1、,第三章 血 液,Blood,第四节、血型与输血,第一节、血液的组成和理化性质,第三节、生理性止血,第二节、血细胞生理,主要功能,维持内环境稳态 运输物质 缓冲功能 防御和保护 生理性止血,第一节、血液的组成和理化性质,要求 掌握血细胞比容的概念、血液总量、血液的构成 重点掌握血浆渗透压 (组成、作用),一、血液的基本组成和血量,血液,血细胞,血浆,红细胞 白细胞 血小板,血浆蛋白 晶体物质,水,溶质,（一）、血细胞比容 概 念：血细胞在全血中所占的体积百分比。 正常值:男性为4050，女性为3748 变 化: 血浆量与红细胞数量发生改变时， 都可使红细胞比容改变。,（二）、血浆的成分及功能
2、血浆含水约9192，含溶质约89。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。白蛋白：分子量最小，而含量最多球蛋白：1、2、四种球蛋白（盐析法） 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少正常值:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L 白蛋白（A）：约4050g/L 球蛋白（G）：约2030g/L 纤维蛋白原：约24g/L A/G比值：1.52.5,血浆蛋白,血浆蛋白的主要功能： 运输功能 免疫功能 参与凝血和抗凝血功能 缓冲功能 血浆胶体渗透压,（三）血量,循环血量80% 储备血量20%,正常人的血液总量约占体重的78%，即7080ml/Kg血液。,失血量:成人一次20%会出现严重临床症状
3、30%以上会有生命危险。,二、血液的理化特性,（一）、比重 全血比重为1.0501.060；血浆比重为1.0251.030 （二）、血液粘滞性血液：45，血浆：1.62.4(相对于水而言) （三)、酸碱度(pH值) (1)正常值:pH为7.357.45 (2)维持相对稳定的因素: 血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为201）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。 通过肺和肾的调节,(四）、血浆渗透压,1、定义：溶质吸引水分子通过半透膜的能力大小，其大小与溶质数量成正比，与种类无关。 2、正常值：313mOsm/kgH2O，相当于7个大气 压或
4、708.9kPa(5330mmHg)。等渗溶液低渗溶液高渗溶液,4、血浆渗透压维持稳定的意义,（1）、晶体渗透压：维持细胞内外水平衡及细胞正常形态与功能 （2）、胶体渗透压：维持血管内外水平衡,3、组成： （1）、晶体渗透压（占99.6），主要为NaCl形成。 （2）、胶体渗透压 （占0.4%），主要为白蛋白形成。,第二节、血细胞生理,要求 红细胞生理特征中的悬浮稳定性及其指标血沉 红细胞生成的调节 血小板的生理特性,第二节 血细胞的生理,（一）、红细胞的形态和数量 男性:4.55.51012/L；Hb:120160g/L 女性:3.84.61012/L；Hb:110150g/L 新生儿:6.
5、01012/L; Hb:5天内达200g/L,一、红细胞（erythrocyte,RBC）生理,构成：血红蛋白(铁和珠蛋白) 形态：双凹圆盘形,无核无线粒体 功能：运输O2和CO2，缓冲血液酸碱度,（二）、红细胞的生理特征 1.红细胞的可塑变形性 与表面积和体积的比值呈正相关； 与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。,红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙,2.红细胞的渗透脆性 概念:红细胞在低渗溶液中膨胀、破裂的特性。 抗低渗液的能力与脆性大小成反相关。抗低渗液的能力大=脆性小=不易破 正常值相当于0.9%NaCl溶液渗透压，在0.42%NaCl溶液中开始破裂，在0.35%NaCl溶液
6、中完全溶血，新生的红细胞脆性小，抵抗力大，不易破裂；衰老的红细胞脆性大，抵抗力小，易破裂。 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大； 巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。,3.红细胞的悬浮稳定性和血沉 悬浮稳定性：红细胞悬浮于血浆中不易下沉的特性。通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 血沉（ESR）：RBC在第一小时末下沉所析出的血浆柱距离 。 数值: 男子为015mm/h，女子为020mm/h 意义: 血沉与悬浮稳定性成反比； 测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为 判断病情变化的参考。RBC叠连的原因在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。,（三）、红细胞的生理功能红细胞的生理功能主要有两
