1、泌尿外科护理组 第二期品管圈活动汇报,汇报人：廖东云,第一部分,第二部分,品管圈活动前期工作,QCC活动具体进程,第一部分品管圈活动前期工作（2014.07.01-2014.07.02）,(一）活动说明,2014.01-2014.6五二一医院泌尿外科护理组圆满完成了第一期主题为提高责任护士综合能力的合格率的品管圈活动。圈成员的积极参与使品管圈的相关内容深入人心。2014.7再一次主题的选定，再一次头脑风暴的爆发，再一次品管圈活动拉开了序幕。,第一部分 品管圈活动前期工作,（二）圈的组成,成立日期：2014年07月01日 完成日期：2014年12月16日 圈长：马小梅 辅导员：廖东云 圈员：刘娜
2、 王萍 曹亚静 薛茹茹,第一部分 品管圈活动前期工作,圈会时积极发言, 建立活泼的开会气氛 扎实落实所分配的项目 将发现的问题积极向小组汇报 开展品管时与患者保持良好的护患关系 确实遵守作业标准、实施作业 热心参加圈会,积极的参与活动,圈 员 职 责,第一部分 品管圈活动前期工作,领导品管圈的活动 决定品管圈活动的进行方向 建立圈员协助,全员参加,全员发言 全员分担的体制 建立全体圈员的良好人群关系 指导圈员有关QCC方法等,圈 长 职 责,第一部分 品管圈活动前期工作,实施圈长与圈员的品管教育训练 培养圈员自动自发参与圈会的风气 充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法 正确地指导其应用品管手
3、法,以提高活动能力 选定活动改善的问题 对于品管圈本身无法处理问题给予帮助 辅导品管圈活动的持续性和永久性 协助圈会顺利进行,辅 导 员 职 责,第一部分 品管圈活动前期工作,（三）圈名及圈徽的选定,本次征集5个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），和谐圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为抗感圈。,第一部分 品管圈活动前期工作,（四）圈名、圈徽的意义,圈名：抗感圈 圈的口号:谨小慎微 抵抗感染 圈名的意义：以病人为中心，以我们的实际行动用心做好每一项护理操作。预防及减少院内感染的发生，减轻患者心身痛苦和经济负担。建立良好的护患关系、医护关系，促进病人康复，从而实现护理质量的持
4、续改进，医患关系的和谐发展。,第一部分 品管圈活动前期工作,（四）圈徽的意义,红色斜线和感染二字：表明抵抗感染的活动主题 相连的手指：代表我们的护理人员与医生、患者及家属的联合。手指相连围成一个圈，寓指齐心合力对抗感染形成的抗感圈。,第一部分 品管圈活动前期工作,圈徽的组成,（五）圈的特点,确保所有成员参加每次圈会 指派一个人作全程记录 每次圈会以3050分钟为原则 一个事项讨论后再进行第二个事项 由圈长将决议事项分配给圈员 必要时请圈员报告上次圈会所分配的工作完成情况 按头脑风暴的方式让圈员充分发言讨论,第一部分 品管圈活动前期工作,（六）圈能力,圈能力：员工品质意识及发现问题，解决问题的能
5、力。在主题选定步骤时，圈能力是评价主题是否合适的重要指标，而在目标值设定时，圈能力同样是重要因素。本次圏活动圈能力评价由工作年限、学历改善能力和执行 能力三部分组成。 评分原则如下： 工作年限满一年，得5分，每增加一年相应增加5分，其能力值占圈能力值得30%。 大专学历占60分，本科学历占80分，其能力值占圈能力值得30%。 执行能力满分100，占圈能力值得40%。,第一部分 品管圈活动前期工作,圈能力改善值,第一部分 品管圈活动前期工作,第二部分 QCC活动具体进程（2014.07.02-2014.12.16）,(一)主题的选定,（1）选题方式通常主题的选定是根据圈员结合实际情况提出候选题目
6、，经评价法，第一顺位者即确定为活动主题。本次泌尿外科第二期品管圈活动主题的确立是全体圈员结合实际，并积极响应医院政策而确立。最终主题为导尿相关医院感染的防控,第二部分 QCC活动具体进程,(一)主题的选定,（2）与主题相关的名词定义医院感染：院内感染也称医院感染。指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。衡量指标：,第二部分 QCC活动具体进程,(一)主题选定,（3）主题说明临床导尿的患者越来越多，而导尿术后并发医院感染也随之增多。结合临床实践，证实与导尿
7、相关的医院感染主要是泌尿系感染。为了控制导尿术后尿路的感染，提高患者的治愈率，我们分析其隐患因素并采取相应预防措施降低感染率。对于已发生的尿路感染，采取有效的对策控制感染的进一步发展，使导尿引起的相关医院感染的到有效的防控。,第二部分 QCC活动具体进程,（一）主题选定,（4）选题理由,对患者 而言,有效的防控措施， 降低感染的发生， 减轻病人的痛苦，减轻病人的经济 损失，有利患者 早日康复,减轻医务人员工 作量，考验医护 的工作态度，提 升医护工作质量,改善工作效率和 品质，提高患者满 意度,提高患者满意度， 增加社会效应、经 济效益，提升医院 整体品牌形象,对医护 而言,对病区 而言,对医
