1、Swan-Ganz 导管的置管技术 及波形分析解释 南方医院麻醉科 陈仲清,根據記載，自從1970年後，超過4500萬條的肺動脈導管被使用 Chest 2002; 121: 2009-2015,有一調查顯示大部分的加護病房醫師還是以右心房壓和肺動脈契壓作為給液的基準,Intensive Care Medicine 1998; 24:147-151,許多文獻仍然證明肺動脈導管對於處理循環的問題(circulatory disorders)有實質的幫助,但對於肺動脈導管是否對病人的存活率有幫助，則缺乏控制良好的研究評估證實,最近有一研究，調查一群醫師對於循環性休克(circulatory shoc
2、k)病人的處理方式；當有肺動脈導管所提供的相關血液動力學資料供參考時，其共通性從38%提升至80%。,Chest 2002; 121: 2009-2015,肺動脈導管對診斷上的幫忙,休克 (cardiogenic, distributive, obstructive, hypovolemic) 心因性 vs. 非心因性的肺水腫 (ARDS) 肺高血壓 (pulmonary hypertension) Acute mitral regurgitation, pericardial tamponade, etc Critical Care Clinics 2001,許多文獻仍然覺得肺動脈導管對於某
3、些重症病人的監測有其價值,但是因為其侵入性，所以引發一些研究，思考其他取代方式，尤其是非侵入性的方法,即使許多新的心輸出量測量方法相繼出現而且有些標榜非侵入性,肺動脈導管所提供的熱稀釋法(thermodilution)在現在仍然是所有方法中的黃金標準(gold standard),充分了解，減少誤用,SwanGanz导管的临床适应证, 心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术 肺栓塞、呼吸功能衰竭 严重创伤，灼伤，各种类型休克 嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人,Swan-Ganz 导管简介,Flow Directed Double Lumen Catheter*1971 Thermodilution PA
4、 Catheter* 1972 Triple Lumen PA Catheter*Pediatric CatheterCardiac Output Computer* 1973 Bi-polar Pacing Catheter* 1974 Fiberoptic Monitoring Catheter* 1977 Four Lumen TD Catheter 1978 Pacing TD* 1981 VIP Catheter*S-Tip Catheter*Heparin Coated TD Catheter*,HISTORY,1983 Thromboshield Heparin Coating
5、1984 Oximetry TD Catheter* 1985 Paceport Catheter*Chandler V-Pacing Probe*Sat-I Oximetry Catheter 1989 REF Volumetric TD Catheter* 1990 Sat-2 Oximetry Catheter 1991 REF-OX Catheter* 1992 REF Electrode-Free Volumetric TD Catheter 1993 Vigilance and IntelliCath CCO Pulmonary Artery Catheter* CCOmbo Co
6、mbination Catheter* 2000 CCOmbo Volumetric Catheter *,* First in Industry,Swan-Ganz 导管基本组成,SvO2,热敏导丝接头,热敏电阻接头,球囊,球囊充气阀,输注端口: VIP 远端 近端 (bolus),Backform,热敏导丝,距离标志,热敏电阻,腔，出口端,特征 导管内部内在的开放通道 用以输注液体，抽血和测定压力,腔,出口端,远端腔用于抽取血样及肺动脉压测定 球囊腔用于球囊充气和放气 热敏导丝和热敏导丝腔测定血温 安全地嵌在导管体内 (距尖端4 cm) 近端注射腔终止在右心房 (一般为 30cm)用于灌注