7、方面： 1、参与呼吸气体（O2、CO2）的运输； 2、是对机体代谢过程产生的酸、碱物质起缓冲作用。,（四）、红细胞的生成1、红细胞生成所需物质,原料,成熟因子,蛋白质 铁,VB12 叶酸,2、红细胞生成过程, 红细胞的生成过程：干细胞 红系祖细胞 原红细胞早、中、晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞 红细胞生成的调节：爆式促进活性物（BPA）：BPA是由白细胞产生的一类糖蛋白，具有强烈刺激早期红系祖细胞增殖的功能。促红细胞生成素（EPO）：EPO主要是由肾皮质管周细胞产生的糖蛋白（少量由肝细胞合成），主要是促进晚期红系祖细胞的增殖。雄激素、甲状腺激素、生长激素、糖皮质激素也可刺激红细胞生成。,造
8、血干细胞 早期红系祖细胞 晚期红系祖细胞 原红细胞 幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞,雌激素,肾管周间质细胞（主）肝细胞（次） -促红细胞生成素（EPO）,骨 髓,BPA,雄激素、T3、生长素,缺氧、RBC或Hb,Fe运至红骨髓作重新合成HB原料或至肝内贮存,胆红素经肝 至胆汁再至 肠随粪尿排出,将Hb分解成胆红素，氨基酸， 及Fe三部分再排入血循环。,RBC破坏,衰老RBC被巨噬细胞所吞噬,(五)、红细胞的破坏,二、白细胞,（一）、白细胞的数量和分类数量: ( 4.010.0 ) 109/L 在不同生理情况下波动范围较大，如：一天之内，下午较早晨多；新生儿最高,出生后3天3月10109/L；
9、进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩，WBC数。,分类和功能： 中性粒细胞 5070%颗粒白细胞细胞 嗜酸性粒细胞 0 7%嗜碱性粒细胞 0 1%WBC 单核细胞（3 8%）无颗粒白细胞 T淋巴细胞淋巴细胞（20 40%）B淋巴细胞,Lymphcyte,Eosinophil,Monocyte,（二）、白细胞的生理特性渗出（变形、游走）：白细胞都能伸出伪足作变形运动，凭藉这种运动白细胞得以穿过血管壁的过程。趋化性：白细胞具有趋向某些化学物质游走的特性。体内具有趋化作用的物质包括人体细胞的降解产生、抗原抗体复合物、细菌毒素、细菌及细菌产物等。吞噬：白细胞按照这些物质的浓度梯度游走到这些物
10、质的周围，把异物包围起来并吞入胞浆内的过程。,名称 百分比 主要功能,中性粒细胞 5070% 吞噬与消化 嗜酸性粒细胞 07% 参与过敏反应 嗜碱性粒细胞 01% 参与变态反应 淋巴细胞 2040% T细胞 细胞免疫B细胞 体液免疫 单核细胞 38% 吞噬、免疫,白细胞分类及功能,白细胞生理功能,1、中性粒细胞 循环池：血液中的中性粒细胞，约有一半随着血流循环； 边缘池：另一半则附着在小血管壁上。另外，在骨髓中还贮备了大量成熟的中性粒细胞。在机体需要时，贮备的粒细胞进入循环血流，发挥防御作用。所以发生感染后2h左右，中性粒细胞的分类计数便明显增高。,2、嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞的胞质内含有较大的、
11、椭圆形的嗜酸性颗粒，其中含有过氧化物酶和碱性蛋白质，由于缺乏溶菌酶，因此它虽有微弱的吞噬能力，但基本上无杀菌作用。在体内的重要作用：A.限制嗜碱粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用。B.参与对蠕虫的免疫反应：寄生虫感染、过敏反应等情况时，嗜酸粒细胞增多。,3、嗜碱粒细胞功能和肥大细胞相似，可产生多种有生物活性的物质：肝素、组胺、白三烯、嗜酸粒细胞趋化因子等。组胺、白三烯可以使毛细血管壁通透性增加，支气管平滑肌收缩，而引起哮喘、荨麻疹等过敏反应。,4、单核细胞单核细胞体积较大，胞质内没有颗粒。巨噬细胞的功能：A.吞噬消灭病毒、疟原虫、真菌和结核分支杆菌等病原体。B.识别和杀伤肿瘤细胞。C.清
12、除变性的蛋白质、衰老受损的细胞及碎片。D.参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。,5、淋巴细胞淋巴细胞是免疫细胞中的一大类。血液中的淋巴细胞分为两大类：一类是由骨髓生成的淋巴干细胞，在胸腺的作用下发育成熟，称为T淋巴细胞，在血液中占8090%。另一类是在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟的，称为B淋巴细胞。 T淋巴细胞主要执行细胞免疫。B淋巴细胞主要执行体液免疫。,三、血小板,形态：呈双面微凸的圆盘状，体积小，无核，有伪足，有完整的细胞膜。 数值: 正常成人为(100300)109/L。,电镜下血小板形态示意图,（一）、血小板的生理特性,1、粘附：血小板与非血小板表面的粘着过程。 2、聚集：血小板彼此粘
