1、王 丽北京大学第三医院耳鼻咽喉-头颈外科,咽的应用解剖学,咽是连接鼻腔、口腔和喉的共同通道。,颅底,C6,颈椎,食道,鼻,口,喉,咽的应用解剖学,咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。,鼻咽,口咽,喉咽,鼻咽部（上咽部）,前方：鼻腔。 顶壁：蝶骨体及枕骨底。 后壁：颈椎。 腺样体（咽扁桃体）。 侧壁： 咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽隐窝。 咽鼓管扁桃体。 下方：口咽部。,鼻 腔,腺样体,咽鼓管咽口,圆枕,口咽部,咽隐窝,咽隐窝是鼻咽癌的好发部位，该处接近颅底破裂孔，鼻咽癌常循此侵入颅内。,口咽部（中咽部）,前方：咽峡（悬雍垂、软腭游离缘、舌腭弓、咽腭弓、腭扁桃体及舌背）。 后壁：颈椎。 淋巴滤泡。
2、侧壁：咽侧索。 下方：喉咽部。,扁桃体,舌腭弓,咽腭弓,咽侧索,后壁,喉咽部（下咽部）,前方：喉腔、会厌谷。 后壁：颈椎。 侧壁：梨状窝。 下方：通过环后隙接食道入口。,后面观,侧面观,喉 腔,喉 腔,会厌谷,梨状窝,梨状窝,环后隙,食 道,咽的应用解剖学-咽壁的构造,黏膜层：假复层纤毛柱状上皮，复层鳞状上皮。 纤维层：咽缝。 肌肉层：咽缩肌组（上、中、下三缩肌）、提咽肌组、腭帆肌组。 外膜层：颊咽筋膜。,腭帆肌组： 分隔口咽和鼻咽腔，开放咽鼓管口,提咽肌组：上举咽喉,咽缩肌组：缩小咽腔，将食物压入食道,上 中 下,咽的应用解剖学-筋膜间隙,是咽壁与颈筋膜间的浅在蜂窝组织间隙，它使得吞咽和颈部
3、活动时，颈部各软组织之间协调一致；但它同时又是咽部感染向深部扩散的途径。 较重要的间隙有：咽后间隙和咽旁间隙。,咽后间隙,上界起自颅底，下界达1、2胸椎，两侧与咽旁间隙相邻，内含淋巴结。,咽旁间隙,上界为颅底，下界达舌骨大角，内侧与咽缩肌扁桃体相隔，外侧为下颌骨升支、翼内肌和腮腺，后壁为椎前筋膜。由茎突将其分为前后两隙： 前隙：较小，与扁桃体相邻。 后隙：有颈内动脉、颈内静脉、舌咽、迷走、舌下、副神经及颈交感干，淋巴结。,下颌骨升支,腮 腺,翼内肌,茎突,咽缩肌,椎前筋膜,前隙,后隙,翼内肌,下颌骨升支,腮 腺,咽缩肌及扁桃体,茎突,椎前筋膜,前隙,后隙,咽的应用解剖学-淋巴组织,咽的淋巴组织
4、（1）：丰富，有淋巴滤泡和扁桃体，彼此相互交通。,内淋巴环,外淋巴环,内淋巴环（位于黏膜或黏膜下层）,腺样体,咽鼓管扁桃体,侧淋巴索,腭扁桃体,舌根扁桃体,淋巴滤泡,外淋巴环（位于咽部外膜层以外、颈部筋膜间隙之内）,颌下淋巴结,颏下淋巴结,上颈深淋巴结,内淋巴环向外淋巴环引流。当咽部的感染和肿瘤不能被内淋巴环控制时，循此途径扩散。,咽的淋巴组织（2）-腭扁桃体,上半月襞,三角襞,游离部,扁桃体周围间隙,扁桃体被膜,复层鳞状上皮,隐窝,小梁,淋巴滤泡,咽的淋巴组织（3）-腺样体,6-7岁时最大，10岁以后逐渐萎缩。过度肥大可能阻塞咽鼓管和后鼻孔。与咽壁间无包膜，手术切除不易彻底。,腺样体,咽的应
