1、癌症患者的心理护理,内容概述,一、肿瘤的认识 二、癌症的现状 三、癌症的预防建议 四、癌症患者心理护理的重要性 五、癌症患者心理经历的六个阶段及护理措施 六、肿瘤患者常见的心理问题及护理措施 七、不同治疗阶段的心理需要及护理,肿瘤的定义,肿瘤的认识,*（1）绝大多数肿瘤是由机体细胞而来的，不是外来的； （2）肿瘤形成过程中内外因都很重要，而且需要很长时间才能形成； （3）癌前病变时期在一定程度上是可逆的，但如果已经恶变，一般是不可逆的。,肿瘤疾病护理指南2013年人民军医出版社 *,*肿瘤是生物机体内的正常细胞在众多内因（包括遗传、内分泌失调和营养不良、精神紧张等）和外因（包括物理性、化学性、
2、生物性等因素）长期作用下发生了质的改变，从而具有过度增殖的能力而形成的。这种异常增殖既不符合正常细胞生长的规律，也不符合生理的需要,A B C D,0.13%,70%,0.12%,53%,A. 世界癌症患者的发病率,B. 世界癌症患者的死亡率,C. 我国癌症患者的发病率,D. 我国癌症患者的死亡率,悄然之间，癌症已经成为了人类健康的三大杀手之一，它和心血管疾患已成为医学上的两大难关。在全世界构成死亡原因的头两位。,71%,癌症的现状：,许添盛 癌症不是绝症 北京：华文出版社 2009年10月,我国癌症的现状,目前全世界每年新发癌症患者约1000万人，死于癌症患者的人数为600万人。 我国每年新
3、发癌症比例约160万人，死于癌症病例约为130万人。 我国癌症病死率与20年前相比增加了百分之二十九点四，癌症已经成为城市居民第一位死亡原因，在农村居第二位。 我国恶心肿瘤死亡原因前五位，依次是：胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大肠癌。 肿瘤护理已从内、外、妇、儿科中划分出来，成为一门独立的护理学科。- 肿瘤疾病护理指南2013年人民军医出版社,癌症的预防建议,1、注意改善生活环境和不良习惯。世界卫生组织提出合理的生活饮食习惯预防癌症的5条建议：避免动物脂肪；增加粗纤维；减少肉食；增加新鲜水果和蔬菜；避免肥胖。 2、定期进行系统的检查，健康体检可以发现癌前病变，及时有效治疗就可以大幅度降低某些肿瘤的
4、发病率。 3、锻炼身体，增强机体免疫功能和抗病能力。,癌症患者的心理护理重要性,癌症一直是以高死亡率使患者产生强烈的心理反应，人的生命有两个极端出生和死亡。然而，人总是乐生的。当死神悄悄地降临之际，人们不免有一种无名的恐惧和孤独。虽然当今癌症的临床诊治技术已有了较大的进步，但是癌症患者5年生存率仍不令人满意，癌症患者的心理反应，又恰恰是他们身心健康和生命质量的“宿敌”。了解癌症患者消极心理反应的规律，护理人员可以指导癌症患者获得最佳身心状态，增强治疗效果提高患者的生活质量。,10%,18%,80%,3344%,明显的心理障碍或心理应激反应,如何帮助癌症病人减轻心理负担，摆 脱情绪困扰，改善生活
5、质量，是肿瘤、精神、心理等学科需要重视的问题之一。,美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，特鲁多医师的墓志铭镌刻着“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”。 中文描述有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。,有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰-特鲁多,对于这句铭言，有人说它告诉人们，有时去治愈说明了不管医学技术多么进步，不管人们花费了多少金钱，人类仍然会生病和死亡，因为医学不能治愈每一个疾病，不能治愈每一个病人。医生要明白，病人也要理解，不能对医学抱有不切实际的幻想。这句铭言更重要的是说明了医务工作者的职责，我们不仅仅是要治疗、治愈