8、院 而言,第二部分 QCC活动具体进程,（二）活动计划拟定,表示计划线 表示实施线,第二部分 QCC活动具体进程,（三）现状把握,（1）导尿是指在严格无菌操作下，用导管经尿道插入膀胱引出尿液的方法，是治疗尿潴留，尿失禁等证的基本手段之一。导尿是一种侵袭性介入操作，极易引起尿路感染。,第二部分 QCC活动具体进程,（三）现状把握,（2）导尿的分类 普通导尿术 留置导尿术 金属探条辅助导尿术 丝状探子引导导尿术 间歇性导尿术 膀胱造瘘术,第二部分 QCC活动具体进程,（三）现状把握,（3）导尿的目的 采集患者尿标本做细菌培养 为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦 用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手
9、术中持续排空膀胱，避免手术误伤 患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗 患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激 抢救休克或危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据 为患者测定膀胱容量、压力以及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体等协助诊断。,第二部分 QCC活动具体进程,（三）现状把握,（4）导尿的用途很多，操作一般也不复杂，据相关数据，普通医院中有5-10%的住院病人应用导尿，但如果不认真掌握适应证，严格各项操作规程，不采取有效措施防护导尿所致的感染，不仅会增加病人的痛苦，而且对诊断治疗也无帮助。目前，我科室临床
10、主要实施普通导尿术和留置导尿术和膀胱造瘘术。,第二部分 QCC活动具体进程,（三）现状把握,（5）导尿技术操作流程,第二部分 QCC活动具体进程,操作准备,检查解释,患者准备,清洗外阴,1.签订侵入性护理技术操作知情同意书 2.按规定着装、洗手、戴口罩 3.了解病情，掌握操作注意事项，用物准备齐全。 4.环境符合操作要求。,1.检查物品失效期并二人核对。 2.查对床号、姓名 3.向患者解释导尿的目的，取得其配合,1.环境准备（关闭门窗，拉上隔帘） 2.协助患者 3.取屈膝仰卧位，垫一次性中单，暴露外阴,1.在治疗车上打开导尿包，取出清洗包 2.死开消毒棉球袋，倒入弯盘内，弯盘置于两腿之间 3.
11、左手带无菌手套，右手持镊子夹棉球消毒（男女患者区别） 4.用完物品放弯盘内，并将弯盘移至床尾，脱手套,再次消毒,插管固定,整理观察,1.在患者两腿之间打开导尿包，戴手套，取出消毒棉球置于弯盘一侧 2.检查尿管气囊是否漏气，取尿袋与尿管衔接后，撕开液体石蜡棉球袋，用无菌镊夹液体石蜡纱布润滑导尿管。 3.铺洞巾，洞巾与导尿包内面重贴。（男女患者不同的消毒方法）,1.右手另换无菌持物钳持尿道管，轻轻插入尿道，见尿后将导管全部插入，气囊尿管注水10-15ml，轻拉尿管有阻力感则证明已固定好。 2.将尿袋从洞巾穿出，通过大腿下用别针固定在床沿边,1.撤用物于治疗车上，取出中单，脱去手套。 2.协助患者整
12、理衣物，整理患者床单 3.观察尿色、尿量情况及患者主观反映 4.向患者交待注意事项，拉开隔帘 5.清理操作药物，洗手。检查并记录。,（6）参考资料1521医院导尿管相关尿路感染预防质控检查记录表科室 年 月 日,第二部分 QCC活动具体进程,（三）现状把握,（6）参考资料2521医院导尿管拔管指征评估表病人姓名： 诊断： 插管类型：双腔气囊导尿管 普通导尿管,第二部分 QCC活动具体进程,（三）现状把握,（三）现状把握,（6）改善前数据收集 调查时间：2014.7.1-9.30 调查地点：泌尿外科 调查方式：观察并记录导尿病人发生感染的人数，分析总结原因。 调查人数：101 发生感染人数:7
13、计算感染率：6.9%,第二部分 QCC活动具体进程,（三）现状把握,2014.7.1-9.30数据收集后，具体原因总结如下查检表所示，根据80/20法则，确定出本圈改善重点为“导尿操作不规范”、“留置尿管相关原因”。,第二部分 QCC活动具体进程,导尿引发尿路感染的主要原因及其发生率,第二部分 QCC活动具体进程,（7）改善前柏拉图,第二部分 QCC活动具体进程,57.14%,改善重点85.71%,（四）目标设定,1.目标值设定导尿尿路感染发生率（%） 2.设定理由 依圈活动过程中圈能力得分，本题的圈能力应为63.9%，活动的改善重点值占85.71%，近似85.7%目标值=现况值-现况值改善重
