1、1,第十二章 给药,administering medication,2,第五节 药物过敏试验,药物过敏反应是异常免疫反应 发生基本原因在于抗原抗体的相互作用 如何预防药物过敏反应 详细询问患者用药史、过敏史 作药物过敏试验,3,第五节 药物过敏试验,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 四、普鲁卡因与碘过敏试验 五、细胞色素C过敏试验法 六、头孢菌素类药物过敏试验法,4,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理,青霉素过敏试验法青霉素过敏性休克及其处理,以0.1ml（含青霉素2050单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全
2、身情况来判断试验结果 【目的】 通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据,5,青霉素过敏试验法,【操作前准备】 评估患者并解释 （1）用药史、过敏史及家族过敏史 （2）病情、治疗情况、用药情况-停药3天后再次使用 （3）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度 患者准备空腹不宜进行皮试 护士准备 用物准备急救物品 环境准备,6,青霉素过敏试验法,【操作步骤】 试验液的配制：以每ml含青霉素200500u的皮内试验液为标准，注入剂量为2050u(0.1ml) 试验方法：确定患者无青霉素过敏史 ；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青
3、霉素20或50u)；20min,7,皮试液配置步骤,8,青霉素过敏试验法,【操作步骤】 结果判断： 阴性： （1）大小无改变，周围无红肿，无红晕 （2）无自觉症状，无不适表现 阳性： （1）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感 （2）可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,9,青霉素过敏试验法注意事项,青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。 皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。 严密观察患者 皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告
4、知患者及其家属。 如对皮试结果有怀疑,应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml,以作对照,确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。,10,(二)青霉素过敏性休克发生机制,11,半抗原2,12,皮肤粘膜过敏症(荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿) 呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎、支气管哮喘、喉头水肿) 消化道过敏症(食物过敏性胃肠炎) 全身过敏症(过敏性休克),各 种 介 质,小血管及毛细血管扩张 毛细血管通透性增加 平滑肌收缩 腺体分泌增加 嗜酸粒细胞增多、浸润,13,青霉素过敏性休克急救措施,停药，平卧，报告医生，就地抢救。皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉
5、注射该药0.5ml，直至脱离危险期。改善缺氧症状：吸氧；呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并呼吸兴奋剂im(尼可刹米、洛贝林)。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。,14,青霉素过敏性休克急救措施,根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或将琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。 静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。 密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不
6、断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据,15,二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理,革兰氏阴性菌细菌、结核杆菌 损害第VIII对脑神经、过敏反应 (一)链霉素过敏试验法 (二)链霉素过敏反应的临床表现及处理,16,(一)链霉素过敏试验法,试验主要用物准备： 链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙 链霉素试验液浓度2500u/ml 方法 取皮试药液0.1ml(含链霉素250u)作皮内注射，20分钟后判断 结果判断：同青霉素,17,18,链霉素过敏反应的临床表现及处理,过敏反应 大致同青霉素 轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹,重者可致过敏性休克 处理：见青霉素过敏性休克护理措施 毒性反应 比过敏
7、反应更常见、更严重 全身麻木,抽搐,肌肉无力,眩晕,耳鸣,耳聋等症状 解毒：10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉注射,19,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,TAT过敏试验 配制 ：1ml内含TAT 150u 1抽式 20分钟后判断 结果判断： 阴性：局部无红肿、全身无异常反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感。,20,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,TAT脱敏注射法 将所需要的TAT剂量分次少量注入体内 脱敏的基本原理： 小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状 短时间内连续多次药物注射可以逐渐
8、消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发病,21,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,TAT脱敏注射法具体方法,22,四、普鲁卡因与碘过敏试验,(一) 普鲁卡因过敏试验 方法：0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，20分钟后观察 结果的判断及过敏反应的处理 ：同青霉素过敏试验及过敏反应的处理,23,四、普鲁卡因与碘过敏试验,(二) 碘过敏试验po：口服5%10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果 ID：皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观察结果 IV：静脉注射碘造影剂(30%泛影葡胺)1ml，510分钟后观察结果,24,五、细胞色素C过敏试验法,25,皮内试验 取细胞
9、色素C溶液(2ml /支，内含15mg) 0.1ml加生理盐水至1ml (1m1内含细胞色素C 0.75mg)，皮内注射0.1ml(含细胞色素C 0.075mg)。20分钟后观察结果。 局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者为阳性 划痕试验 在前臂下段内侧，用75%乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素C原液 (每1ml含细胞色素C 7.5mg)1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深度以有微量渗血为度。20分钟后观察结果。 结果判断同上述皮内试验法,26,六、头孢菌素类药物过敏试验法,IH 标准皮试液 先锋霉素VI 500ug/ml 注入量 0.1ml( 先锋霉素50ug ),27,六、头孢菌素类药物过敏试验法注意事项,询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。 凡初次用药、停药3天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验。 皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。 严密观察患者的反应 皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在相关文件注明，并将结果告知患者及其家属。 有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容。,28,重点,过敏试验前需对患者进行哪些评估工作 各种皮试液的注射量 破伤风抗毒素脱敏注射的原理及方法 各种皮试阳性和阴性的判断 青霉素过敏发生机制 青霉素过敏试验法注意事项和急救措施,
