1、1,家庭治疗简介 Famlily Therapy,吕 锋 主任医师 教授 网址： 网站：精神与心理卫生网 邮箱：LYSRJYYYAHOO.COM.CN. 电话：0539-8027091 13954928519,主要内容,家庭治疗的概念 家庭治疗的发展史 家庭治疗的适应症 家庭治疗的基本理论 家庭治疗的主要流派 家庭治疗的技术 家庭治疗的流程 家庭治疗的临床有关问题,一、家庭治疗的概念,家庭治疗的理念来自家庭动力学的研究 家庭动力学是研究家庭内部的心理过程、行为沟通以及家庭和外部环境之间交互作用的一门学科 家庭治疗是运用这些研究结果，在临床上对“有问题”家庭进行干预，以促成家庭发生某些变化的一类
2、心理治疗,1. 家庭治疗的定义,家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗模式，其目的是协助家庭消除异常、病态情况，以及执行健康的家庭功能。,2. 家庭治疗的特点,着重于家庭成员的互动与关系 从系统角度去解释个人的行为与问题 个人的改变有赖于家庭整体的改变,二、家庭治疗的发展史,20世纪40年代，Gregorg、Bateson等人类学家、生物学家和社会学家从当时的控制论、系统论思想方法中看到其对社会、行为科学乃至病理心理学的极高的可用性，“将家庭类比为一个控制系统”的思想被他引入了家庭治疗。 他的理论将精神分裂症当作一种关系现象，是一个巨大的贡献。 20世纪50年代，N.Ackerman开办了以
3、他的名字命名的研究所，出版了有关家庭关系的诊断和治疗的书家庭生活的心理动力学1958。,三、家庭治疗的适应症,家庭婚姻关系冲突、不协调 家庭代际关系紧张 儿童、青春期孩子成长中出现的问题 家庭遇到重大挫折困难、不适应等 家庭生命周期的发展阶段需要面对的特殊心理问题 各种精神、神经症状，情感问题及人格障碍,03-11-29,四、家庭治疗的基本理论,Bateson双缚理论： 他发现母亲与患病孩子沟通时语言与非语言不一致，信息发送是矛盾、冲突的，由此导致接受信息的孩子无所适从。由此可见，病人的疯癫是与家庭环境密切相连的，其实是一种无奈的选择和适应，而孩子常常是病态家庭关系的“代罪羔羊”。,家庭系统的
4、概念（一）,家庭系统中各部分（子系统）相互依存、相互补充、又相互制约。家庭系统在家庭规则之下运作，经历着平衡机制与改变的冲突与调整。 系统的两个机制 1.平衡机制保持系统内部的稳定。内稳过程会导致病态问题出现。 2.改变机制内部与外部的干扰、变化，会打破系统的平衡与秩序带来暂时的混乱，也将增加系统活力，促进系统适应能力。,家庭系统的概念（二）,用系统的视角看家庭 1.个人的情绪、行为是在家庭人际互动关系中产生的； 2.案主是系统运作结果的承受者，他（她）们常常处于身不由己的状况。家庭问题分析：直线的“因果关系”循环的“互为因果关系” 家庭系统的延伸：学校、单位、亲友群体、社区、社会等等,良好的
5、家庭规则,富于人性，有人情味儿的 富于弹性，不绝对化 适应成长需要 开放而外显的，可自由表达,第一与第二控制系统,第一控制系统：家庭自组系统，通过系统的规则、等级、结构和角色构成的。 第二控制系统：治疗师与家庭组成的治疗系统，治疗师作为一个局外人向系统输入一些扰动，以改变家庭的模式。,五、家庭治疗的主要流派,心理动力学理论的家庭治疗 结构理论的家庭治疗 沟通理论的家庭治疗 行为理论的家庭治疗 策略理论的家庭治疗,心理动力学理论的家庭治疗-1,基于心理分析模式，将重点放在一个人内在阻碍力量的相互作用，以此了解个人焦虑的来源。 1.Ackerman 家庭关系相互连锁病态：家庭成员以某种特殊人际互动