7、液体，抽取血样，压力测定和心排量bolus注射 近端注射腔（VIP）终止在右心房 (一般为 31cm),球囊,热敏电阻,特征 热敏电阻腔包含热敏电阻电路，热敏电阻位于离导管末梢4厘米处 用来测定肺动脉血液温度，由此生成热稀释曲线并计算出心排量 热敏电阻接头 连续导管和电缆线 包含热敏电阻电路 3针接头 确保紧密连接,CCO 如何工作 ?,通过特别的、不断重复的开-关次序，利用热敏导丝向血液内输入小的脉冲能量 这些能量“脉冲”是取代传统液体Bolus的信号指示剂和输入序列 并通过肺动脉导管记录肺动脉处血温的变化 通过能量输入和血温波形所获得的冲刷波形稀释曲线， 通过热量守恒的定律(Stewart
8、-Hamilton公式)计算出心排量,怎样监测SvO2,反射分光光度测定法 反射分光光度测定法是通过一根光学纤维发射选定波长的光，这根纤维植入于导管腔内，并在导管尖端可感知血流,How Sv02 is Measured,反射的光通过第二根纤维传送到光学模块里的光电探测器中,反射分光光度测定法,由于 Hgb 和氧合血红蛋白在所选择的波长中吸收的光不同，可以分析反射的光线来决定Sv02 的百分比 所吸收的，折射的和反射的光波能量的大小取决于血液中血红蛋白的结合氧和解离氧的能力大小,血流动力学监测的先进技术 Vigilance TM 监测系统,最重要的参数,A. 连续心排量 (CCO) B. 混合血
9、氧饱和度 (SvO2) C. 血液温度 (BT) D.体循环阻力 (SVR) C. 连续心排量指数 (CCI),直接指标, 右室舒张末容积（EDV） New！ 右室射血分数（RVEF） New！ 右室收缩末容积（ESV） New！ 右心房压力（RAP） 肺动脉压力（PAP） 肺动脉嵌入压力（PCWP） 心输出量（CO） 心脏指数（CI） 每搏量（SV） New！ 混合静脉血氧饱和度（SvO2）,肺动脉压的监测原理,心室收缩如下图所示，心室收缩时气囊放开。三尖瓣和二尖瓣关闭，肺动脉瓣和主动脉瓣打开。右室收缩时压力较高，这一压力可传到位于肺动脉的导管尖端。导管记录下肺动脉收缩压（PASP），它反映
10、右室收缩压（RVSP），因为它们有共同的腔室，压力和容积也相同。,心室收缩,肺动脉压的监测原理,心室舒张舒张期三尖瓣和二尖瓣打开，心室被来自各自心房的血液充盈。同时，三尖瓣（TV）和二尖瓣（MV）打开，肺动脉瓣（PV）和主动脉瓣（AV）关闭。随着气囊放气，肺动脉舒张压（PADP）被记录。肺动脉瓣关闭后，右室继续舒张，这样右室舒张压低于肺动脉压（RVEDPPADP）。,通常肺动脉和左房之间没有阻隔，因此肺动脉压近似等于左房压。二尖瓣开放时，左房压也反映左室舒张末期压力（LVEDP）。传感器位于近端，三尖瓣开放时，右房压也反映右室舒张末期压力。,心室舒张压,心室舒张,肺动脉压的监测原理,心室舒张：
11、导管楔住气囊充气后，导管向下漂流到肺动脉的一个小分支。一旦气囊卡住，即认为导管楔住。在这种情况下，右房、右室和肺动脉舒张压均为楔压。肺动脉瓣和二尖瓣之间没有其他的瓣膜，因此，位于肺动脉的导管尖端和左室之间形成了一个不受限制的血管通路，这是通过肺血管床、肺静脉、左房和开放的二尖瓣形成的。远端更适于监测左室充盈压或左室舒张末期压。左室舒张末期压可用于评估左室前负荷。,心室舒张压,心室舒张压,LVEDP 和 LVEDV 的關係受左心室功能 (compliance) 的影響. 當左心室功能降低時 (虛線), 需要較高的 LVEDP (PAWP) 才能得到和正常心臟相等的 LVEDV (Preload)
12、.,正常的心臟，PAWP 約等於左心室舒張末期壓力 (LVEDP；left ventricular end-diastolic pressure). 二尖瓣 (mitral valve) 阻塞時；PAWP 大於 LVEDP 心臟功能 (heart compliance) 降低時；PAWP 小於 LVEDP,Swan-Ganz导管的置管技术,置管位置： 右颈内静脉 右锁骨下静脉 左锁骨下静脉 股静脉 肘正中静脉常用右颈内静脉的原因有： 1、易于定位 2、易于穿刺 3、提供了进入上腔静脉的最直接通路,置入导管的距离标志（cm）,锁骨下静脉穿刺SwanGanz导管置入,SwanGanz导管经颈内静脉
