癌 的 诊

35、 断 指 标 特 异 性 为 96.3 ， 准 确 性 为 84.8 。 肿 块 纵 横 比 大 于 1。 癌 瘤 向 组 织 或 皮 肤 呈 蟹 足 样 浸 润 ， 并 有 纵 向 生 长 趋 势 ， 肿 瘤 纵 径与 横 径 之 比 大 于 1。 Stavors 用 前 后 径 大 于 横 径 作 为 诊 断 恶 性 肿 瘤 的 指 标 ， 特 异 性 为98.1 ， 准 确 性 为 88.7 。 癌 瘤 后 壁 回 声 减 低 或 消 失 ， 癌 瘤 后 方 回 声 亦 呈 衰 减 暗 区 。 彩 超 显 示 ： 癌 瘤 内 血 流 增 多 ， 有 点 状 棒 状 血 流 信 号 ， 并

36、 有 新 生 血 管 及 动 静 脉 瘘 现 象 。多 普 勒 频 谱 ， PSV 20cm/s， RI 高 达 0.7 或 更 高 。2） 不 同 病 理 类 型 的 乳 腺 癌 的 不 同 声 像 图 特 点 乳 头 状 导 管 癌 ： 在 乳 腺 的 中 心 导 管 内 ， 可 见 癌 组 织 呈 乳 头 状 充 满 管 腔 ， 癌 瘤 累 及 导 管范 围 很 广 ， 呈 多 中 心 性 散 在 分 布 ， 如 挤 压 乳 房 或 乳 头 ， 可 挤 出 粘 液 、 血 液 或 粘 稠 状 物 。 声 像图 特 点 ： 常 位 于 导 管 内 呈 中 低 回 声 区 ， 有 蟹 足 样

37、 浸 润 ， 后 壁 常 呈 衰 减 暗 区 。 髓 样 癌 ： 髓 样 癌 体 积 一 般 较 大 ， 直 径 可 达 4 6cm， 圆 球 形 ， 界 限 清 楚 ， 质 地 较 软 ，多 位 于 乳 房 的 深 部 。 后 期 可 与 皮 肤 粘 连 ， 早 期 易 发 生 转 移 。 从 组 织 学 观 察 ， 由 于 本 肿 瘤 细 胞数 多 ， 间 质 纤 维 少 ， 故 肿 物 大 而 质 软 ， 易 坏 死 而 发 生 破 溃 。 声 像 图 特 点 ： 肿 物 直 径 较 大 ， 常达 4 6cm， 圆 球 形 ， 边 缘 比 较 光 滑 ， 内 部 呈 等 回 声 或 部

38、分 无 回 声 区 。 有 时 ， 内 部 亦 可 见 散 在不 均 的 光 点 伴 无 回 声 区 ， 后 方 回 声 一 般 不 减 弱 ， 如 后 方 衰 减 ， 则 恶 性 程 度 大 。 乳 腺 硬 癌 ： 硬 癌 为 乳 腺 癌 中 较 常 见 的 一 种 ， 约 占 70 80 ， 硬 癌 的 癌 细 胞 少 ，大 多 数 为 纤 维 组 织 ， 集 合 成 索 状 或 片 状 ， 硬 癌 体 积 虽 小 但 质 地 坚 硬 ， 边 界 凹 凸 不 平 ， 境 界 不清 ， 恶 性 程 度 高 ， 易 早 期 发 生 转 移 。 声 像 图 特 点 ： 内 部 及 后 部 回 声

39、 明 显 衰 减 呈 减 暗 区 ， 是 其特 点 。 同 时 边 界 不 整 ， 境 界 不 清 晰 。 单 纯 癌 ： 在 癌 瘤 组 织 中 ， 主 质 与 间 质 成 分 的 数 量 几 乎 相 等 ， 癌 细 胞 排 列 成 团 块 状 、 索条 状 及 蜂 窝 状 。 目 前 对 几 种 类 型 乳 癌 混 合 在 一 起 ， 难 以 区 分 时 ， 亦 可 诊 断 为 单 纯 癌 。8 腺 癌 ： 肿 瘤 起 源 于 腺 泡 或 小 乳 管 ， 癌 细 胞 排 列 呈 腺 体 样 。 粘 液 癌 又 称 胶 样 癌 （ colloid carcinoma） 以 粘 液 蛋 白 为