13、着的现象，称聚集。 可以引起血小板聚集的因素，总称为致聚剂（或诱导剂）。生理性致聚剂有：ADP、组胺、胶原、血栓烷A2（血栓素A2）等；病理性致聚剂如细菌、病毒、免疫复合物、药物等。 3、释放：血小板受到刺激后，将贮存在致密体、-颗粒或溶酶体内的许多活性物质向外释放的过程。,1.黏附,2.聚集,（二）、血小板的生理功能 1.参与生理性止血 生理性止血：小血管破损而引起出血，在几分钟内会自然停止的现象。 生理性止血过程包括：血小板栓子形成、血管收缩和纤维蛋白凝块生成三个时相。 2.促进血液凝固 3.保持血管内皮细胞完整性,第三节生理性止血,要求： 血液凝固和生理性止血 内源性和外源性凝血的区别
14、体液抗凝物质 血液凝固,抗凝,纤溶之间的关系,生理止血:正常情况下，小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象。 出血时间（bleeding time):1-3min。 生理性止血包括三个过程：小血管收缩、血小板血栓形成、纤维蛋白血凝块形成与维持。,一、生理性止血,第三节生理性止血,（一）、血管收缩：血管受损局部小血管收缩 （二）、血小板止血栓的形成：初步止血。粘附: 少量血小板粘着在胶原上松软血栓 聚集: 血小板彼此粘连聚集血小板止血栓 （三）、血液凝固：永久止血。启动凝血系统坚固血栓（二期止血）,生理性止血的基本过程,（一）、血液凝固（blood coagulation)：血液由流动状态
15、变成凝胶状态的过程。,血浆中可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白。 纤维蛋白相互交织成网状，网住血细胞，形成血凝块。,二、血液凝固与抗凝系统,血清：血凝后，血凝块回缩释出的液体。 血清与血浆的区别在于：血清缺乏纤维蛋白原和血凝过程中已消耗掉的其他凝血因子，但增添了少量血凝时由血管内皮细胞和血小板释放出来的物质,1、凝血因子： 血浆和组织中直接参与血凝的物质。,凝血因子的特点,因子（Ca2+)外，余为蛋白质。因子，a，a是重要的辅因子，可分别使相应的凝血步骤加速。 除外其余都是以酶原形式存在。因子存在于血管外组织，其它都在血浆中。多数因子在肝脏合成，且因子、的合成需VK。,2、基本凝血过程,
16、三步骤：,注：此为一系列凝血因子参与的酶促过程。,内源性凝血：参与凝血的因子全部来自血液。始动凝血的因子为。 外源性凝血：始动凝血的因子来自组织而不是血液。,凝血特点： 血液凝固是一种正反馈性酶促反应； Ca2+参与多个凝血环节的促凝血作用，临床上可用以促凝血（加Ca2+ ）或抗凝血（除去Ca2+ ）。 凝血过程的任何一个环节受阻，整个凝血过程就会停止。,（二）、抗凝系统,1 、丝氨酸蛋白酶抑制物（主要为抗凝血酶）,来源：肝脏合成 作用：使因子a、a、a、a、a失活,来源：肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放 作用：增强抗凝蛋白质的抗凝活性 （如增强抗凝血酶与a的亲和力）；抑制血小板黏附、聚集；刺激血管
17、内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤溶,2、 肝素,3、组织因子途径抑制物（TFPI） 来源：小血管内皮细胞 作用：灭活因子a-TF复合物，抑制外源性凝血,来源：肝脏合成 作用：灭活因子、限制因子a与血小板结合增强纤溶,4、蛋白质C系统,抗凝意义：,1、正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态； 2、血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部。,三、纤维蛋白溶解,纤溶：纤维蛋白溶解的过程。 成分：纤溶酶原、纤溶酶、激活物及抑制物,纤溶过程：,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,凝血酶原激活物的生成,纤溶酶原,纤溶酶,纤维蛋白降解产物,纤溶酶原激活物,纤溶酶抑制物,凝血及纤溶过程示意,血凝块形成,
18、纤溶意义：,1、防止血栓形成，使血流通畅； 2、参与组织修复、血管再生等。,要求,血型的含义 ABO血型分型依据 血型鉴定原则 输血的原则,第四节 血型与输血原则,第四节 血型与输血原则,血型（blood group）是指红细胞膜上特异性抗原的类型。 将血型不相容两人的血滴在玻片上混合，红细胞即凝集成簇，称为红细胞凝集 凝集原是指镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白和糖脂 与红细胞膜上的凝集原特异性反应的抗体称为凝集素,一、血型,二、红细胞血型,与临床关系密切的是ABO血型系统和RH血型系统。,（一）、ABO血型系统1、分型依据2、ABO血型的检测 ABO血型系统的凝集素是天然抗体。不同血型人的血清中含有不同的凝集素，但不含与自身所含凝集原相对抗的凝集素。,（二）RH血型,人类中多数人红细胞表面尚存在有另一种称Rh的凝集原，称Rh阳性；少数人不含Rh凝集原，称Rh阴性；人类中不存在Rh的天然抗体，而是经过免疫产生的。,Rh血型系统的溶血危险,三、输血的原则,（一）、基本原则；供血者的红细胞不被受血者的血清所凝集。（二）、输血时首选同型；异型输血必须遵循量少、速度慢。（三）、在准备输血前必须首选先鉴定血型，再进行交叉配血试验。,主次侧均不凝，可输。 主侧凝，不可输。 主侧不凝，次侧凝，慎输！,