13、置入, 颈内静脉穿刺成功后，放入引导钢丝后拨出穿刺针 穿刺口用刀片稍扩张，以钢丝引导方向，利用扩张器将外套管置入颈内静脉中 退出引导钢丝及扩张器，再经外套管置入心导管，使导管以小距离快速进入心腔，以压力波形来间接判断其位置所在,SwanGanz导管的置入, 经上或下腔静脉首先进入右心房，在监护仪上出现右心房内压力波形 再经血流导向经三尖瓣进入右心室 将导管气囊充气，使其上漂，经肺动脉瓣至肺动脉 最后进入肺动脉远端分支嵌入 放瘪气囊后，导管迅速退回肺动脉,Swan-Ganz导管的放置,置入Swan-Ganz导管之前，先按程序准备好压力监测装置。一旦导管尖端出了保护套（约15cm），到达上腔静脉和
14、右房连接部，将气囊充气，锁闭导管阀门（77.5F;1.5cc）。,Swan-Ganz导管的放置,向肺动脉置管时可稍快，因为延时操作可使导管硬度降低。Swan-Ganz导管用PVC材料制成，在体内较柔软。置管时间过长，导管容易在右室缠绕或出现置管困难。 一旦嵌压点确定，打开阀门，气囊放气，移去注射器，使肺动脉向后的压力将气囊放气。气囊完全松开后，再连接注射器。通常，在置入导管时阀门处于锁定状态。,Swan-Ganz导管的放置,将导管缓慢后退12cm，移去不需要的部分 重新将气囊充气，并判断维持楔压所需的最小充气容积 在楔压监测状态下，导管尖端应处于完全充气或接近完全充气状态（78F导管需1.25
15、1.5ml）,注意：导管上每隔10cm有细黑线标志，50cm处有粗黑线标志。导管应在气囊充气前退出保护套，此时导管刻度约为15cm。,正常的置入压力及波形,右房/中心静脉压（RA/CVP） -17mmHg 平均4mmHg a=心房收缩 c=三尖瓣关闭，向后凸出 V=心房充盈，心室收缩,右心房波形,正常的置入压力及波形,右心室 收缩压（RVSP） 1525mmHg舒张压（RVDP） 08mmHg,右心室波形,正常的置入压力及波形,肺动脉 收缩压（PASP） 1525mmHg舒张压（PADP） 815mmHg平均压（MPAP） 1020mmHg,肺动脉波形,正常的置入压力及波形,肺动脉楔压（PAW
16、P）平均612mmHga=心房收缩 v=心房充盈，心室收缩,肺动脉契压波形,正常置管全程波形,持续压力监测,异常波形,？右房波 平均压降低 低血容量 传感器零点水平过高 平均压升高 输液过量 右室衰竭 左室衰竭引起右室衰竭 三尖瓣狭窄或返流 肺动脉瓣狭窄或返流 肺动脉高压,？右房波 a波抬高心房收缩，心室充盈阻力增加- 右室顺应性降低 右室衰竭 三尖瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 肺动脉高压 a波缺失 房颤 房扑 交界性节律,？右房波v波抬高心房充盈，返流 三尖瓣返流 右室衰竭致功能性返流 a波和v波抬高 心包填塞 限制性心包疾病 高血容量 右室衰竭,？右室波 收缩压升高 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 增加
17、肺血管阻力的因素 收缩压降低 低血容量 心源性休克 心包填塞,？右室波舒张压升高 高血容量 充血性心脏疾病 心包填塞 限制性心包疾病 舒张压降低 低血容量,？肺动脉波收缩压升高 肺动脉疾病 肺血管阻力增加 二尖瓣狭窄或返流 左心衰 血流增加，左向右分流 收缩压降低 低血容量 肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄,？肺动脉楔压/左房波平均压降低 低血容量 传感器零点水平过高 平均压升高 液体过量 左室衰竭 二尖瓣狭窄或返流 主动脉瓣狭窄或返流 心肌梗塞,？肺动脉楔压/左房波a波升高（任何增加心室充盈阻力的因素） 二尖瓣狭窄 a波缺失 房颤 房扑 交界性心律,？肺动脉楔压/左房波v波升高 二尖瓣返流 左室衰竭致
