1、肺结核病人报告、转诊,医疗机构与结防机构合作,医疗机构,由分管院长负责组织领导，感染性疾病科或其他指定科室具体落实，相关医生负责肺结核病人的识别、诊断、报告登记，感染性疾病科负责肺结核病人的疫情报告、转诊,参与人员：,可疑症状者的识别 肺结核病人多有咳嗽、咳痰或咯血等呼吸道症状。特别是咳嗽、咳痰症状持续2周或2周以上或咯血为肺结核的主要症状。医疗卫生机构的医务人员应保持对肺结核病的高度警觉，向每一位就诊的病人询问以下问题： 您咳嗽、咳痰、咯血吗？ 您咳嗽、咳痰有多长时间了？,具体工作,可疑症状者的检查 痰涂片及胸部X线检查是用于肺结核可疑症状者的两项主要的检查手段。涂片抗酸杆菌阳性的病人是最具
2、传染性的病人，是结核病控制的主要对象。,具体工作,肺结核或疑似肺结核病人的诊断 按照 “中华人民共和国卫生行业标准-肺结核诊断标准”中的诊断标准与分类报告标准执行。 疑似病例 临床诊断病例 实验室诊断病例,具体工作,（一）疑似病例 凡符合下列项目之一者： 5岁以下儿童有与涂片阳性肺结核病人密切接触史和/或结核菌素（PPD，5TU）皮肤试验反应15mm或有丘疹水泡，伴有肺结核病临床症状者。三份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，胸部影像学检查肺部有异常，伴有可疑肺部症状和/或全身症状。三份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，无咳嗽、咳痰等肺部症状或全身结核中毒症状，但胸部影像学检查怀疑有活动性结核病变可能性。,
3、（二）临床诊断病例 1、应具备下列各项指标，同时符合辅助指标中至少一项者。 应具备的指标： （1） 痰抗酸杆菌检查阴性（或未痰检）； （2） 胸部影像学检查符合活动性结核病变征象； 辅助指标： （1） 结核菌素（PPD，5TU）皮肤试验反应15mm或有丘疹水泡； （2） 具有肺结核可疑症状和/或全身症状； （3） 血清抗结核抗体阳性； （4） 肺外组织病理检查证实为结核病变。 2、疑似肺结核病例经诊断性治疗和/或随访观察可排除其他肺部疾病者可诊断肺结核。 3、具有典型的结核性胸膜炎症状及体征，同时符合辅助指标中至少一项者。,（三）实验室诊断病例凡符合下列指标之一者： （1）至少2份痰标本涂片抗
4、酸杆菌检查阳性，或一份阳性同时胸部影像学检查符合结核病变表现，或一份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性加上痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人，即痰涂片阳性肺结核病例。 （2）胸部影像学检查异常，3份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人，即仅培阳肺结核病例。 （3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变的肺结核病人。,肺结核或疑似肺结核病人的报告 报告对象：肺结核病人或疑似肺结核病人为报告对象报告时限：责任报告单位和责任报告人发现肺结核病人或疑似肺结核病人应在诊断后的24小时内进行报告。如何填报卡和网络疫情报告,具体工作,中华人民共和国传染病报告卡 卡片编号： 报卡类别： 1、 初次
5、报告 2、订正报告,点击左侧功能树【报卡管理】【新增报告卡片】，右边界面显示传报卡录入页面。如下图所示：,传报卡输入完毕，点击【保存】可以保存录入的传报卡。点击【重置】，则之前录入的信息全部清除，进行重新录入。,注意事项,应尽可能获得病人真实的姓名、联系方式（包括现住址及电话），如果可能的话除了留病人本人的电话外，应再留一个家庭成员、邻居或密友的电话（手机），以便日后进行必要的随访和追踪。,传报卡颜色 黑色：信息完整有效的传报卡蓝色：已删除的传报卡，系统为避免误删，将已删除的卡片以蓝色显示，未彻底清除卡片信息，此卡片为无效卡片。红色：若地址中没有填写乡镇或街道或即使已经填写但不是通过系统中地址
6、栏下拉框列表选择的，则系统仍默认地址不完整，将以红色显示。绿色：已经网络录入上报，但未经审核的卡片。,订正报告责任报告人发现已报告病例诊断变更、死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告（重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正报告，如诊断改变，要注明订正前报告病名），交网络直报人员按规定完成网络订正操作。,点击左侧功能树【报卡管理】【报卡浏览审核】，右边界面显示传报卡信息浏览页面通过顶部的查询条件，可以查询传报卡。,点击【查询】，即显示该天报告的该疾病的全部报告卡，找到要订正的报告卡，点击后面的【订正】，即可进入订正页面。修改要订正的内容，点击下面的【保存】，即可完成订正操作。,肺结核或疑似肺结核病