40、 主 的 癌 瘤 ， 如 侵 犯 导 管 时 ，后 方 可 呈 明 显 衰 减 暗 区 。 特 殊 乳 癌 炎 性 乳 癌 （ inflammatory carcinoma of the breast） 是 乳 癌 中一 种 特 殊 类 型 。 其 临 床 表 现 颇 似 乳 腺 炎 ， 亦 有 皮 肤 发 红 但 呈 暗 红 色 ， 有 广 泛 的 皮 肤 水 肿 ， 形成 边 界 不 清 的 肿 块 。 病 理 证 实 为 一 种 癌 细 胞 广 泛 侵 犯 表 皮 层 淋 巴 管 及 皮 下 组 织 ， 形 成 栓 塞 性的 未 分 化 癌 。 镜 下 发 现 真 皮 内 淋 巴 管 肿

41、 瘤 浸 润 栓 塞 ， 早 期 即 向 腋 窝 、 锁 骨 上 淋 巴 结 转 移 ， 预后 很 差 。 病 理 及 临 床 学 家 认 为 ： 炎 性 乳 癌 表 现 有 三 种 类 型 。 .临 床 表 现 为 主 ， 病 理 尚 不能 证 实 。 .临 床 表 现 不 明 显 ， 但 病 理 已 经 证 实 。 .临 床 、 病 理 均 能 证 实 ， 以 第 三 类 最 为多 见 。在 鉴 别 诊 断 方 面 ， 主 要 与 慢 性 乳 腺 炎 相 鉴 别 。 炎 性 乳 癌 的 皮 肤 为 暗 红 色 ， 抗 炎 症 治 疗 无效 。 鉴 别 有 困 难 时 ， 淋 巴 结 活 检

42、 有 助 于 鉴 别 。 超 声 表 现 ： 炎 性 乳 癌 的 皮 肤 及 皮 下 组 织 增 厚 、模 糊 ， 内 部 回 声 不 均 ， 化 脓 时 ， 可 见 无 回 声 区 。 超 声 对 两 者 鉴 别 。 亦 有 一 定 的 帮 助 。 男 性 乳 腺 癌 ： 男 性 乳 腺 癌 极 为 少 见 ， 仅 占 全 部 乳 腺 癌 中 的 1 。 男 性 乳 癌 的 发 病 率 ，据 上 海 市 肿 瘤 医 院 1956 1977 年 间 ， 经 手 术 切 除 的 1704 例 乳 腺 癌 中 ， 男 性 乳 腺 癌 占22 例 ， 仅 1.3 。 主 要 乃 由 于 男 子 的

43、乳 腺 ， 在 生 理 上 始 终 处 于 不 发 育 状 态 ， 只 含 少 量 乳 腺 导管 ， 不 含 腺 泡 ， 故 不 易 发 生 乳 腺 癌 。男 性 乳 腺 癌 从 病 理 上 分 类 与 女 性 相 似 。 据 顾 大 中 1987 年 报 告 47 例 男 性 乳 腺 癌 中 ， 单 纯癌 占 34 ， 腺 癌 占 38 ， 硬 癌 占 8 ， 余 为 其 他 类 型 的 乳 癌 ， 发 病 年 龄 一 般 高 于 女 性 平 均为 53 岁 。 据 孙 燕 报 道 ： 男 性 乳 腺 癌 的 治 疗 效 果 往 往 不 如 女 性 ， 其 5 年 生 存 率 为 41 .B

44、乳 腺 癌 的 综 合 评 估1.X-HFS 超高频超声成像2.ElaXto 乳腺组织弹性成像3.Linear 4D 高频线阵 4D 成像4.CnTI 高频造影成像5.4D-CnTI 4D 造影成像6.超声引导精准穿刺活检C.乳腺 Ca 风险评估-BI-RADS 分级-（Breast Imaging and Reporting Data System, BI-RADS）2002 年,美国放射学会(American College ofRadiology, ACR),在借鉴了 1992 年的“钼靶质量标准 ”(Mammography Quality Standards Act, MQSA)基础上