6、绑在一起时，会不断发生潜意识交换过程，此时，个别家庭成员的行为有可能反映整个家庭的捆扰和扭曲之症状。,心理动力学理论的家庭治疗-2,2.Bowen“分化的概念”：“未分化的家庭群体我”；评估“自我”与“家庭群体我”的区分量表。区分度的高低可以判断家庭成员的情绪功能与理智功能。 “三角关系”：两个家庭成员之间关系紧张，常常拉入第三个成员，形成三人互动，企图通过三角关系来缓解冲突，解决问题，结果会造成某些家庭成员的低分化状态。 “家庭投射过程”：情感不成熟的父母将压力投射于某孩子身上，这个孩子在今后的婚姻、家庭、人际关系、社会适应中常常有更多的麻烦，形成“多代传递的过程”。,心理动力学理论的家庭治
7、疗-3,3. Sterlin “派遣理论”：父母将没有实现的目标，没有满足的需要交给“忠诚的”孩子，造成其强大的心理压力与负担，形成不良的后果。,结构理论的家庭治疗,通过改变家庭的动力和组织去改变个人及家庭，用实在的、行为式的扮演和重演的技巧，着重交往过程，而不只是讲话的内容。结构派的创始人Minachin用于治疗时的基本概念：1.子系统2.“界限”与“边界”3.身份与责任分工4.权利架构尊卑有序,沟通理论的家庭治疗,1. Stair 沟通障碍是带来家庭捆扰的来源。她认为家庭成员有个性的不同，每个成员要表达自己；在同一情景中，每个成员可以有不同的意识与感受；每个成员要说出看到、想到、感觉到的，
8、使之公开化。 2.Haley Haley确信，症状是在挣扎如何界定相互关系，他倾向给求助家庭一个简短、密集的干预。,行为理论的家庭治疗,1.Stuart 家庭的痛苦是家庭成员互锁彼此，制造出来的互动模式。如果家庭成员能改变自己行为，且能得到他人或自己的正面评价，家庭或婚姻的关系可以调整。 2.Liberam 家庭成员互相交换正向酬赏订立的契约是现实且可操作的，使家庭有成功、有成就、有酬赏的机会。,策略理论的家庭治疗,策略派家庭治疗是近年来因应自然科学、社会科学理论的研究，适应社会快节奏发展流行起来的治疗流派，策略派家庭治疗由独特的思维角度出发，有鲜明的创造性与操作性。1.似非而是介入法2.寻解
9、取向的家庭治疗（精要治疗）,1.似非而是介入法,其定义为：“由一致的大前提正确地推论会出现矛盾”。它是由逻辑数学、语言学、实用主义启发下发展出来的治疗学派。 综合似非而是介入治疗师的方法，其特点有：视框重整；指示保留症状，阻止改变。,2.寻解取向的家庭治疗 （精要治疗）-1,由Stevede Shazer和Insoo Kirn Berg创立。寻解取向的家庭治疗以务实进取的精神将治疗重点放在解决问题的目标上，以有限的时间取得效果，它建立在成功的基础上。,2.寻解取向的家庭治疗 （精要治疗）-2,治疗的原则： 非病态化、强调心理健康；善用案主资源；非理论化、非常规化的观点；简洁；变化无可避免；现在
10、及将来取向。 寻解取向的家庭治疗师经常使用的方法有：会谈前的改变；例外情景；奇迹提问；刻度问句；应付问句等。,六、家庭治疗的技术（一）,1.治疗的原则 “假设循环中立”这个概念最早由米兰小组作为“引导治疗的三条基本路线”而提出来的（1980）,假 设,1.是指向信息的路标。使治疗师在探索关系模式过程中有一条较为清晰的脉络。 2.假设的出乎意料和不可能性，强烈的敲击家庭体系，使之脱离常规轨道。 3.对治疗师来说也较安全。 假设提问： 问：假设你老公疏忽了你，或在外有感情的转移,你会怎么办？ 答：我会检查自己哪里做得不好。,循 环,治疗师通过循环提问，得到关于家庭成员之间关系的信息，也就是有关差异
