1、2019/10/5,第五节 新生儿黄疸,儿科教研室 肖艳芳,2019/10/5,新生儿黄疸是指新生儿时期因胆红素在体内积聚而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染。引起新生儿黄疸病因复杂，临床表现轻重不一，严重者可发生胆红素脑病（核黄疸），导致死亡或严重后遗症。,2019/10/5,一、新生儿胆红素代谢特点 （一）胆红素生成较多 ： 胆红素产生，成人 3.8mg/kgd,新生儿 8.8mg/kgd，新生儿红细胞寿命7090天（成人120天）（二）肝功能不成熟 1.肝细胞摄取未结合胆红素能力差（Y、Z蛋白含量少，约出生后 510天才达成人水平）2.肝细胞结合胆红素能力差（葡萄糖醛酸转换酶活性低）3.肝细胞对胆
2、红素排泄缺陷可出现暂时性肝内胆汁郁积,（三）血浆白蛋白联结胆红素的能力差1.胆红素与白蛋白联结后不能通过细胞膜或血脑屏障，故不引起细胞和脑组织损伤。2.不同程度的酸中毒可减少胆红素与白蛋白的联结。3.胎龄越小，其联结胆红素的量也越少。,2019/10/5,（四）肠肝循环的特殊性刚出生新生儿肠道无细菌，结合胆红素不能,还原,尿胆原 粪胆原,肠内-葡萄糖醛酸苷酶活性高,结合胆红素,水解,未结合胆红素+葡萄糖醛酸苷酶,重 吸 收,被肠道吸收进入血循环而达肝脏 使新生儿“肠肝循环”增加,饥饿、缺O、便秘、脱水、酸中毒、颅内出血等因素均可使黄疸加重,2019/10/5,二、新生儿黄疸的分类 （一）生理性
3、黄疸50-60%足月儿和80%早产儿可出现黄疸1.一般情况良好 2.足月儿生后23天出现，45天高峰，2周内消退，早产儿可延至34周 3.每日胆红素升高85umol/L（5mg/L） 4.目前对既往规定的一般足月儿不超过205umol/L （12mg/L），早产儿不超过257umol/L（15mg/L）有异议。,（二）病理性黄疸具备下列任何一项者，均应考虑病理性黄疸：,1.黄疸出现过早（12.9mg /dl，早产儿15mg/dl） 3.进展快，每日上升85.5umol/L（5mg/dl） 4.黄疸持续时间过久（足月儿2周，早产儿34umol/L（2mg/dl）,2019/10/5,引起病理性黄
4、疸的主要原因：1.感染性：新生儿肝炎，新生儿败血症、尿路 感染、先天疟疾等；2.非感染性 ：新生儿溶血病，先天性胆道畸形，其他（母乳性黄疸，遗传性疾病，药物性黄疸）,2019/10/5,生理性黄疸与病理性黄疸的特点,生理性黄疸,病理性黄疸,新生儿期胆红素产生相对过多 肝脏酶系统发育不完善。早产儿80%，足月儿 5060%,感染性 非感染性：,生后23天（35天最重）,可早至24h,足月儿 714天 早产儿 23周 ，也有4周,长（足月儿2周，早 产儿），或退而复现 ，或进行性加重,产生 原因,出现 时间,持续 时间,2019/10/5,生理性黄疸,病理性黄疸,足月儿 15mg/dl 已有争议，
5、因较小的早产儿 即使胆红素10mg/dl，也可能 发生胆红素脑病,重，超过生理性黄疸的最高界 限值，加重快，每日上升速度 5mg/dl,间接为主，直接1.5mg/dl,无，一般情况好,直接胆红素1.5mg/dl,有原发疾病的症状,黄疸 程度 （血 清胆 红素 ）,黄疸 性质,伴随 症状,1.光照疗法（光疗）是降低血清UCB简单而有效的方法,六、治疗,光疗,A.原理：1.UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出;2.波长425475nm的蓝光和波长510530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效; 3.光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常
6、;,B.设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 照射时间以不超过3天为宜。,C.指征 血清总胆红素 一般患儿205mol/L (12mg/dl)VLBW103mol/L (6mg/dl) ELBW85mol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素85mol/L (5mg/dl)也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定,D.副作用
7、A.可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗B.光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次;C.血清结合胆红素68mol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退;D.光疗时应适当补充水分及钙剂 。,2.药物治疗 A.白蛋白增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生; B.碱化血液利于未结合胆红素与白蛋白联结; 5%碳酸氢钠提高血pH值。 C.肝酶诱导剂 苯巴比妥每日5mg/kg，分23次口服，共45日或 尼可刹米每日100mg/kg，分23次口服，共45日。 D.静脉用免疫球蛋白,3.换血疗法（见新生儿溶血病）4.其他治疗 防止低血糖、低体温 纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等,