45、,制订了“乳腺图像和报告数据体系”(BreastImaging and Reporting Data system),简称为 BI-RADS,力图对钼靶、超声和磁共振乳腺检查报告的描述、结论以及格式进行规范化。目前 BI-RADS 体系已经成熟,并且在国内部分地区推广应用,受到临床医师的普遍欢迎。乳腺癌是诸多癌症中最有可能治愈的一种，因此其早期诊断和早期治疗显得尤为重要，对改善乳腺癌患者的预后有重要意义。早期诊断乳腺癌的最常用手段之一就是乳腺高频超声检查，其已成为诊断乳腺病变的首选检查方法。BI-RADS 超声分级标准对乳腺疾病的超声诊断进行了规范，减少了描述的混淆，克服了超声诊断的主观性，提

46、高了鉴别病灶良恶性的能力，并在对不同医疗机构之间的归一研究、乳腺癌的筛选以及乳腺超声的随访等方面发挥了重要作用。使用 BI-RADS 超声分级体系对诊断乳腺良、恶性病变及其下一步治疗至关重要。0 级:无法评估有否风险。Ca 手术切除。1 级:阴性，乳腺腺体内未见异常改变，或单纯增生，无肿块、无微小钙化、无结构紊乱等; 小于40 岁，12 个月复查一次。92 级:良性，乳腺内淋巴结、单纯性的囊肿、乳腺内假体，稳定的术后改变和经长期随访未见明显变化的纤维腺瘤，术后瘢痕改变等;612 个月复查。3 级:可能良性，恶性风险的可能性小于 2%，乳腺超声可见病变呈圆形或椭圆形,边缘完整,边界清楚，考虑乳腺

47、纤维腺瘤的可能性极大。此外，复杂的囊肿和多发小囊肿也可归为此级，建议患者进行短期随访及其他检查。36 个月复查。4 级:恶变可能,恶性风险的可能性为 3%94%,可考虑通过活检进一步明确病变性质。乳腺超声可见病变呈圆形、椭圆形或不规则形，无明显包膜，边缘欠规则，毛糙，内部回声均匀或不均匀，出现无回声区或强回声钙化。13 个月复查，建议活检或手术 。4 级根据恶性风险的可能性大小分为 3 个亚级，4a 级可能性为 3%30% ；4b 级可能性为31%60%;4c 级可能性为 61%94% 。年龄大于 40 岁，有家族史，不规则低回声团，需要考虑 4b级以上，建议活检或手术。5 级:高度提示恶性,

48、恶性风险的可能性大于 95%,乳腺超声可见病变大部分不规则,呈分叶状,少数呈圆形,无包膜,大多边界不清,有的边界粗糙,回声增强,边缘不整齐,呈“蟹足状”、“微小分叶征”等,大多呈低回声,内部回声不均匀，可见沙粒状钙化，周边增厚声晕，后方回声衰减等典型恶性肿块声像图。垂直皮肤生长，纵横比大于 1，血供丰富，穿支动脉，RI 大于 0.7。建议手术。6 级:已经活检或手术，病理证实为恶性病变。包括化疗后癌肿消失。肿块定位常用时钟方位，顺时钟，十二点，最好测量肿块离乳头的距离。根据有无肿块来分级，无肿块，可分为 0、1、6 级。年龄与分级关系密切，纤维腺瘤，年龄小于 25 岁，分 2 级。2570cm

49、/s。4.甲状腺癌与腺瘤甲状腺癌：单发结节，低回声，不规则，不均匀，沙粒状钙化灶，内部血流丰富，早期颈部淋巴结肿大，与甲状腺肿瘤相似，点状钙化灶。甲状腺癌囊性变，表现为混合回声，不规则，边缘毛糙，囊内可见乳头状突起或沙粒状强回声，后方衰减。甲状腺腺瘤：单发结节多见，类圆形，境界清晰光滑，周边多血管，可有囊性变，但后方回声增强，无衰减。颈部淋巴结无转移。甲状腺恶性肿块的特征：低回声；边界不规则；结节内血流形成；微小钙化灶；多血管；后方衰减；淋巴结转移；甲状腺良性肿块的特征：完全囊性的病变；高回声结节；包膜或声晕；等回声或高回声中有较多囊性变；周边蛋壳样变或粗大的钙化；周边血供。（四）乳腺疾病1.乳腺低回声病变增生结节：形态欠规整，边界欠清晰，无包膜，内部隐约可见正常腺组织，无血流。纤维腺瘤：类圆形