18、功能性返流 室间隔缺损 a波和v波升高 心包填塞 限制性心包疾病 左室衰竭 容量过负荷,利用SwanGanz导管进行鉴别诊断 急性二尖瓣关闭不全：硝普钠治疗前,观察PAW波形可以发现二尖瓣关闭不全。由于瓣膜功能不全，在心房充盈期产生一个巨大的返流“v”波。,利用SwanGanz导管进行鉴别诊断 急性二尖瓣关闭不全：硝普钠治疗后,经典治疗方法是降低后负荷，比如使用硝普钠。后负荷降低后，心室向前的血流增加，相对减少返流量，可以看到“v”波变小。,利用SwanGanz导管进行鉴别诊断 急性室间隔缺损（VSD）,由于血流从左心室分流到右心室，急性室间隔缺损（VSD）也会造成低心排状态。分流使右心和肺动
19、脉的血氧饱和度升高，通过测定肺动脉血的氧饱和度就可以发现VSD。严重的病例也可以看到“v”波上升，这是由于心房充盈时左心室血容量增加。“v”波出现的时间有助于鉴别。在二尖瓣返流病人，“v”波 向“a”波靠近；而VSD病人两者时间关系正常。同时，只要全身血管阻力高于正常，对二尖瓣关闭不全病人使用降低后负荷的药物非常有效。,利用SwanGanz导管进行鉴别诊断 心包填塞,心包填塞或限制性心包炎时，在出现临床表现之前就有了血流动力学变化。两者都引起舒张压升高，波形分析可以进行鉴别。心包填塞的典型表现是PAW和RA波形曲线上的“y”降支消失。,利用SwanGanz导管进行鉴别诊断 限制性心包炎,而限制
20、性心包炎由于心包僵硬，舒张期快速充盈， 使得“y”降支变大。,肺动脉导管安全使用指南,置管：完全充盈气囊使导管顶端变圆，减少置管过程对心脏的刺激，也帮助导管在肺动脉正确定位。,楔压：应该在几乎完全充盈气囊时获得楔压曲线。如果容积少于1.25-1.5cc，应该重新定位导管。,球囊完全充盈,球囊未完全充盈,1.保持导管顶端位于肺动脉主干中央,置管过程中完全充盈气囊（1.5cc），将导管推进到肺动脉楔压的位置。放松气囊。减少屈曲在心室或心房中的导管长度，缓慢回拉1-2 cm不要将导管置入过深，导管顶端应该位于肺门处。始终要将导管保持在:气囊完全充盈（1.0-1.5cc）时，可以看到楔压曲线。,2.预
21、计导管远端会自行向肺外周血管床漂移,减少置管过程中导管在心房或心室中屈曲。 持续监测导管远端压力。 每天通过X光检查导管位置。,3.充盈球囊时特别注意,充盈气囊前检查肺动脉压力波形。 缓慢充气（空气或CO2） 一旦出现肺动脉楔压，立即停止充气。 气囊充盈容积（1.0 -1.5ml)。 永远不要过度充盈气囊（1.5cc）。 不要用液体充盈气囊,4.只有在必要时去获得肺动脉“阻塞”楔压,尽量缩短“楔住”的时间（10-15秒），尤其是病人有肺动脉高压时。 避免过长时间的楔压操作。利用PAD代替PAW 气囊楔在肺动脉时不要冲导管。,5.其 它,肺动脉高压的老年病人有肺动脉破裂或穿孔危险。常见于进行心脏
22、手术同时有抗凝和低温的老年病人。 导管定位在接近肺门处可以减少肺动脉穿孔的机会。,監測系統的問題,導管 catheter 充滿液體的壓力輸液器 fluid-filled pressure tubing system 轉換器transducer 監視器 monitor,任何監測(測量)系統都有可能製造錯誤的資料,充分了解所使用的測量系統，並且持續以正確的方法獲得資料，才能確保血壓測量系統所獲得的資料品質,導管壓力系統常發生的問題,不適當的歸零和校正 (Static response) 不足夠的動力學反應 (Overdamping) 不適當的採用導管壓力系統所提供的訊號為壓力值 (Improper
23、 determination),不適當的歸零,Static Response,壓力轉換器的歸零點和左心房的位置必須再同一水平面上，否則對肺動脈契壓值 (pulmonary artery wedge pressure, PAWP) 的影響很大,不足夠的動力學反應,Inadequate Dynamic Response,在箭頭後面的波形出現不足夠的動力學反應 通常收縮壓會變低，而舒張壓會變高,快速沖洗導管測試,Fast Flush Test Square Test,好的動力學反應,出現正方形的曲線 在正方形的曲線後，緊接著數次低於基準線的起伏 很快回復至原來的波型 (waveform),不好的動力
