1、胃肠道见习课件,湖北医药学院附属太和医院 放射影像中心,X线检查方法,-胃肠钡餐（不可替代的检查方法）造影检查：透视、拍片 超声 CT MRI 血管造影,造影检查,造影剂：医用硫酸钡、碘油、碘水方法：口服、灌注技术：充盈法、粘膜法、双重对比,双对比法,食管影像,胃肠道基本病变表现-异常影像,消化道轮廓的改变1、龛影2、充盈缺损3、憩室 粘膜皱襞改变 管腔大小的改变 位置及移动度改变 功能性改变,一、轮廓的改变(一),龛影（壁龛） （niche） 由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线从病变区呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。,基本病变龛影,钡剂涂布的胃肠轮廓上局
2、限性外突，表面缺乏粘膜 见于：溃疡、炎症、肿瘤坏死,一、轮廓的改变(二),充盈缺损（filling defect） 指充钡的胃肠道轮廓某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像，如肿瘤、炎性肉芽肿、异物,充盈缺损,一、轮廓的改变(三),憩室（diverticulum） 由于钡剂通过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的粘膜正常。,二、粘膜的改变（1）,粘膜皱襞破坏：正常的粘膜影像消失，代之以杂乱而不规则的钡影，与正常的粘膜之间明确的分界，从而造成粘膜中断的现象 肿瘤,粘膜破坏,二、粘膜的改变,粘膜平坦：-粘膜皱
3、襞影像变的平坦而不明显，可完全消失-粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态较为固定而僵硬，与正常粘膜有明显分界，常出现在肿瘤破坏区周围；-粘膜和粘膜下层炎性水肿而引起，与正常粘膜皱襞无明显分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影周围。,粘膜平坦,二、粘膜的改变,粘膜皱襞增粗和迂曲：表现为透明条纹影像增宽，也称为粘膜皱襞的肥厚或肥大。 炎性浸润、肿胀 和结缔组织增生,粘膜增粗、迂曲,二、粘膜的改变,粘膜皱襞纠集：- 放射或车轮状- 慢性溃疡性病变产生的纤维结缔组织增生，瘢痕收缩而造成-溃疡-浸润型胃癌的收缩作用，但显示的僵硬而不规则，有粘膜中断现象肿瘤,粘膜纠集,疾病诊断,(一)食管1.食管癌2.食管
4、静脉曲张 (二)胃与十二指肠1.溃疡 2.胃癌,(三)空回肠1.肠结核2.小肠肿瘤 (四)结肠与直肠结肠癌,食管Ca（中晚期X线表现）,粘膜破坏中断、消失管腔狭窄腔内充盈缺损不规则龛影（长轴与食管的纵轴一致）局部管壁僵硬,进展期食道癌 （蕈伞型）,进展期食道癌 （浸润型）,进展期食道癌 （溃疡型）,食管静脉曲张,临 床原发病症状体征，上消化道出血 检 查食管吞钡，特点：安全、有效 影像表现食管粘膜：不同程度增宽、迂曲食管轮廓：不光整，呈锯齿状或波浪状食管功能：壁柔软，伸缩自如,食道静脉曲张,影像表现食管粘膜：不同程度增宽、迂曲食管轮廓：不光整，呈锯齿状或波浪状食管功能：壁柔软，伸缩自如,胃溃疡
5、的X线直接征象,龛影：小弯多见切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整轴位表现钡斑,粘膜水肿带-项圈征,狭颈征,胃癌病理及X线表现,大体病理表现：蕈伞型 溃疡型浸润型,X 线表现 充盈缺损 不规则龛影-半月综合征 管腔局限性壁狭窄 粘膜破坏、消失 局部腔壁僵硬、蠕动消失,胃Ca,溃疡型-半月综合征,龛影位于胃腔轮廓内 大而浅的龛影呈半月形 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，呈宽窄不等的透明带，内缘显示指压迹样充盈缺损及多个尖角（指压痕征和裂隙征） 是溃疡型胃癌的典型征象。,肠结核X线表现,X线表现： 溃疡型：激惹现象 ，“跳跃”征（skip sign），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿状。后期管
6、腔不规则狭窄变形，形态较固定，近段肠管淤积、扩张。 增殖型：不规则狭窄变形、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张排空延迟。,跳跃征,末段回肠增殖型肠结核,结肠Ca（钡灌肠）,增生型浸润型溃疡型,X线表现粘膜破坏、消失局部腔壁僵硬、蠕动消失充盈缺损管腔局限性狭窄,回盲部溃疡型癌,结肠癌（增生型）,浸润型：“果核征”,急 腹 症,肠梗阻胃肠道穿孔外伤,杯口状或半圆形充盈缺损、弹簧状粘膜的套鞘征,胃肠道穿孔,X线表现： 气腹 腹液 腹脂线模糊 麻痹性肠胀气,正常对照,腹部外伤,分开放性和闭合性，X线平片检查价值有限，主要依靠超声和CT。,Thank you,
