1、各司其职，做好医疗机构 临床用血管理工作,如何执行临床输血技术规范的辅导,第一部分：临床输血技术规范 制定的背景,法 律 、法 规 的 要 求医 疗 服 务 质 量 的 需 求科 学 、合 理 、节 约 、安 全 用 血 的 需 要,总则的理解,临床用血管理的法律、法规,献血法第十三条、第十五条、第十六条、第十八条、第二十二条献血条例第二十五条第三十五条、第三十六条、第四十条,有关临床用血管理的领导讲话,在献血法献血条例施行之初，中共中央政治局常委、国务院副总理李岚清同志在致全国施行中华人民共和国献血法电视电话会的信中，强调要认真研究落实献血法各项采用血的规定；卫生部部长张文康同志在全国施行中
2、华人民共和国献血法电视电话会上的讲话中，比较全面地讲述了临床用血管理工作的目的、要求和做法；市卫生局局长刘俊同志在关于上海市献血条例（草案）的说明中，肯定了输血活动的管理、公民用血制度、互助金制度等我市临床用血管理工作中的成绩，并提出了献血法和本市实际情况相适应的有关规定。,临床用血管理的规范性文件,为了规范临床用血管理行为，卫生部和市卫生局相继下发一系列规范性文件。主要有卫医发（99）6号医疗机构临床用血管理办法（试行）（提出了临床用血管理中的“三个不得和十个应当”）、沪卫医政（98）14号采供血机构和医疗单位加强血液质量和用血管理的暂行规定（对医疗单位的要求有十一条）和沪卫医政（99）26
3、号关于加强医院医疗质量管理的通知（在临床医疗质量管理条目中就用血管理制定了五条考核指标）、卫医发（2000）184号临床输血技术规范。这些规范性文件具有很强的指导性和可操作性，对我市临床用血管理工作有较大的推动力和约束力。,医疗服务质量与临床用血管理相关范例,可靠、可信（服务规范、诚实） 输血风险告知，审证用血 尊重、方便（服务热情，容易接触） 急诊病人先用后补审证用血手续 专业、安全（服务具有高技能、确保人身安全） 用血指征描述、上级医师审批、自身输血 敏锐、经济（服务及时、维护消费利益） 严格控制600ml以下输血指征、成份输血 有形证明（服务的真实宣传材料、原始记录、会计单据） 统一的血
4、库台帐,相辅相仁,我市临床用血管理 主题的战略转移与切换,第一阶段执行“三统一”与“审证用血” 约96年之前第二阶段提倡科学、合理、节约、安全用血的主题约96年之后第三阶段依法进行临床用血管理，实施主题内容 98、10、1起,医院不能用两家以上血站的血液, 家庭成员互助献血不能在医院。,实施科学合理节约安全用血的主题 之目标体系,血库台账的统一 医院内部审核制度 成分血使用率 审证用血率 输血风险告知率,自身输血（五千人次）家庭成员互助献血（五千人次）节约用血10%领用血量与手术例数之比下降或持平,指令性五条,指导性四条,19982000年上半年度用血量 与相关指标的比较,随着卫生体制改革的深
5、入，医院潜力释放，用血量呈上升趋势,2000年上半年与1998年同期用血量 与相关指标的增幅比较,用血量增幅小于住院人数、手术例数的增幅,2000年上半年成分血使用率,2000年上半年与1999年同期 家庭互助献血的比较,2000年上半年与1999年相比,家庭互助献血增加64%,从1910人增加到3125人,第二部分：输血之前的 各司其职,医生要“三掌握、双签字、一动员”护士要“一采集双护送三核查”输血科（血库）要“一配二核三保”病人家属要“一审证一签字双回忆”,第二章到 第六章的 理解,医生要“三掌握、双签字、一动员”,掌握输血指征（失血量600ml;HCT30%） 掌握成分输血指征（品种、