24、學反應,B圖， 曲線(非正方形)慢慢回復至原本的波型此為過度阻尼 (Overdamp),在正方曲線後，出現過多的起伏此為不足夠阻尼 (Underdamp),導致不好動力學反應的原因,系統中有汽泡 系統中有血栓 導管或輸液套折到或接有三通 (T-connection) 系統中有漏或銜接處鬆動,導致不好動力學反應的原因,導管端頂住血管壁 加壓帶壓力小於 300 mmHg 壓力輸液套的管子太長或太軟 留置導管的內徑太小,這是過度阻尼 (Overdamp),解释波形的要点,压力波形上升和下降的原因： 血液容量的变化（血液流入或流出房室腔或血管） 心肌张力的改变（心肌纤维的收缩和舒张） 心脏机械活动的结
25、果 相应的电活动总在机械活动之前（ECG相关） 胸腔内压力的改变,解释波形的前提,至少需要记录两通道的信息 记录和波形同步的ECG 记录相关的血流动力学波形 为了提高波形特征鉴别，纸张每条至少宽2英寸 提供相应的标尺,中心静脉压（CVP） 和右房（RA）压波形,在放入导管时，但导管的尖端飘过右房便可以测量CVP或右房压 导管放入后， CVP或右房压可以通过导管的近端侧孔测定,CVP/RA的波形特点,典型的CVP/RA的压力波形包括3个正向波 a波（通常是最大的） c波（有可能看不到） v波（在数值上和a波相似）,CVP/RA的波形特点,a波心房收缩 c波-三尖瓣关闭 V波-心房充盈,利用ECG
26、分析CVP波形,a波产生于p波之后，位于PR间期 c波-产生于QRS结束，RST的交界点 V波-产生于T波之后,如何计算平均CVP值,心室的最后充盈发生在心房收缩期间（a波），因此要计算平均CVP值 平均CVP/RA压力波形的a波,10mmHg,17mmHg,右室波形,右室波形,导管进入右室时出现的波形 右室波是一个尖锐的，快速 上升，随后又快速下降接近基线（零点）,右室波形,显示导管通过三尖瓣时的波形变化,关键的要点,右室和肺动脉波形的收缩压几乎相等 导管进入肺动脉时，舒张压升高 正常情况下，无需监测右室压 可以通过监测CVP/PA间接反映,要点2,导管放入后，如果显示的是右室波形，导管必须
27、重新定位： 膨胀末端的球囊，促使导管飘出右室；或 将导管退回心房,右室波,肺动脉波形,肺动脉波形,导管从右室进入肺动脉时波形发生以下的变化： 舒张压增加 收缩压几乎不变,肺动脉波形,注 意 舒 张 压 的 变 化,特征,快速的上升和下降（收缩射血） 重脉切迹（肺动脉瓣的关闭） 平缓的下降,定位和测量,利用ECG辨别PA波形,PA的收缩峰在T波内 QRS波结束定位其舒张末压,练习1：定位,练习2,肺动脉嵌压（PAOP）,膨胀导管前端的球囊，阻断前向的血流，在导管末端和左心房之间产生了血液的静态分界 左心房的压力将通过该血液分解传导到导管 PAOP波形类似CVP,反映左房压,没有静脉瓣,PAOP波
28、形,膨胀球囊停止PA的测量 波形改变为PAOP波形 PAOP的平均压接近PA的舒张压,关键的要点,膨胀球囊将产生： PAOP有特征的a波和v波 其平均压低与PA的平均压 平均压值与PA的舒张压相似或稍低,波形的组成,a波心房收缩 c波-二尖瓣关闭（通常不可见） V波-心房充盈,利用ECG辨别PAOP波形,由于PAOP波形反映了左房压的波形和ECG在时间上有一定的延迟 a波出现在QRS波接近结束时 v波出现恰好落后于T波,如何测量PAOP的平均值,和CVP平均值一样 平均PAOP的a波,如何测量,在QRS接近结束时定位a波 测量a波的波峰和波谷值 （ 12+6 ）/2=9,练习：11mmHg,P
29、AOP测量的安全要点1,球囊膨胀期间，始终密切观察波形的变化 一旦出现PAOP波形，就要停止膨胀球囊 充其量不要超过1.5ml（7.5F）,PAOP测量的安全要点2,球囊充气时间不要超过15秒 测定完成后，使球囊中的空气被动溢出（不可抽吸） 永远不要向球囊中注射液体,PAOP测定可能存在的问题1,注入1.5ml后，PA波形没有变为PAOP波形，可能的原因： 球囊破损 导管的尖端位于右室或主肺动脉中,PAOP测定可能存在的问题2,要避免球囊的破损： 最小化的球囊膨胀（如果肺动脉舒张压和PAOP压力相似，可以使用舒张压代替） 测定结束后，球囊中的空气被动溢出 没有膨胀球囊就出现了PAOP波形 导管