11、和变化的信息。 循环提问 问：在你挤眼的时候，爸爸会怎么样？ 答：爸爸会批评我，“没事老挤眼，烦人！” 问：妈妈会怎么样？ 答：妈妈说爸爸“你还说孩子，你不也没事老抽鼻子！”,中 立,是指治疗师的中立态度。系统治疗师认为，“在治疗中只有保持中立态度，才有可能有所作为。,六、家庭治疗的技术（二）,2.治疗作为扰动（Perturbation） 按照激进构成主义的观点，从一个系统到另一个系统之间不可能有直接的信息传递。一个系统只不过能给另一个系统以促进信息形成的刺激。这种刺激是环境的改变，这些改变起到干扰的作用，在治疗情景中，治疗者不确认任何东西，借此刺激起家庭系统的适应性反应来，“扰动”是系统家庭
12、治疗的原则。,六、家庭治疗的技术（三）,3.家庭治疗是“合作创作” 在家庭治疗中，常要通过提问，发现一个“问题系统”的特征，这样，在系统中会出现对于一种行为的全新的描述和解释。 被重新描述的行为不再被标签为“问题”，随着这种意义的改变，就有可能接着出现行为层面的改变。,六、家庭治疗的技术（四）,4.治疗者的作用和治疗关系 家庭治疗的原则和技巧确定了家庭治疗师作为“游戏破坏者”的角色，不再是“道德说教者”、“指导员”和“控制者”，他们摒弃 “问题取向”，坚持“资源取向”。 影响治疗效果最重要的不是治疗水平、治疗流派，而是治疗关系。来访者带着治疗师走，治疗师助来访者一臂之力。,七、家庭治疗流程,预
13、备性访谈 首次访谈（治疗性会谈） 后续访谈,（一）预备性访谈,绘制家谱图 了解来访背景 家庭关系现实 签定治疗协议,1.绘制家谱图,家庭现实结构（附图） 家庭关系治疗图（附图） 家谱图中应注意的内容,家谱图制图规则 家庭结构现状,家谱图制图规则 家庭结构现状,家谱图制图规则 家庭关系模式,家谱图制图规则 家谱图举例,绘制家谱图中应注意的问题,1.代际之间界限是否清晰（至少二系三代） 2.有哪些代际之间的近似 3.有无特殊的三角关系 4.代际之间的近似或跨代传递模式 5.同时发生或相似的生活事件 6.关系或行为发生的背景及功能,2.了解来访背景,家庭基本情况 主要问题 以往重大事件的影响,3.家
14、庭关系现实,一种是关于如何描述事件的（称为描述性规则） 另一种是关于在现实中如何行动的（称为规定性规则或行为规则）,4.签定治疗协议,包括具体治疗时间、次数、参加人员、内容等。,（二）首次访谈（治疗性会谈）,转诊背景 问题行为 通过循环提问等方法进行干预 中间休息（约十几分钟） 结束干预,03-11-29,临沂市荣军医院 吕 锋,1.转诊背景,谁先建议来访 过去治疗经验 亲友及其他人的影响,2.问题行为,被标签的病人 被定义的症状 各人解释的差异 痛苦的表达 （Who What When Where How）,3.通过循环提问等方法,了解问题或症状的意义 明确家庭关系模式 寻找差异：探索问题解
15、决（Solution 简S）与出现问题,P-S提问,P 考试成绩不好逃学 想穿名牌鞋 打妹妹,S 问父母什么情况能好一些？来回PSPS询问，家庭成员会有所感悟，把责任归于自己（把球踢给家庭）。,4.中间休息（约十几分钟）,中间休息为了给来访家庭及其成员一个思考讨论的机会。,5.结束干预,感谢大家的积极配合和参与 总结： （1）改释； （2）扩大差异； （3）重新描绘行为； （4）积极赋义； （5）故意分歧,积极赋义,如一四岁女孩，患厌食症，看到东西就吐，儿科检查没有什么问题，建议找心理医生，家庭治疗师发现该家庭关系紧张，已准备离婚，孩子已经意识到问题的严重性，出现厌食，父母就一起专心带起看病，
