1、锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位或锁骨远端骨折,上海交通大学附属第六人民医院骨科 上海市创伤骨科临床医学中心 陆男吉 张长青 曾炳芳,概 述,锁骨骨折占全身骨折4%,占肩胛带骨折的35-45% 锁骨远端骨折约占锁骨骨折的1-12%,解 剖,解 剖,Neer 分 型,锁骨远端骨折,肩锁关节脱位Post分型,I级 轻度损伤，肩锁关节部分韧带损伤 II级 中度损伤，肩锁关节囊破裂，常引起肩锁关节半脱位 III级 重度伤，肩锁、喙锁韧带断裂，肩锁关节全脱位 IV级 肩锁关节脱位伴喙突骨折，软组织损伤严重或锁骨外端顶破关节囊呈纽扣式损伤 V级 锁骨向后脱位，位于肩峰后面 VI级 锁骨外端向下脱位，喙锁韧带
2、断裂,肩锁关节脱位36例，Post型31例, Post型2例, Post型1例, Post型1例。 锁骨远端骨折8例，均为Neer型。肩锁关节脱位（Post型）合并Neer型锁骨远端骨折1例。 其中男32例，女12例。 年龄1861岁，平均36.8岁。,临 床 资 料,临 床 资 料,伤后至手术时间为2h36h,平均23.2h。 钢板取出时间为术后2.512月,平均5.1月。 随访时间223月,平均8月。 3例失随访。,材 料,AO/ASIF 锁骨钩钢板,锁骨钩钢板的特点： 关节桥接杠杆原理 动力加压钢板孔设计 锁骨远端圆弧解剖型设计 高质量的AO不锈钢和钛合金 3.5mm/4.0mm AO螺
3、钉,材 料,材 料,锁骨钩接骨板的临床适应征： 锁骨肩峰端骨折 Neer II型 肩锁关节脱位 III型以上,手 术 方 法,颈丛或全身麻醉下，取仰卧位患肩垫高约30 沿肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，暴露脱位的肩锁关节和喙锁韧带或骨折之锁骨和喙锁韧带,钢板钩的插入：注意紧靠肩峰下骨皮质插入，使其位于肩峰骨与骨膜之间，以免损伤影响肩峰下关节 固定钢板,手 术 方 法,术 后 处 理,一般无须外固定保护如情况允许术后第2天即开始肩关节功能锻炼,术 后 评 价,采用Constant Murley 综合评分法 疼痛 (15分) 日常活动 (20分)（含工作、娱乐、睡觉及上举位置） 肩关节活动范围 (4
4、0分)（含外展、屈曲和内外旋） 力量 (15分) 总分为100分，分数愈高，功能愈佳,结 果,术后患者平均Constant评分为89（86-96）（健侧的95%）其中外展活动平均评分为7.9（4-10）（健侧的88%）,结 果,内固定取出后患肩平均Constant评分为92（86-98）（健侧的98%） 其中外展活动平均评分为8.8（6-10）（健侧的98%） 钢板取出后无肩锁关节半脱位或锁骨再骨折发生,病历介绍,男性,36岁,Neer II型,男性,43岁,Neer II型,病历介绍,病历介绍,男性,32岁,左肩锁关节脱位(III型),病历介绍,讨 论,喙锁韧带在肩胛骨外旋时发挥重要作用 因此在重度肩锁关节脱位（Post -型）或Neer型锁骨远端骨折时，修复喙锁韧带是必须的 AO/ASIF 锁骨钩钢板通过在锁骨远端的钉板固定和肩峰下的钩形成的“杠杆”,结 论,AO/ASIF 锁骨钩钢板治疗急性重度肩锁关节脱位和Neer型锁骨远端骨折效果满意,Thank You !,
