1、2012 年第 2 季度细菌耐药监测结果分析为确保我院临床抗菌药物合理使用，减少或减缓耐药菌株的产生，根据卫生部卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 、 抗菌药物临床应用指导原则等规定和要求，对 2012 年第 2 季度检验科标本细菌培养结果进行了分析和总结，请各临床科室参考，并按相关规范正确选择使用抗菌药物：1. 金黄色葡萄球菌本季度细菌耐药率数据显示，金黄色葡萄球菌对青霉素 G 耐药率较高（93.75%），按照细菌耐药预警机制“对主要目标细菌耐药率超过 75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用”。耐药率在 50%以上的
2、有苯唑西林、氨苄西林/舒巴坦、氯霉素、红霉素、四环素，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用。由上图可见我院金黄色葡萄球菌的耐药情况主要集中在青霉素类药物，由此推断我院金黄色葡萄球菌耐药机制是产青霉素酶，可选用药物为左氧氟沙星等耐药率在 30%以下的抗菌药物。2、表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌对被检青霉素类药物（青霉素 G、氨苄西林/舒巴坦、苯唑西林） 、红霉素和克林霉素耐药率普遍较高，均在 75%以上，因此上述药物不再适用于表皮葡萄球菌感染。四环素和庆大霉素应参照药敏试验结果选用，其中庆大霉素可与其他敏感药物经验性联合应用。表皮葡萄球菌对头孢呋辛钠耐药率为 100%，临床上应避免用于表皮葡萄球菌感
3、染的治疗。3、肠球菌本季度细菌耐药率数据显示，肠球菌耐药率较高，可经验性选用呋喃妥因，氯霉素不作对症用药，危重感染者可首选万古霉素、利奈唑胺和奎努普汀。青霉素 G、左氧氟沙星、四环素应根据药敏结果用药，莫西沙星和红霉素、复方新诺明不应用于治疗粪肠球菌感染。4、大肠杆菌大肠杆菌对庆大霉素、头孢吡肟、头孢他啶、头孢唑啉、头孢呋辛和左氧氟沙星、氨苄西林的耐药率均在 60-75%之间，这 7 种药物不宜作为大肠杆菌感染的经验用药，需根据药物敏感试验结果选用；对亚胺培南/西司他丁、美罗培南、头孢西丁和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均小于 10%，可经验性用于大肠杆菌感染的治疗，阿米卡星可作用为联合用药。5、
4、克雷伯氏菌按照细菌耐药预警机制，克雷伯氏菌对氨苄西林和头孢唑啉的耐药率均超过 75%，此两药应避免用于克雷伯氏菌感染的经验治疗；对庆大霉素、头孢他啶、头孢吡肟、头孢呋辛的耐药率为 50-70%，不可作为经验用药，应参照药物敏感试验结果针对性给药；对左氧氟沙星耐药率为 46.15%，应提示临床医务人员慎重经验用药；对哌拉西林他唑巴坦耐药率为 37.93%，应及时将预警信息通报相关医务人员；对头孢西丁、阿米卡星、美罗培南和亚胺培南的耐药率均低于 30%，以上药物均可作为肺炎克雷伯杆菌感染的经验用药选用。6、肠杆菌属结果显示：肠杆菌属对氨苄西林、头孢唑啉和头孢呋辛耐药率均已超过 80%，不能用于此类
5、菌属感染的治疗；头孢他啶、头孢吡肟、头孢西丁、哌拉西林他唑巴坦和左氧氟沙星耐药率均在 50-70%之间，这 5 种药物不宜作为肠杆菌感染的经验用药，需根据药物敏感试验结果选用；阿米卡星耐药率超过 40%，应提示临床医务人员慎重经验用药，庆大霉素耐药率超过 30%，应及时将预警信息通报相关医务人员，推荐二者与敏感药物联合使用，以增强疗效；美罗培南和亚胺培南的耐药率均低于 10%，均可作为肠杆菌感染的经验用药选用。7、变形杆菌本季监控结果显示：肠杆菌属对氨苄西林和头孢唑啉耐药率均已超过 80%，不能用于此类菌属感染的治疗；庆大霉素和头孢呋辛耐药率均已超过 50%，应提示临床医务人员参照药敏试验结果
6、选用；头孢他啶和头孢吡肟耐药率超过 40%，应提示临床医务人员慎重经验用药。头孢西丁、哌拉西林他唑巴坦和阿米卡星耐药率均在 30%以下，以上药物均可作为变形杆菌感染的经验用药选用。美罗培南和亚胺培南、左氧氟沙星可首选用于变形杆菌感染的治疗。8、铜绿假单胞菌铜 绿 假 单 胞 菌 耐 药 率 （ %)100.0097.0682.5073.3368.7567.6564.7155.8855.8852.9452.9432.350102030405060708090100哌拉西林/他唑苯巴坦亚胺培南阿米卡星美罗培南左旋氧氟沙星头孢他啶头孢吡肟庆大霉素头孢西丁氨苄西林头孢呋辛头孢唑林耐 药 率 （ %)以
7、上数据表明我院铜绿假单胞菌的耐药率是比较高的。它对头孢唑啉的耐药率是 100%，对头孢呋辛的耐药率也高达 97.06%，对氨苄西林的耐药率为82.9%，根据细菌耐药预警机制，对于铜绿假单胞菌引起的感染，头孢唑啉和头孢呋辛、氨苄西林已不宜经验使用；对头孢他啶、头孢吡肟头孢西丁、左氧氟沙星、阿米卡星的耐药率均在 50-75%之间，就连对美罗培南和亚胺培南的耐药率也在 50%以上，以上药物应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用。目前我院唯一可选用的铜绿假单胞菌感染的治疗用药只有哌拉西林他唑巴坦，其耐药率也有 32.35%，应及时将预警信息通报相关医务人员。9、其他假单胞菌以上数据表明我院的其他假单胞菌的耐药率也是比较高的。