5、用解剖学-血管、神经及淋巴,动脉：咽升动脉、面动脉、舌动脉。 静脉：面静脉。 神经：舌咽迷走神经的咽支，交感神经 淋巴：鼻咽部汇入上颈深淋巴结，口咽部及喉咽部汇入中颈深淋巴结。,上颈深淋巴结：引流鼻咽部淋巴结。,中颈深淋巴结：引流口咽部及喉咽部淋巴结。,咽的生理学,呼吸功能。 吞咽功能。 言语形成。 防御和保护功能。 调节中耳气压功能。 扁桃体的免疫功能。,喉的应用解剖学,喉是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及黏膜构成的管状器官。,喉的应用解剖学,喉软骨：会厌软骨，甲状软骨，环状软骨，勺状软骨。,正 面 图,侧 面 图（前）,会厌软骨,甲状软骨,喉结,喉结,板,板,上角,上角,下角,下角,切迹,环
6、状软骨,正 面,背面,弓,板,勺状软骨,声带突,声带突,肌突,肌突,肌突,正面图,背面图,侧面图,喉的韧带与膜,甲状舌骨膜，舌骨会厌韧带，会厌前间隙。 喉弹性膜：四方膜（勺会厌襞、室韧带）；三角膜（环甲膜，声韧带）。,喉的韧带与膜,甲状舌骨膜，舌骨会厌韧带，会厌前间隙。 喉弹性：四方膜（勺会厌襞、室韧带）；三角膜（环甲膜，声韧带）。,喉的韧带与膜,甲状舌骨膜，舌骨会厌韧带，会厌前间隙。 喉弹性：四方膜（勺会厌襞、室韧带）；三角膜（环甲膜，声韧带）。,喉 肌,喉外肌：使喉体上下移动。 喉内肌：环勺后肌使声门张开，环勺侧肌和勺肌使声门闭和，环甲肌和甲勺肌使声带紧张及闭和。勺会厌肌使会厌关闭喉入口。
7、,喉外肌：使喉体上下移动。 喉内肌：环勺后肌使声门张开，环勺侧肌和勺肌使声门闭和，环甲肌和甲勺肌使声带紧张及闭和。勺会厌肌使会厌关闭喉入口。,喉 肌,环勺后肌,喉外肌：使喉体上下移动。 喉内肌：环勺后肌使声门张开，环勺侧肌和勺肌使声门闭和，环甲肌和甲勺肌使声带紧张及闭和。勺会厌肌使会厌关闭喉入口。,喉 肌,环勺侧肌使声门闭和,喉 肌,喉外肌：使喉体上下移动。 喉内肌：环勺后肌使声门张开，环勺侧肌和勺肌使声门闭和，环甲肌和甲勺肌使声带紧张及闭和。勺会厌肌使会厌关闭喉入口。,勺肌,喉 肌,喉外肌：使喉体上下移动。 喉内肌：环勺后肌使声门张开，环勺侧肌和勺肌使声门闭和，环甲肌和甲勺肌使声带紧张及闭和
8、。勺会厌肌使会厌关闭喉入口。,甲勺肌,环甲肌,喉 肌,喉外肌：使喉体上下移动。 喉内肌：环勺后肌使声门张开，环勺侧肌和勺肌使声门闭和，环甲肌和甲勺肌使声带紧张及闭和。勺会厌肌使会厌关闭喉入口。,勺会厌肌,喉的应用解剖学,喉腔：分声门上区，声门区和声门下区。,声门上区,声门区,声门下区,声门上区,会厌，勺会厌襞，室带，喉室。,会 厌,室 带,勺会厌襞,喉 室,喉 室,声门上区,声门上区,声门区,声带（声门裂，前联合）。,前联合,声门裂,声门区,声门下区,儿童此区黏膜组织疏松，炎症时容易水肿，发生喉梗阻。,声门下区,声门旁间隙,前外界为甲状软骨，内界为喉室，后界为梨状窝黏膜，下界为弹力圆锥。,喉的血管神经,喉上动脉，喉下动脉，静脉，喉上神经，喉返神经。,。,喉的淋巴,声门上区淋巴丰富，引流至中上颈深淋巴结；声门区淋巴稀少；声门下区引流至气管旁和下颈深淋巴结。,声门上区淋巴引流至中上颈深淋巴结,声门下区引流至气管旁和下颈深淋巴结,喉的生理功能,呼吸功能 发声功能 保护功能 屏气功能,小儿喉部的解剖特点,位置高。 软骨未钙化，较软。 喉黏膜下组织疏松，容易发生炎性水肿。 喉腔横断面积小，轻度水肿就可能引起呼吸困难。 儿童期会厌呈卷叶状，间接喉镜检查较难窥见喉内结构。,Thank you,ENT Dept. Third Hospital,