16、看病过程症状就好转，回家就加重，医生给予赋义：孩子出现这样的症状，是不希望父母离异，孩子不一定能意识到，但他潜意识决定牺牲自己的健康来挽救家庭的团圆。,故意分歧,家庭治疗一般两个医生（一男一女），对给予家庭的劝告上，给予分歧的建议，如一男孩原来很听话，推理有逻辑性，现在变的固执，违拗，要强，与父母一起乘车到立交桥，让司机停车，司机解释说这儿不能停车，他说：我说停车就停车，有时发呆。 精神科医生警告在家必须有人陪伴，按时服药；家庭医生建议，孩子压力很大，家庭氛围改善，还他自主性。,6.家庭作业,不变处方 症状处方 角色互换 秘密日记 单双日作业 水枪作业等,病例分析1,一女子嫁给了一个自己不喜欢
17、的男人，但男人是母亲单位的，是母亲看上的，结婚后发病，过性生活就发作。 德治疗师：（问丈夫）这种情况你还能忍受多长时间？（循环提问） 丈夫：看情况吧！（让母亲知道丈夫的想法） 德治疗师：（问妻子）我觉得你这个症状还需要维持一段时间（症状处方），你觉得还要维持多长时间？（暗示症状是自己可以控制的） 妻子：我也不知道什么时候能好。（在推脱自己的责任） 德治疗师：也许半年？几个月？或者什么时候想通的话？,角色互换,角色互换：夫妻争吵。可以让妻子为丈夫争理，丈夫为妻子争理。 告诉家庭吵架实际上对对方十分关注，只不过是用高的声调让对方引起注意。 作业：每次吵架限时间，如10分钟，学会控制。研究显示：吵架
18、的前10分钟有实质内容，10分钟以后观点都已阐明，只有人身攻击和漫骂了。,秘密日记,秘密日记：孩子贪玩不学习 让孩子玩30分钟，就回来学习，希望妈妈提醒一下吗？（希望） 让家长记秘密日记，满意的一天打钩，不满意的就不记，每周完成2次就给奖，不记表现不好的。 孩子也记家长的秘密日记，记爸爸、妈妈的表现，如只提醒不再唠叨了，一周两次没唠叨，给一个奖励。,单双日作业,对强迫症是适合有效的 所有的单日子做一种事，双日子做另一种事，如单日反复洗手，感受如何做的更强一些；双日就想，强迫想，反复想，感受是什么？ 水枪作业：多是留给孩子的，孩子刻板，家庭比较严厉的。如果父亲再出现严厉的时候，不管自己做错什么事
19、，你就拿器水枪照着父亲的眉心刺一枪。,（三）后续访谈,1. 检查上次作业 2.首次访谈后各自的变化、感受、互动模式有否改变，通过等级提问可以了解是否转向。 3.对治疗的期待 4.家庭产生和可能产生的新观念、新行为 5.结束干预与家庭作业（对应新情况、新变化提出）,注 意,1.有时我们的干预对家庭没有好作用，这时不如不做干预。如有的家庭很压抑、很沉默，时间久了，爆发了争吵、冲突，这是家庭调整的必须之路。 2.有的来访者可能不需要心理治疗师说什么，只要他把要说的话说完了就行了。 3.有的干预还不如不做,有的干预还不如不做，有一个德国短片，一个家庭的客人坐在沙发上，观察家庭的布局，从整体到局部细微，
20、发现墙上有一幅很大的画，两边各有一幅小的画，其中一幅稍微偏斜，不注意看看不出来，稍加注意都能看出来，这位客人过去想把它扶正，没留神脚下绊了台灯，台灯倒了，他去扶台灯牵动了台灯的线路，线路从博古架走的，有牵动了博古架的古董，古董盘子一掉，博古架失重倒塌，天棚倒塌,九、家庭治疗的临床问题,1.家庭治疗在个别治疗中的应用 2.家庭的禁忌和文化差异 3.扰动的技术 4.影响疗效的关键因素,关于提问,先获得家庭对提问的内容许可 向孩子提问要谨慎 常用提问（分类提问、等级提问，%提问，假设提问、前馈提问、差异提问、循环提问等）,影响疗效的关键因素,1.治疗关系：最主要的是治疗关系的建立 2.治疗师的个人素质 3.督导机制 4.家庭星座、家庭雕塑,Thank You !,The End,