7、人的转诊医疗卫生机构发现的肺结核病人（除需要入院治疗的急、重症肺结核病人外）均应转至结核病防治机构或指定的医疗卫生机构实施归口管理。 转诊程序,具体工作,门诊医生 发现肺结核病(TB)可疑症状者，立即开出痰检单和胸部X光检查单 检查结果显示活动性或疑似TB，应在门诊日志的记录上用红笔标注，同时填报传染病报告卡和三联肺结核病人转诊单 对病人进行健康教育 如病人需要住院，在传染病报告卡中注明,参与人员职责,门诊接诊程序,医生转诊时的健康教育 1.目的和重要性?,参与人员职责,医疗卫生机构（包括结核病专科医院）医生对确诊或疑似肺结核病人宣传教育的效果:直接影响病人能否在第一时间到结核病防治机构就诊。
8、如果病人能及时到位，不仅可以节省结核病防治机构用于追踪病人的人力和财力，病人能够及时享受到免费的结核病诊疗服务，减少结核菌在社区的传播。,医生转诊时健康教育2.具体做法,1.告知病人可能患了肺结核病 2.告知病人转到结核病防治机构就 诊、治疗的必要性和相关的免费政策 3、告知病人患了肺结核病是可以治愈的 4、告知病人如何去结核病防治机构就诊、 5.耐心细致的回答病人的其它问题,医生转诊时健康教育3.注意事项,在和病人交流时，医务人员要注意交流的技巧。交流时医务人员应注意面部表情、肢体语言，以表示对病人的耐心与关注。 对需要转诊到结核病防治机构的病人进行交流时，要正面、充分说明结核病防治机构在诊
9、治和管理方面的免费政策和优势，使他们愿意到结核病防治机构接受规范的治疗管理，提高转诊到位率。,放射科/检验科医生 在工作日志上用红笔标注X光片显示肺结核病及可疑肺结核病人的记录；或建立肺结核病及可疑肺结核病人登记本将检查结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人填写传染病报告卡，并通知首诊医生 。,参与人员职责,参与人员职责,病房医生 对入院后诊断为TB及可疑TB做好登记。 将未完成疗程出院的病人转诊到结防机构继续治疗和管理。填写三联肺结核病人转诊单附出院小结，内容主要包括病人住院期间抗结核治疗的用药、剂量和时间，所有的查痰结果以及肝功能等信息，以便结核病防治机构确定出院后的治疗方案。 对病人进行健
10、康教育。,参与人员职责,预防保健科或其他指定科室 对相关科室医务人员进行培训 登记各科室报告的肺结核及可疑肺结核病人，并进行网络直报 将一份肺结核病人转诊单传真或送达结防机构 每天对放射科、化验科的记录以及门诊、病房医生报告情况及转诊情况进行核查并予以记录（内部督导.整理表） 定期总结并通报本单位登记、报告及转诊的实施情况,整理表,评价指标,1、医疗机构报告率 定义：指一定期间内（通常为一年）某省（市、县）辖区内报告过肺结核病人或疑似肺结核病人的医疗卫生单位数占该辖区同期已注册的网络报告医疗卫生单位数的百分比。 公式： 资料来源：网络直报,2、医疗机构肺结核病人或疑似肺结核病人的转诊率定义：指
11、某一医疗机构，在一定期间诊断并开出转诊单的肺结核病人或疑似肺结核病人数，占应转诊（同期查重后网络报告的病人数-住院病人数+以前报告、该期间出院病人数）、现住址为辖区内的病人数的百分比。 公式： 指标评价：反映医疗机构对发现的肺结核病人和疑似肺结核病人向结核病防治机构转诊的情况。 资料来源：督导检查,3、转诊到位率定义：指某一期间，已执医疗机构开具的转诊单到当地结核病防治机构就诊的肺结核病人和疑似肺结核病人数，占该医疗机构已开出转诊单的肺结核病人或疑似肺结核病人数的百分比。 公式： 指标评价：该指标是用来评价医疗机构转诊肺结核病人或疑似肺结核病人到结核病防治机构就诊的有效性，是转诊医生的健康教育
12、工作的实效、病人或家属对结核病的认知程度的综合反映。 资料来源：督导检查,4、医疗机构报告的肺结核病人或疑似肺结核病人占人口的比率。定义：指某一地区，在一定期间医疗机构报告的（查重后）、现住址为辖区内的肺结核病人或疑似肺结核病人数占人口的比率（1/10万） 公式： 指标评价：反映一个地区所有医疗机构报告的肺结核病人和疑似肺结核病人的水平 资料来源：网络直报、人口资料,5、医疗机构报告的肺结核病人或疑似肺结核病人占门诊就诊人次数的比率。定义：指某医疗机构报告的肺结核病人或疑似肺结核病人数占同期门诊就诊人次数的比率 公式： 指标评价：反映某一个医疗机构报告的肺结核病人和疑似肺结核病人的水平 资料来源：网络直报、督导资料,6、医疗机构发现的肺结核病人或疑似肺结核病人的报告率定义：指某医疗机构在一定期间报告的肺结核病人或疑似肺结核病人数占同期发现的肺结核病人或疑似肺结核病人数的比例 公式：100 指标评价：反映某一个医疗机构发现的肺结核病人和疑似肺结核病人的报告比率 资料来源：督导资料,谢 谢！,