14、点圈能力=6.9%-6.9% 85.7%63.9%3.1%,第二部分 QCC活动具体进程,6.7%,3.1%,降低,3.6%,第二部分 QCC活动具体进程,（五）原因分析,备注：在找出众多原因之后，我们不可能针对所有原因一一制定对策，所以我们还需要找出其中一些关键的原因进行解决，解决了这些原因后，我们通常会发现问题已经基本得到了解决，这些原因就是主要原因，简称“要因”。一般根据经验或投票圈选出要因。,第二部分 QCC活动具体进程,护 士,患者,方 法,其 他,医院感染和消毒防范意识不强,工作状态 不佳,护士技术 不熟练,无菌操作不严格,导尿适应症不合理评估,环境陌生,患者情志因素影响尿管插入,
15、工作量大,不配合,消毒不到位,第二部分 QCC活动具体进程,导尿操作相关因素,害怕疼痛,工作量大,操作时间延长,一次插管不成功,人 员,导尿操作,其 他,时间,责任心,工作状态 不佳,工作强度大， 工作时间长,“我的病人我负责”的服务理念不强,冲洗管,集尿袋更换时间,导管留置时间,插管时污染导管末端,冲洗液,无菌操作不正规,膀胱冲洗,药物,第二部分 QCC活动具体进程,留置导管相关因素,拔出尿管未经消毒重新插入,消毒不严格,插管时尿道口等部位消毒不严格,护士的手,抗生素的不合理使用,留置尿管护理不到位,缩短住院时间,患者个人因素,（六）对策拟定,第二部分 QCC活动具体进程,（七）对策实施具体
16、内容PDCA,问题点一:专业技术不熟练,第二部分 QCC活动具体进程,（七）对策实施具体内容PDCA,问题点二：无菌技术不严格，消毒不严格,第二部分 QCC活动具体进程,（七）对策实施具体内容PDCA,问题点三：留置导管护理不到位,第二部分 QCC活动具体进程,第二部分 QCC活动具体进程,（七）对策实施具体内容PDCA,问题点四：患者个人因素对插管和置管后影响,（八）效果确认,1.有形成果改善后数据收集 调查时间：2014.10.1-12.15 调查地点：泌尿外科 调查方式：自制调查记录表，观察并记录导尿病人发生感染的人数，分析总结原因。 调查人数：101 发生感染人数:2 计算感染率：2.
17、0%,第二部分 QCC活动具体进程,对策实施后导尿引发尿路感染 的主要原因及其发生率,第二部分 QCC活动具体进程,比较对策实施前后，引发尿路感染的原因，主要是留置导管原因。由于泌尿外科病床少，样本数量不充足，所得结论具有不完全确定性。但针对本次品管圈活动，在排除其他原因后，留置导管原因引发的尿路感染应该引起我们足够的重视。,第二部分 QCC活动具体进程,（八）效果确认,经查阅相关资料和本次品管圈活动表明，与导尿操作和留置尿管因素密切相关。无菌操作技术不严格，尿管留置时间过长，密闭引流系统有缺陷，膀胱冲洗不当，抗生素不合理使用，留置尿管的护理不当，患者个人因素皆可引发泌尿系统的医院感染。严格导
18、尿无菌操作技术，严格掌握留置尿管的适应证，尽早拔除尿管是防止尿路感染的关键。加强尿管的护理也是控制尿路感染的非常重要环节。,第二部分 QCC活动具体进程,（八）效果确认,改善前后感染发生率比较,第二部分 QCC活动具体进程,（八）效果确认,6.9%,3.1%,2.0%,降低0.3%,降低4.2%,目标达标率=（2.0%-6.9%）（3.1%-6.9%）=129%进步率=（6.9%-2.0%）6.9%=71.0%,第二部分 QCC活动具体进程,（八）效果确认,（八）效果确认,2.无形成果,评价项目每项满分5分，活动前后，成长活动前后差值,第二部分 QCC活动具体进程,（八）效果确认,第二部分 Q
19、CC活动具体进程,（九）标准化,参见 标准作业书（一） 标准作业书（二） 标准作业书（三）,第二部分 QCC活动具体进程,标准作业书（一）,第二部分 QCC活动具体进程,标准作业书（二）,第二部分 QCC活动具体进程,标准作业书（三）,第二部分 QCC活动具体进程,（十） 检讨与改进,足量的样本数是活动结果是否满意的重要支持，上期由于品管圈活动时间短暂，样本数量不够，品管圈活动不能得到满意的成果。同样的主题，经过延长活动时间，搜集大量样本，持续近六个月的品管圈活动在无形成果和有形成果方面皆取得了很大的进步。 没有规矩不成方圆，条条框框不是一种束缚，品管圈活动执行的最终目的就是形成一定的管理流程、模式和制度。本次活动我们全体成员受益匪浅，但也有缺失和遗憾之处，就是标准作业书的制定不够详细，这点有待于继续完善。 活动设想：导尿术在很多科室都有应用，此次只在泌尿外科开展了导尿相关医院感染率的调查，如若时机成熟，在全院涉及开展导尿术的有关科室进行导尿发生感染率的调查，并分析原因，大量的样本，所得结果应该更具有意义。,第二部分 QCC活动具体进程,第二期品管圈活动汇报,
