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类型血气分析的临床使用.ppt

  • 上传人:精品资料
  • 文档编号:10092462
  • 上传时间:2019-10-09
  • 格式:PPT
  • 页数:38
  • 大小:7.67MB
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    血气分析的临床使用.ppt
    资源描述:

    1、血气分析的临床使用,三门峡市中心医院呼吸内科一病区 杨静,学习目标,掌握血气分析检验的目的 熟悉适应症 禁忌症 掌握抽取动脉血气注意事项 了解各常规指标的临床意义 了解对血气分析检验报告可以作出简单的判断,抽动脉血 俺怕怕,血气分析的作用或目的,缺氧和缺氧程度 判断酸碱平衡失调 了解肺的通气、换气功能 呼吸衰竭类型与严重程度,适应症,确定排除呼吸、代谢性酸碱失衡者 对呼吸性、代谢性疾病的性质、严重程度、预后进行评估 判断有无低氧血症及缺氧和氧疗效果的监测 建立机械通气的重要指标,为通气过程中通气指标的调整、脱机及插管、拔管提供重要依据,相对禁忌症,病人凝血功能异常的穿刺后需延长压迫时间,防止出

    2、血发生,并发症,局部血肿 动脉痉挛 感染 周围组织和神经损伤,摸脉搏 找好穿刺部位,改进的ALLEN试验,病人的手攥紧23次,在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断,继续对动脉加压 让病人伸开手掌 注意变苍白的手掌颜色,放开尺动脉 手掌应在515秒钟内变红色 - 即为ALLEN试验阳性表明通过侧动脉有较好的侧枝循环 如果在15秒钟以后仍迟迟不变红色,应选用其他穿刺部位,注意事项1,只有动脉血能真实反映肺的气体交换和全身酸碱平衡状态,而静脉血只反映肢体局部的代谢状态一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉桡动脉抽血时手背尽量背伸,使腕部皮肤绷紧选择合适的针头,太粗病人会感觉疼痛,太细取血速度慢,影响

    3、血气结果,注意事项2,改变吸入氧浓度或呼吸机条件后,至少要等2030分钟再采血有氧疗时记录氧气流量FiO2氧流量L/min421。肝素抗凝剂浓度为500-1000U/ml血标本与空气隔绝标本放置时间:30分钟内检测完毕。30分钟内不能检测,应将标本置于冰水中保存,最多不超过2小时,在化验单上注明体温、时间、“温度校正” 保证测定结果的准确性。,注意事项3,多试管采血时注射器与采血针头注入的顺序 采血针采血顺序血培养管、红头管(普通管)、黑头管(血沉管)、蓝头管(抗凝管)、紫头管 注射器采血顺序 为避免血液在注射器中停留时间过长,造成血液微小凝集,故采血顺序略有更改如下:血培养瓶(厌氧优先) 凝

    4、血试管(蓝色) 其它有抗凝剂管(黑-绿-紫-灰) 无添加剂管(红色,金黄色管) 3多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血: 血培养无添加剂管凝血管有添加剂管,各参考值的临床意义,1.PaO2:物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力。 意义:缺氧的早期指标(趋势),但不完全反映缺氧。正常值:80-100mmHg2.PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力 意义:PaCO2是反映通气的最佳指标,不受弥散的影响。 45mmHg为通气不足,CO2潴留,呼酸; 45mmHg为通气过度,CO2排出过多,呼碱动脉血氧二氧化碳分压(PCO2),指血液中物理溶解的二氧化碳。正常值:3545mmHg

    5、临床意义:判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。,各参考值的临床意义,3. PH值:是指血液中氢离子浓度H+的负对数。正常值:7.357.45,平均7.40。pH值小于6.8或大于7.8均会死亡临床意义:判断酸碱平衡失调的重要指标。 PH异常可以肯定有酸碱失衡,PH正常不能排除 无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。,各参考值的临床意义,如何判断血气分析结果,第一步:病人是否存在酸中毒或碱中毒? 第二步:酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性? 第三步:如果是呼吸性酸/碱中毒,是单纯呼吸因素,还是存在代谢成份?,1判断机体

    6、是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级:轻度 10.58.0Kpa (8060mmHg)中度 8.05.3Kpa (6040mmHg)重度 5.3Kpa ( 40mmHg ) 2. 判断呼吸衰竭类型。I 型呼衰:仅PaO28.0Kpa 高浓度吸氧大于35%II型呼衰:PaO28.0Kpa 同时伴有PaCO26.66 Kpa持续低浓度吸氧小于35% 低流量吸氧:24-35% 1-3升/分 中流量吸氧:35-50% 4-6升/分 高流量吸氧:50-100% 大于6升/分,IO=PO2/FiO2 正常值:400500mmHg 反映机体的缺氧状态 ALI: 200mmHgIO300mmHg ARDS:

    7、IO200,SPO2与PaO2的对应关系SPO2 PaO2 97 100 95 80 94 70 90 60 85 50 75 40,判断具体方法如下:,第一步:看pH值。正常值为7.400.05。如果pH7.35为酸中毒,7.45为碱中毒;第二步:看pH值和PCO2改变的方向。同向改变(PCO2增加,pH也升高,反之亦然)为代谢性,异向改变为呼吸性;,第三步:如果是呼吸性的,再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒,PCO2每改变10mmHg,则pH值反方向改变0.08(0.02)。例如,如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg),那么pH值应该

    8、是7.48(增加0.08);如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg),则pH值应为7.24(降低20.08)。如果不符合这一比例,表明还存在第二种因素,即代谢因素,这时,第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值,如果实际pH值低于理论pH值,说明同时存在有代谢性酸中毒,反之,如果实际pH值高于理论pH值,则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意,根据公式推算出来的pH值,可以有0.02的波动。,常见异常情况分析1,常见异常情况分析2,单纯性酸碱紊乱的常见原因,Step 1: 确定有无酸碱平衡紊乱? Step2: 原发性紊乱(呼吸/代谢)? 病史+ 动脉PaCO2 或 HCO3- pH :Pa

    9、CO2,呼吸性 / HCO3- ,代谢性 pH :PaCO2,呼吸性 / HCO3- ,代谢性,酸碱平衡紊乱的诊断程序(1),3. 掌握酸碱变化规律,肺肾间相互代偿规律 代偿极限 代偿时限 代偿只能使pH像正常方向移动(接近7.40),不可能移向相反方向 代偿“过失”和代偿“不足”都提示有另一种失调,“过失”为反向失调,“不足”为同向失调 在单纯性失调中,与pH方向相同者为原发失调 代偿改变应与原发性失调在程度上相匹配,如0.6法(HCO3-/PCO2 =0.6) 结合临床,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,判断以下的血气分析结果

    10、,经验判断:,Paco2升高,同时伴HCO3-下降 呼酸+代酸Paco2下降 ,同时伴HCO3-升高 呼碱+代碱Paco2、HCO3-明显异常,同时伴PH正常,考虑混合性酸碱失衡。,例1病人的pH为7.34,PCO2为28mmHg,HCO3:15mmHg 代酸 例2病人的pH为7.47,PCO2为20mmHg,HCO3:14mmHg 呼碱 例3病人的pH为7.35,PCO2为60mmHg,HCO3:32mmHg 呼酸 例4病人的pH为7.45,PCO2为48mmHg,HCO3:32mmHg 代碱,例1:血气 pH 7.32,PaCO2 30mmHg,HCO3- 15 mMol/L。请判断原发失

    11、衡因素,分析:PaCO240 mmHg(30mmHg)提示可能为呼吸性碱中毒;而HCO3- 24 mmol/L(15 mmol/L)提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论,pH7.4(7.32偏酸),故代谢性酸中毒是原发失衡,而PaCO2的降低为继发性代偿。,例2:血气 pH 7.45, PaCO2 48mmHg,HCO3- 32mMol/L。请判断原发失衡因素,分析:PaCO240 mmHg(48mmHg)提示可能为呼吸性酸中毒;而HCO3- 24 mmol/L(32mmol/L)提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决

    12、定的原发失衡的变化决定pH偏向推论,pH7.4(7.45偏碱),故代谢性碱中毒是原发失衡,而PaCO2的升高为继发性代偿。,例3:血气 pH 7.42, PaCO2 29mmHg,HCO3- 19mMol/L。请判断原发失衡因素,分析:PaCO240 mmHg(29mmHg)提示可能为呼吸性碱中毒;而HCO3- 24 mmol/L(19mmol/L)提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论,pH7.4(7.42偏碱),故呼吸碱中毒是原发失衡,而HCO3-的降低为继发性代偿。,例4:血气 pH 7.35, PaCO2 60mmHg,HCO3- 32mMol/L。请判断原发失衡因素,分析:PaCO240 mmHg(60mmHg)提示可能为呼吸性酸中毒;而HCO3- 24 mmol/L(32mmol/L)提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论,pH7.4(7.35偏碱),故呼吸性酸中毒是原发失衡,而HCO3-的升高为继发性代偿。,共同学习,不断进步!,谢谢!,

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