6、适应证、用血量） 掌握自身输血技术（预存、稀释、回收三法） 临床用血申请单与用血通知单上主治医生签字 与病人或家属沟通，要其在输血治疗同意书上签字 动员家庭成员互助献血（审证用血指导）,1998年全市26所区县中心医院 实行严格控制400ml以下输血指征后,用血病人比97年减少14.7% 用血总量比97年减少9.7% 使用200 ml 以下的病人数减少23.4% 使用200400 ml 的病人数减少14.5%,自身输血,概述自身输血（也称自体输血）是指采集某一个体的血液或/和血液成分并予以保存，或当其处于出血状态时收集其所出血液并作相应处理。在其需要时将其本人的血液或/和血液成分实施自我回输的
7、一种输血治疗方法,自身输血优点,防止输血引起的感染性疾病和免疫性、变态反应性疾病，确保输血安全 减少社会献血量和减轻病人输血费用，有利于卫生资源的合理使用 反复的自身输血，能增强病人骨髓的造血功能 无需交叉配血试验 解决稀少血型患者的供血问题,自身输血的类型,一、预存式自身输血预存式自身输血指在某一个体计划或可能需要施行输血治疗前，有计划地采集全血或/和血液成份并作相应保存，在其治疗时将预先贮存的血液及血液成份进行回输的一种输血治疗方法,自身输血的类型,二、稀释式自身输血稀释式自身输血是指在麻醉成功后手术开始前采集患者一定数量的血液，同时输注一定数量的晶体溶液和胶体溶液以补充有效循环容量使其维
8、持正常，使血液稀释，并在患者失血后回输其先前采集的血液,稀释法自身输血的采血量,稀释式自身输血的采血量(V) =EBV(HCTo-HCTf)/HCTav =估计血容量（放血前HCT-放血后HCT） /（放血前HCT+1/2放血后HCT) =4000*(50%-30%)/50%+1/2*30%=1230ml 一般地说：HCTo=41%53%; HCTf=30%,自身输血的类型,三、术中回收式自身输血术中回收式自身输血是指于患者手术过程中将术前已出血液（外伤出血）或/和手术野出血经回收、抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理后再回输给患者本人的一种输血方法,自身输血的类型,四、床旁（术后）回收式自身输血床旁
9、（术后）回收式自身输血是指于患者手术后将其引流出的血液经回收、抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理后再回输给患者本人的一种输血方法,自身输血开展步骤,临床医务人员的认知（思想、业务知识）管理规范、技术规范（卫医发2000184号卫生部关于印发临床输血技术规范的通知在2000年7月26日由市局转发）收费标准（沪卫医政（2000）92号关于医疗机构开展自身输血工作的通知中有规定）病人的知情、自愿,护士要“一采集双护送三核对”,采集受血者的血样（输血前3天之内） 血样与临床输血申请单亲自送；取血亲自拿 采集血样时核查姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、回忆或记录的血型、诊断 送交输血科（血库）时双
10、方核对 取血时与发血者核对签字（增加核对配血试验结果、有效期、外观）,输血科（血库）要“一配两核三保”,交叉配血（ABO正反定型、Rh阴性检查、不合或短期多次输血者做抗体筛选试验） 交叉配血试验结果的核对（两人）复核（一人） 入库核对验收 台账保存（10年） 受供血血样保存7天 冰箱保存（温度、期限先进先出、消毒）,每周消毒一次，每月空气培养,血液入库核对验收内容,运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。,病人家属要
11、“一审证一签字双回忆”,到单位或户口所在地献血办公室办理审证用血手续（外地病人家庭成员互助献血的安排）在输血治疗同意书上签字回忆血型、回忆输血史,第三部分:输血时和输血之后的 各司其职,1两名护士双核对（血液与病人情况相符才输血）a以血为主的核对交叉配血报告单、标签、外观b以人为本的核对姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、回忆或记录的血型、诊断 2护士输血掌握“快”“慢”“快”（取血后尽快输、输注速度先慢后快） 3严密观察、及时处理、立即报告 4输血以后三保存（输血反应回报单、血袋回血库，输血记录单进病史） 5换袋，生理盐水冲输血器,第七章的理解,输血时和输血之后的 各司其职,值班医