6、疾病，更多的是要去帮助和去安慰病人。,临床实践证明，心理治疗在肿瘤临床中非常重要，已作为临床肿瘤治疗的一部分。心理因素对癌症的发生、发展及转移起着“活化剂”作用。当一个人长期处于孤寂、悲戚和绝望等负性情绪状态下，就会导致神经内分泌紊乱，使免疫监视功能减弱，可致癌细胞突发性增值。病人由于癌症产生的心理障碍直接影响身体状况和生活质量，如严重的焦虑引起失眠，恐惧加剧疼痛感。反之，如果癌症患者能持一种乐观、积极向上的心态，往往能使治疗取得很好的效果。,癌症患者的心理护理,护士应掌握语言交流与非语言交流的技巧，并注意以下几点： 态度诚恳，语言亲切； 与患者谈话时要坐下，姿态自然放松，保持与患者的目光接触
7、； 耐心倾听并移情，使患者感到舒适和温暖； 不可随意更改话题或发表个人意见而阻断患者谈话； 防止不适的乐观或做出保证； 注意观察患者的非语言表情； 遇到患者不愿交谈时，不勉强，可握着患者的手或抚摸其额部，使其感到对他同情和理解； 若患者已知癌症扩散，则不应回避患者提出的问题。,肿瘤患者的心理特征,肿瘤患者心理一般反应可分为六个阶段： 1.体验期：2.怀疑期：3.恐惧期：4.幻想期：5.绝望期：6.平静期：,1、体验期：当病人看到化验结果或得知自己患了癌症，霎时间方寸大乱，天塌地陷，不能相信自己的眼睛，觉得自己被判了死刑，由此麻木不仁、甚至晕厥，这种震惊成为“诊断性休克”。此期短暂，可数时或数日
8、。护理措施：此期的的护理目标是与病人建立信任关系，提供支持，向病人表达情感上的安慰和关心。护士应动员家人陪在病人身边，轻轻握住病人的手或保持适宜的身体接触，使病人有安全感，让他体会到并非在独自面对不幸。,2、怀疑期：病人对诊断结果极力否认，甚至去几家医院看病或假充病人家属找医生咨询，此时病人与医生并未建立信任关系，既希望确诊，又希望听到不是癌的诊断。对病人的否认态度不能简单地评价为负性心理状态，这种拒绝接受事实的做法是一种对创伤或应激状态的心理反应，属于保护性反应，可降低病人的恐惧程度，缓解痛苦的体验，逐渐适应意外打击。,怀疑期护理措施,护士不需急于让病人接受现实，尽可能使病人不受太大的打击。
9、应采取适合此病人的策略，使他能逐渐了解事实真相，让病人尽情表达自己的感受和想法，最终接受治疗方案。在说服过程中，应始终让病人感到自己是主人，维护其自尊，满足病人在心里和治疗方面的需要，提供能支持病人的精神力量。,3、恐惧期：当极力否认仍不能改变诊断结果时，会产生恐惧。（1）预感或感觉到体内长有肿瘤；(2)感到死亡威胁包括对疾病的恐惧，对疼痛的恐惧，对离开家人及朋友的恐惧，对身体缺损的恐惧，对死亡的恐惧等。病人表现为恐慌、哭泣、警惕、挑衅行为、冲动行为及一系列生理功能改变，如颤抖、心悸、血压升高、皮肤苍白、出汗等。 恐惧是一种适应性反应，恐惧可以让人对于危险因素提高注意力和警惕性，采取逃避或进攻
10、来降低危险性。,恐惧护理预期目标 ：1. 病人能认识到恐惧的来源； 2. 病人能采取有效的方法应付恐惧； 3.病人的恐惧减弱或消失,护理措施 1. 鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解； 2. 经常给予可以帮助病人减轻恐惧状况的言语性和非言语性安慰，如握住病人的手，抚摸病人等； 3. 说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题； 4. 提供对病人有关医院常规、治疗、护理各方面的信息；,恐惧期护理措施,5. 在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感； 6. 通过连续性护理，建立良好的护患关系； 7. 鼓励病人休息好以增强应对能力； 8. 指导病人使用放松技术如听音乐、缓慢的深呼
