1、管道的安全管理,普外科 梁秀兰,我院一季度上报管道共计 2316 例,2015年一季度全院上报的管道百分比,1520,254,141,140,患者置入的管道繁多，它们分别具有不同功能，常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据。 作为临床护士，必须要管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。,管道的类型,高危管道胸引管、T管、气管切开导管、脑室引流管、关节腔引流管、吻合口以下的胃管,管道的类型,中危管道胃肠减压、血浆引流、三腔管、各类瘘管等,管道的类型,低危管道导尿管等,导管的类型,供给性 排出性 监测性 综合性,供给性管道通过管道把氧气、水分、
2、药液等输入体内，如鼻饲管、氧气管、中心静脉置管 排出性管道通过专用性管道引流出体内的液体、气体，常作为治疗和判断预后的指标。如:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。,监测性管道：放置在体内的监护站，能检测病情变化。如漂浮导管，有创动静脉置管等 综合性导管：指具有输入性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定功能。比如胃管有三重作用& 通过胃管进行鼻饲& 在胃肠大手术后、肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。& 当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量,管道管理中的常见问题,Q:固定
3、方法欠妥 处理对策：妥善固定各类管道固定时要留有一定长度，以免患者翻身、活动时滑脱,胃管的固定,营养管的固定,管道管理中的常见问题,Q：标识不清无标志或标志不清、不全，均可能影响管道的判断及观察。 处理对策：各类管道标识明确，分别记录，不可混淆。 胃管、尿管、血浆引流管标识图片,管道管理中的常见问题,Q：引流不畅管道受压、扭曲、折叠接头帽未取下三通管位置不对 处理对策：保持通畅根据各管道的走向顺势放置，保证各管道不相互缠绕鼓励患者翻身、活动患者体位改变时，要注意防止滑脱、折断定时挤压,管道管理中的常见问题,Q：观察不细致、记录不全面肠切除手术后引流液1小时超过200ml食道癌术后两天引流液呈鲜
4、红色 处理对策及时巡视，观察引流液的颜色、性状、量，并据实记录，发现异常及时通知医生。,管道管理中的常见问题,Q：沟通及健康宣教不到位 处理对策思想重视，班班交接向患者解释置管的目的、意义，置管后人体正常的不适应关注患者的情感体验，允许患者倾诉个性化沟通：强调“救命管”的重要性意外脱管的危害重新置管产生的费用,疑难问题非计划性拔管,留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者自行将其拔出，或其他原因（包括医务人员操作不当）造成的导管脱落。,非计划性拔管的原因： 患者因素 医务人员因素,患者因素： 1.神志不清、躁动、谵妄是非计划性拔管的重要原因 2.意外拔管夜间较多：夜间患者迷走神经兴奋，
5、呼吸频率及心率降低，二氧化碳潴留 护理人员容易忽视患者睡眠状态下意外拔管 3.舒适度改变：置管引起的异物感、疼痛及各种不适均可能导致自行拔管。 4.对置管的目的及重要性不理解，不能有效的配合。,医护因素 ：1.管路评估能力不足2.导管固定方法不当3.对患者的镇静、约束措施不当4.操作不当：翻身、更换衣物等未注意管道5.护理观察不到位6.护理人员的数量、素质、责任心7.交接班不到位8.沟通交流健康教育,预防意外拔管的护理对策,评估意外拔管的危险因素：患者意识状态、耐受程度、肢体约束是否得当管道类型、固定情况患者带管入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按绵阳市人民医院住院患者管路滑脱危险因素评
6、估表进行评估，并填写住院患者管路滑脱防范措施表 评分8分每三天评估一次，评分8分每天评估一次,预防意外拔管的护理对策,适宜、有效的肢体约束请注意！有研究表明，由于身体约束，患者容易产生愤怒、烦躁、焦虑情绪，致其行为失去理智，可能会增加非计划性拔管的几率。因此在使用约束措施之前一定要慎重评估，并与患者、家属充分沟通 合理使用镇静、镇痛药物 选择适当有效的导管固定方法,预防意外拔管的护理对策,规范护理操作翻身、更换衣物、拍背、移动时，严格遵守护理操作规程，仔细稳妥进行。 加强巡视 关注情感体验，做好心理护理置管后期，个别患者可自由活动，且对管道耐受后会放松警惕，要再次强调 及时拔管,管路滑脱的处置流程,一旦发生导管脱落，立即报告医生，根据管路类型及脱管对患者的危害程度采取应对措施，将损害降至最低。注意观察病人生命体征及病情变化。立即向护士长汇报，24小时内电话上报护理部，并在48小时内将事件经过、原因分析及整改措施电子上报护理护理部。有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。 护士长要组织科室人员认真讨论，提高认识，不断改进护理工作，保证护理安全。护理部定期进行分析及预警制定防范措施不断改进护理工作。,谢谢大家！,
