1、水、电解质代谢紊乱,第 三 章,第一节 水、钠代谢障碍,一、正常水、钠代谢 体液的容量和分布,体液占体重60%,细胞内液 40%(intracellular fluid),细胞外液：20%(extracellular fluid),组织间液 15%,血浆5%,第三间隙液,细胞外液：20% (extracellular fluid),血浆(plasma),5%,组织间液 (interstitial fluid),15%,40%,40%,其它,细胞内液 (intracellular fluid),体重=100%,影响体液总量的因素年龄、性别、体型 规律：幼多老少 新生儿80%、婴幼儿70%、学龄
2、前儿童 65%、成人60%、 男多女少瘦多胖少,体液,细胞外液：Na+ / Cl-,细胞内液：K+ / HPO42-, 体液的电解质成分, 体液的渗透压 280310 mmol/L,三部分体液的电解质含量,细胞间液,细胞内液,血 浆,Na+,Cl-,Na+,Cl-,Na+,Cl-,K+,HCO3-,HCO3-,HCO3-,HPO42-,蛋白质,蛋白质,Ca2+ Mg2+,注意事项,1. C外液的渗透压主要是谁来维持的？ 2. C内液的渗透压主要是谁来维持的？ 3. C内渗透压 C外渗透压？ 4. 280310 mmol/L意义？,血浆渗透压 ( Na+ + 10 ) 2280310mOsmL
3、等渗 血浆渗透压 310 mOsmL 高渗 280 mOsmL 低渗, 水的生理功能和水平衡 水的生理功能 促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水, 水的生理功能和水平衡 2. 水平衡,摄入 （ml） 排出 （ml）,饮水 1000-1300 尿量 1000-1500,食物水 700-900 皮肤蒸发 500,代谢水 300 呼吸蒸发 350,粪便水 150,合计 2000-2500 2000-2500,生理需要量,尿量 500 ml 皮肤蒸发 500 ml 呼吸蒸发 350 ml粪便水 150 ml1500ml, 电解质的生理功能和钠平衡 （一）.电解质的功能三维持，两参与 维持体液的渗透
4、压平衡 维持体液酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位 参与动作的形成 参与新陈代谢和生理功能活动,（40%）骨骼的基质体 钠 （50%）细胞外液（135150mmolL）（10%）细胞内液（10mmolL）, 每天摄入100-200mmol (食盐) 小肠全部吸收 排出途经,多食多排 少食少排 不食不排,肾调解钠平衡 汗液,（二 ） 钠代谢,ADH,ADH , 等渗调节（ADH）,血渗透压,血浆渗透压,口渴中枢兴奋,水重吸收,渗透压感受器兴奋,渴 感,主动饮水,血容量,C外Na ,抑制ALD分泌,Na重吸收,（六） 体液平衡的调节,ADH 释 放 的 调 节,渗透压 血容量 BP,渗透
5、压 血容量 BP,渗透压,血容量, 等容调节（ALD）,肾动脉血压,致密斑Na+,交感N兴奋,血管紧张素原,肾素,血管紧张素,转换酶,血管紧张素,氨基肽酶,血管紧张素,肾上腺皮质球状带分泌ALD ,促进远曲小管和集合管重吸收Na+ ,渗透压,ADH ,促进水的重吸收,细胞外液容量,增加渴感导致饮水,强烈缩血管,肾血流,GFR,尿生成,细胞外液容量,BP ,肾血流,3 心房利尿肽（ANP）,心房肌细胞合成的激素，具有明显的促进NaCL和 H2O排出的作用。 抑制ALD分泌 抑制ADH分泌 抑制肾素的分泌 抑制集合管对NaCL的重吸收 对抗血管紧张素的缩血管效应,二 水钠代谢紊乱的分类,容量失衡,
6、渗透压情况,（水中毒）,（水肿）,（医源性）,（一）低渗性脱水,特征 失水失钠 血钠浓度130 mmolL,血渗透压 280mOsmL,原因,呼吸道 纯水 不感蒸发 纯水 汗液 低渗液钠浓度30-100mmolL 消化道 等渗液,长期使用高效利尿剂 慢性间质性肾炎 肾上腺皮质功能不全,肾失钠,尿钠血钠,各种原因致体液丢失 只补水不补钠,低渗性脱水,失水失钠,临床表现 口渴不明显 尿量早期不 ，晚期 循环衰竭出现的较早 细胞水肿颅压增高 尿钠浓度除肾性失钠 脱水症明显眼球松软凹陷，囟门塌陷，皮肤弹性差组织间液减少的表现,机体的反应,细 胞 内 液,血 浆,组织间液,细 胞 内 液,组织间液,血
7、浆,原因 1 摄入不足 水源断绝 不能或不会进水2 丧失过多 经皮肤,（一） 高渗性脱水,特征 失水失钠 血钠浓度150 mmolL 血渗透压 310mOsmL, 呼吸道：过度通气高热、代谢性酸中毒, 消化道：婴儿腹泻, 肾,机体的反应,失水失钠,临床表现 口渴 尿量尿比重（尿崩症除外） 尿钠浓度早期晚期 细胞脱水中枢神经症状、脱水热 循环衰竭出现的较晚,（三）等渗性脱水特征 失水失钠 血钠浓度130-150 mmolL 血渗透压280- 310mOsmL原因 消化液丢失胸、腹水形成大面积烧伤、严重创伤,机体的反应,失水失钠,临床表现 兼有前两者的表现有循环衰竭和脱水症，较低渗性脱水轻有口渴，较高渗性脱水轻尿量，尿比重（重吸收水）尿钠（重吸收钠）, ECF渗透压正常,特点易变,治疗不及时 高渗性脱水只补水，不补钠 低渗性脱水,高 渗 性 脱 水,低 渗 性 脱 水,等 渗 性 脱 水, 渗透压是溶液中颗粒物质对水产生的吸引力 半透膜是渗透压存在的条件 起有效渗透作用的颗粒物质主要是电解质 渗透压取决于单位容积溶液中溶质的颗粒数，与溶质的大小、化学价无关,