11、吸，全身肌肉放松等 ； 9.护士通过与病人交谈，让病人将自己感到恐惧的前后讲述出来，通过有关知识的教育，纠正病人感知错误，或让其他病友讲述已成功对付了同样的恐惧情景，使病人增加安全感。恐惧虽属于人类正常的心理防卫机制，但恐惧感长期存在，会造成一系列心理问题和躯体疾病。,4、幻想期: 当病人经历了得病后各种痛苦的体验时，已能正视现实，但存在许多幻想，如希望能出现奇迹，希望能发明一种新药来根除自己的疾病。当然，幻想不一定对病人产生负性影响，相反可以支持病人与疾病抗争，增强信心，提高应对能力，改善恐惧、焦虑程度。我们在临床常常看到这样的例子，当人们存在某些幻想时，容易接受别人的劝慰，有良好的遵医行为
12、，一旦幻想破灭，病人失去治疗信心产生绝食，拒绝治疗行为，甚至出现自杀念头。,幻想期护理措施支持患者与疾病抗争，帮助患者消除恐慌，提高患者的应对能力，此时护士应多与患者交流，保护好患者的这种积极情绪。但交谈时要注意谨慎、适度，绝不可助长患者不切实际的想法。,5、绝望期：当各种治疗方法均不能取得良好效果、病情进一步恶化，甚至出现严重的并发症时，病人产生绝望，对治疗失去信心，听不进医护人员和家人、朋友的劝说，甚至产生自杀念头，病人表现为易怒，对立情绪，不服从，不遵医嘱等。,绝望期护理预期目标1. 病人认识到个人的力量； 2. 病人开始出现减少绝望感觉的行为,护理措施 1. 对病人表示同情和理解采用态
13、度温和，尊重病人的方式为病人提供护理； 2. 帮助病人正确评价目前面临的情况； 3. 帮助病人制定切实可行的目标； 4. 给家属和病人提供沟通的机会，鼓励家属表示对病人的关心和爱护； 5. 鼓励病人回想过去的事情，强调他过去的成就，证明他的能力和价值； 6. 努力减少病痛，尽可能满足病人的合理要求此时应多给予病人抚慰，允许病人发泄愤怒，让病人最亲密的家人陪伴身边。更多的给与心理上的支持。,6、平静期：病人已能接受现实，承认了病人角色，情绪平稳，配合治疗，对死亡已不太恐惧，当病情发展到晚期，病人处于消极被动应付状态，不再考虑自己对家庭与社会的义务，专注自己的症状，处于无望、无助状态。 护理措施
14、护士应多与病人交流，满足病人的要求。向其提供充满生活希望的信息，与病人共同制定生存计划。,肿瘤患者常见的心理问题和护理,1.角色紊乱 角色：指一个人在社会结构或社会制度中的一个特定位置。但一个人患病后，其角色由一个常态的社会角色转换为患者角色，此时易发生角色冲突。 护士此时应倾听患者诉说，帮助其接受现实的健康状况，尽快适应角色要求，配合治疗。,肿瘤患者常见的心理问题和护理,2.退化和依赖 出于对疾病的担心，患者在行为上产生退化，心理上产生依赖（家人和朋友）。这是一种消极情绪，可降低患者自身免疫能力，缺乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康复。 护理措施：护士应鼓励患者恢复信心和自尊，让患者做一些
15、力所能及的事情。像刷牙、洗脸、穿衣等。积极鼓励患者自理，让他们在实践中恢复信心，找到自尊和自信，对出现“返童”现象的患者，护士不应认为是患者在故意找麻烦而表现出有些厌烦和冷淡，相反，应主动解决患者的需要，请家人夜间陪护，耐心满足患者的需要，以使患者得到慰藉。,肿瘤患者常见的心理问题和护理,3. 焦虑 焦虑是个体对一个或多个模糊的、非特异性的威胁做出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态。如：心悸、失眠、疲乏、易激动、缺乏耐心、自责和谴责他人等。 护理措施有： 为患者提供安静舒适的环境； 尊重患者所采取解除焦虑的应对措施； 采取适宜的放松疗法，如：按摩、听音乐等； 进行卫生知识宣教，解除应激