30、的末端向肺动脉远端漂移,如何避免漂移,仔细将导管定位于右肺动脉或左肺动脉 避免过多的导管在心室/心房内卷曲 仔细固定导管 在放置导管的第一个12小时内，利用X线进行定位,正确的导管位置,导管漂移,导管卷曲,呼吸对波形的影响,肺动脉导管位于胸腔内的肺动脉内和心室 感知血管内的压力（内在的） 感知由于呼吸导致胸膜周围压力的变化（外在的）,呼吸对波形的影响,在呼吸周期内，胸膜腔内的压力变化会导致动脉内或心腔内压力的变化 自主呼吸时，吸气时压力下降，呼气时压力上升； 机械通气时，情况相反；,呼吸对波形的影响,如何避免呼吸的影响,要最小化呼吸的影响 在呼气末进行测量压力等（胸膜腔压力接近零点）,如何定位
31、呼气末期的波形,在自主呼吸，就要在吸气引起压力下降前定位波形 在机械通气，就要在吸气引起压力上升前定位波形,如何定位呼气末期的波形,如何定位呼气末期的CVP,如何定位呼气末期的PA,如何定位呼气末期的PAOP,练习：自主呼吸下 PA/PAOP,练习：机械通气下 PA,练习：机械通气下 CVP,练习：机械通气下 PAOP,巨大的 V Wave 二尖辦功能不足 (Mitral insufficiency) 左心房功能降低 (Decreased left atrial compliance) 左心房過度擴張 (Overdistended left artium),PAWP=? 在加護病房中常見造成明
32、顯的 V 波的原因為 體液過度負荷 (fluid overload),胸內壓(intrathoracic pressure)對PAWP的影響,PAWP值需從紀錄器所畫的曲線判讀，而且測量點必須在呼氣末期，如此提供的數據才是最可靠的 如果在其他呼吸週期測量PAWP，此時的測得的壓力將會受潮氣容積大小的影響,許多研究告訴我們從紀錄器的圖判讀血液動力學的壓力比直接由監視器上讀的數據準確而且可靠，無論病人是自然呼吸或是任何形式的機械呼吸,嚴重的ARDS，通常PADP-PAWP的落差會變大 上圖: 充氣後, 測得的PAWP約等於肺動脈舒張壓(PADP) incomplete wedge pressure
33、 下圖: 重新調整導管的位置氣球重新充氣候, 出現大的PADP-PAWP落差,Wests Zone Model,Zone 1: No flow Zone 2: Intermittent flow Zone 3: Constant flow,Non-zone 3 的情況可能存在，當,導管頂端所在的位置高於心房的位置 PEEP 存在而且 PEEP 的壓力超過 左心房壓 (left atrial pressure) 時,左圖：當暫時撤掉病人的呼吸器時，PAWP 的變化遠大於右心房壓 (PRA ) ，此表示可能存在non-zone 3 的情況，這種情況是因為測得的PAWP 是反應肺泡壓力而不是肺部靜脈
34、的壓力,在比較高的PEEP的情況下, 正常的肺，PAWP 會受影響因此會被高估；但是受傷的肺 (injured lung) 卻不受影響，因此測量到的PAWP仍然正確 Hassan et al., 1985,所以在 ARDS 的情況下,只要是在呼氣末期， zone 3 的情況幾乎是一直存在的，甚至當使用的 PEEP 大於左心房壓 (PLA) 時,PEEP對PAWP的影響,PEEP 15 cm H2O=12 mmHg 測得的 PAWP 16 mmHg 的12 mmHg (6 mmHg) PEEP 傳到組織間系 所以正確的PAWP 是16 (62) = 12 mmHg,Auto-PEEP,Auto-
35、PEEP所導致判讀PAWP值的問題較 applied PEEP 來的大,Intrinsic PEEP 的影響,當病人使用呼吸器而且呈現低血壓時，必須考慮auto-PEEP 的存在，因為auto-PEEP增加胸內壓，因此減少靜脈回流 (venous return)當呼吸器短暫撤離時Cardiac outputBP PAWP ,完全了解所測得的資料並且能夠將這些資料運用在臨床醫療評估上是很重要的,因為肺動脈導管本身並不會明顯增加死亡率，而是誤判數值或不正確的解讀資料，因此造成診斷和治療上的錯誤，才會造成病人的傷害,將肺動脈導管提供的資訊主要用於處理臨床相關問題的輔助,而不是只依賴肺動脈導管所提供的數值作為治療的依據，這樣才能使這項工具對病人產生最大的助益,谢 谢,