12、生严阵以待、多加关心、出现异常情况，及时检查、治疗和抢救，查找原因，做好记录 疑溶血性、细菌性输血反应：1停止输血，维护静脉通道2报告上级医生，治疗抢救同时核对检查：交叉配血报告单、标签、用血申请单是否相符。重做交叉配血试验。测定血浆游离血红蛋白含量等。做细菌学检验。,输血时和输血之后的 各司其职,输血科（血库）值班人员坚守岗位、配合临床 掌握处理溶血性、细菌性输血反应的应知应会技术 收集输血反应回报单，月底交市血液中心；收集使用后的血袋（至少保存一天） 向区县献血办公室上报每月用血相关信息的统计资料,第四部分：共性问题与发展趋势,血液外观质量人人有责 自身输血预存法由输血科或血库负责；稀释法
13、、回收法由麻醉科负责 二级以上医院设置独立的输血科或血库，具有指导和实施临床用血技术的功能，参与治疗性输血方案的制定和实施 输血后医患纠纷不随便表态，交由血液管理机构处理 几个值得注意的问题,血液外观质量人人有责,血液外观质量：标签不清、血袋破损、色泽（乳糜或暗灰）、溶血、凝块（包括气泡、絮状物或大颗粒）、过期。,克服工勤人员与家属经手的习惯,为何不能向血液内加入静脉注射的药物,使血液pH、离子浓度、渗透压改变，血液成分变性，发生溶血 掩盖输血不良反应 增加血液被污染的机会 使药物失效或影响药物发挥疗效的速度,常规输血前给药的问题,输血前常规给以非那根、地塞米松预防非溶血性发热输血反应存在争议
14、，其预防效果至今未得到证实。因此，建议不必作常规输血前给药。 输血时发生非溶血性发热输血反应，可给以非那根、地塞米松，但地塞米松需另一路静脉注射。,如何判断急性溶血性输血反应？,在输血过程中，病人出现寒战、高热、腰部疼痛、面色发红、小便酱油或葡萄酒色；过度渗血或出血不止，原因不明血压下降均应考虑急性溶血性输血反应！,全血有哪些主要缺点？,大量输全血可使循环超负荷，可发生肺水肿 细胞碎片多，乳酸、钠、钾、氨含量高，加重代谢负担 全血比成分更容易产生同种免疫，大量抗原进入体内产生大量抗体,几个“不得”！,血液发出后不得退回！血液的再次发放被取消。 不得用普通冰箱储存血液，要用专门的储血冰箱 机器单
15、采浓缩血小板不得跨型输注 不得使用没有生产单位、批准文号、过期的输血器材 择期手术病人用血前不得不做Anti-HCV、Anti-HIV 遇输血不良反应者不得不填写不良反应回报单,可能是输血引起的HCV、HIV如何对待,追踪输血前或入院前病史 流行病学资料、临床表现、实验室检查结果全面分析（输血不是唯一传播途径） 确诊后向医务处（科）报告，按中华人民共和国传染病防治法处理 医务处（科）与采供血机构联系 卫生行政部门调查、解释、保偿、法律处理,用 血 通 知 单 流 转 过 程,用血前医生填写,申请时护士交血库,月底血库交区县献血办,临床输血申请单流转过程,用血前医生填写,申请时护士交血库,使用过的月底交病史室,输 血 记 录 单 流 转 过 程,发血时血库填写,领血、输血时 护士填写,输血后入病史,输血治疗同意书流转过程,用血前医生填写,用血前病人签字,输血前医生 签字后入病史,交叉配血报告单流转过程,配血后血库填写,领血时护士带走,输血后留病史,输血不良反应回报单流转过程,输血后医生或护士 填写、交血库,月底医务处、科汇总,交采供血机构 业务科,普中心医院2000年上半年与1998年 同期用血量与相关信息比较,用血量的增长与 住院人数、床位数、手术例数的增长呈反比，节约用血有成绩！,感谢大家！,