16、原对患者的刺激与困扰。,肿瘤患者常见的心理问题和护理,4.抑郁 抑郁是指情绪低落，心境悲观，自我评价降低，自身感觉不良，对日常生活缺乏兴趣，消极厌世，甚至萌生自杀念头。恐惧、焦虑和抑郁都属于人对应激原的情绪反应。 护理措施有： 观察抗抑郁药物治疗中可能出现的反应； 了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素； 及时进行卫生知识宣教； 用适宜方式是患者发泄负性情绪； 做好家属知识宣教，帮助调动患者与疾病抗争的积极情绪； 警惕患者发生意外。,肿瘤患者常见的心理问题和护理,5.预感性悲哀 原因：与疾病晚期 、对疾病治疗上丧失信心有关 预期目标：1. 病人能表达其悲哀情绪2. 病人能与有关人员分担悲痛3.
17、 病人能够接受别人的帮助 护理措施 1. 与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀； 2. 确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医 学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈； 3. 经常与病人交谈，以了解病人的想法； 4. 鼓励病人进行自我护理； 5. 经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。,肿瘤患者心理护理的特点,不同治疗阶段的心理需要及护理 1.确诊阶段 主要护理措施： 语言恰当：应在适合的时间、恰当的方式向患者讲清病情，讲解治愈的希望，帮助患者及早摆脱恐惧心理。 各种检查前做好卫生知识宣教，消除患者对检查的顾虑。,
18、肿瘤患者心理护理的特点,2. 治疗阶段 主要护理措施：在治疗前和治疗过程中，向患者讲解治疗的目的、可能出现的副作用和解决方法，可以解除患者的恐惧和焦虑，顺利的完成治疗计划。通过医务人员的努力和个人的功能锻炼，最大限度地提高患者的生存质量。,肿瘤患者心理护理的特点,3. 康复阶段 主要护理措施： 做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计划、康复计划进行； 与患者和家属制定切实可行的康复计划； 鼓励患者参加社会活动； 向家属宣传家庭护理中的心理护理知识； 与患者保持联系，及时询问病情，增加患者的安全感与康复信心。,肿瘤患者心理护理的特点,4. 临终阶段 主要护理措施：（1）护士应当积极主动解决患者
19、疼痛、厌食、躯体移动障碍等问题，不能对患者表现厌烦、冷漠，满足患者的愿望和需求，尊重个人习惯。对于死亡，由于信仰不同，其态度亦不同，护士应尊重患者的信仰，使患者及其家属能得到精神上的满足。,（2）晚期肿瘤患者的症状有的可以用药物来解决，但必须有更多而细致的临床护理才是临终关怀的基础，也是减轻临终患者各种不适和痛苦的重要手段。因此，对从事临终护理的护士，提出更高的要求，首先要具有高度的同情心和责任感，并且掌握熟练的基础护理和各专科护理的理论与技术。,（3）患者病情恶化，直接影响家属的言谈举止及情绪，护理人员要及时和家属交谈与沟通，提醒其做好充分的思想准备，保持良好的情绪，对患者的一些失控行为给予
