凉州区中小学卫生保健室登记表学校名称（全称）法 人 管理员性 别 性 别年 龄 年 龄学校人员基本信息职 称法人照片职 称管理员照片医疗机构名称（全称）法 人 医 生性 别 性 别年 龄 年 龄医疗机构人员基本信息职 称法人照片职 称值班医生照片学校基本情况简介医疗机构基本简介区卫生局审校意见 年 月 日区教育局审校意见 年 月 日备注：本表一式四份，区卫生局、区教育局、学校、医疗机构各一份。
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