20、同情和理解，并指导家属做好一些生活护理，护理人员要尽可能的提供方便，积极协作，解决患者提出的合理要求。 当患者弥留之际，要及时通告单位和亲友，并配合做好各种善后工作。把为患者减轻最后的痛苦、使其能安详的离开人世作为我们医护人员的义务。,肿瘤科常见伦理问题,人文关怀的问题 慎独精神的问题 知情同意的问题 医疗保密的问题 安乐死的问题,人文关怀的问题,患者一：“躺在床上，很孤独，很害怕，也许第二天的太阳就见不到了” 患者二：“化疗时胆汁都吐出来了，几天吃不下睡不着，真恨不得去死，也许医生护士看多了，和他们说他们脸上一点表情都没有”,患者的真实体验,患者三：“那天打化疗我吐了一身，也溅了护士小王一身
21、，她不但没嫌弃，而是帮我换完衣服，漱好口后才去换衣服，我打心眼里感谢” 患者四：“出院时，护士递给我几张小纸条，写着吃药时间、运动计划、饮食建议等，心里暖暖的”,人文关怀的问题,小小的举动让患者铭记心间,慎独精神的问题,护士们很奇怪，为什么每次给18床的王大妈输液时她都会要求护士把加完药后的空安瓶拿过来看看？原来，上次住院化疗时王大妈发现有的护士抽药时有不少药物没有抽干净，这样会影响治疗效果，她对护士们的工作不放心。,无人监督、无人检查或体困力竭之时 三查七对是否严格执行 药物配制是否按时按量 病情观察是否认真落实 无菌技术是否规范操作 感染控制是否认真落实,从细微之处体现慎独精神,慎独精神的
22、问题,知情同意的问题,基本内涵 对患者作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向患者提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况，使患者或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺，并在患方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案,知情同意的问题,以下情况可以有例外 保护性医疗的情形：如恶性肿瘤 需要紧急手术而无家属、单位在场 急危重症患者的紧急救治 特殊传染病患者的治疗 如SARS，其隔离和治疗无须征得患者同意,患者有知道病情的权利，也有不想知
23、道的权利 西方，如实告知癌症患者本人病情较普遍 因文化差异，我国采用保护性医疗较为常见 随社会发展，癌症患者知情权越来越受到尊重 国内调查：很多患者非常希望了解真实病情，保护性医疗让他们觉得未得到真正的心理关怀,知情同意的问题,告知策略 了解患者是否真正想知道实情 根据身心承受能力、个性特征等确定是否告知以及告知多少 注意告知内容一致性 需要家属与家属沟通，得到理解与配合,知情同意的问题,医疗保密的问题,基本内容 保守患者隐私和秘密，即为患者保密 病情、病历在没有患者同意的情况下不得 特定情况下不向患者漏露真实病情，即对患者保密 保密并非无限制、绝对的 不伤害患者的利益 不伤害无辜者及社会的利
24、益 不与现行法律相冲突,医疗保密的问题,患者，女，30岁，诊断“卵巢癌”，家属要求医护人员暂时不要告诉患者本人，担心患者无法接受这个残酷的事实。第二天，几位护士在治疗室一起聊天，感叹这位患者的命运，正好被经过的患者听见，由于无法接受自己不良的预后，当晚，患者跳楼自尽,看似小事，后果严重,安乐死的问题,某老年女性患者，肝硬化晚期腹胀伴严重腹水，病人痛苦难忍，要求安乐死。儿子看到母亲如此痛苦，跪求医生结束母亲的痛苦，由于考虑到患者确实太痛苦，医生就为患者施行了安乐死，但后来患者的女儿向法院提起了公诉,安乐死的问题,安乐死一直是备受争议的伦理问题 目前我国对于安乐死还未有法律依据 动机也许是善良的，但合情不等于合法 严格遵守法律，避免关注情感，忽视法律,一个护理人员必须十分清醒、绝对忠诚、有适当的信仰、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和充分的同情心，她需要绝对尊重自己的职业，因为上帝是如此信任她，才会把一个人的生命交付在她的手上。 佛罗伦萨南丁格尔,谢 谢 ！,
