1、IBP 应用指南一、 目的及使用范围IBP 在使用过程中受多种因素影响，有时测量结果偏差较大，本文用于规范有创压力监测操作过程。二、 系统组成有创压力测量系统有如下部分组成： 压力传感器 带加压袋的盐水冲洗液 桡动脉连接管 脉动脉导管血压端口 有创压力电缆 监护仪如下图所示：图 1 系统组成三、 操作步骤1 洗手，遵照医师说明，在一个密闭的输液袋中准备消毒的冲洗溶液（通常为 0.9%的生理盐水加一定体积的水成肝磷脂） 。2 打开压力传感器套装，并检查其内容物。并将无孔帽替换所有的有孔帽，并确保所有连接都是紧密的。图 23 将静脉输液装置和压力传感器排气：倒置生理盐水袋（根据医院的相关规定给予肝
2、素抗凝） ，将输液针插入输液袋中，保持滴液小壶垂直状态，打开流量调节器（滚动夹） 。同时维持输液袋倒转，用一只手轻轻挤压排气，另一只手轻拉冲刷装置,直至输液袋的空气被排空，且滴液小壶的液面达到所需水平（1/2 或充满） 。图 3图 44 将输液袋置于加压袋中（不要充气）并挂在至少 60CM 高的输液杆上。5 仅利用重力（加压袋内无压力） ，冲刷传感器，在冲刷过程中始终保持测压端的管路在上方，将测压管路中的气泡完全排空，直到液体到达管路末端（因为重力冲刷可能产生振荡气泡） 。图 5图 66 将加压袋升压至 300mmHg.图 77 利用冲刷装置快速冲洗传感器管路，以排除残余气泡。8 用匹配的测压
3、电缆线将监护仪与压力传感器相连接。图 89 将动脉留置针与测压管路连接，然后回抽并冲刷系统，以确保留置针在血管内，并排净残余的小气泡。10 将三通阀门定位于传感器的上方，将传感器定位于静脉静力学轴线上（参考附录） 。图 911 将三通阀门接通大气，根据第四章 进行校零。12 观察监护仪上显示的压力波形，确认正确的压力单位、压力刻度、报警设置、压力名称和生理压力的波形。图 10图 11要获得准确的压力计数，监护仪需要一个有效的零点。按照医院的规定（至少8-12 小时一次）以下情况必须执行校零：a) 使用新的传感器或连接管时；b) 每次重新连接传感器电缆与监护仪时；c) 怀疑监护仪压力测量不正确；
4、d) 病人体位改变后；四、 要点详解生理压力传感器系统定标和校零的最佳操作1. 将传感器三通阀门（可通大气的端口）定标于生理学压力监测点。即血管内压力监测应当将传感器位于心脏或静脉静力学轴（胸廓前后径中点腋中线，第四肋间，详见附录）水平。这样可消除静水压对传感器的影响。2. 校零可以消除大所压和静水压的干扰。3. 去除无孔帽，开放三通阀，接通大气，并注意保持无菌操作。4. 去除无孔帽之后，将三通阀门的“OFF”端指向患者方向。5. 在监护仪上开始“校零” ，观察到“校零成功” ，并确认压力波形和数值显示0mmHg.6. 将三通阀门恢复到初始位置，并盖上无孔帽。维持生理学压力压力传感器系统的最佳
5、操作 保护传感器的定标位置任何时候发生患者高度或体位的改变，都会影响传感器的监测，都需要进行定标 传感器重新校零定期进行传感器校零（每/8 12 小时重复一次） 检查加压袋维持 300mmHg 的压力，以确保冲洗液的速度恒定及系统精度 检查冲刷输液袋的容量当容量小于 1/4 时，需要更换输液袋，以确保冲刷液的速度恒定及系统监测的精度 检查系统的完整性确保系统内始终没有任何气泡，三通阀门方向正确，所有端口的连接紧密，测压导管没有扭曲打结 重复进行方波测试每 812 小时进行一次方波测试，以评估系统是否存在衰减过度或衰减不足五、 常见问题及处理方法压力偏差原因分析IBP 测量由液路（导管） 、传感
6、器（包括延长线）和监护仪测量电路（包括算法）三个部分组成，任何一处存在问题，都会导致测量产生偏差，偏差又分为静态偏差和动态偏差，误差分析如下：1、 监护仪测量误差分析：IBP 采用直接测量法，由监护仪直接导致较大测量误差几乎是不可能的。静态压力不准可采用模拟器进行排除。一些罕见波形可能会引起算法上的动态测量偏差。2、 传感器测量误差分析：传感器使用不当可能导致静压不准。如灵敏度不匹配（必须为 5uV/V/mmHg） ，接线不匹配（例如信号线正负反了） ，超过传感器使用寿命等，传感器本身不会导致动态压力偏差。3、 液路误差分析：可能导致静态压力不准的原因有未校零或错误的校零方法，传感器位置放置错
7、误、管路阻塞等，另外还要注意当前是否正在输液，可以通过规范操作避免。可能导致动态压力不准的原因有管路不畅，液路上连接的支线太多，导管的长度、粗细和硬度，动脉留置针直径等均会对动态压力造成影响，连接管道应大口径尽可能短的硬质导管，一般 23mm 内径，60cm 最佳，最多不超过 100cm/120cm，必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏低，舒张压偏高和波形失真。液路的问题可以通过方波实验进行测试。注意：1. 动脉压力测量时收缩压有创测量结果较无创测量结果高 520mmHg，属正常现象。2. 压力传感器使用寿命不超过 168 小时，详见生产厂家资料。压力偏差判断方法关于如何判断有创血压的偏
8、差类型，可以使用以下一些方法：1、 判断压力偏高或偏低最好是与听诊法测量结果相对比。2、 也可以与监护仪的无创血压进行对比，但首先要注意无创测量的准确性，对一些心律失常比较严重的病人或者危重病人，无创血压测量的可信度要远低于有创压力。可以通过观察无创血压的历史数据来判断无创血压的准确度，如果一致性好，说明无创血压的可信度较高，否则不能作为参考。3、 听诊法和无创测量法都是间接测量，从原理上与有创法都可能会有一些差距，根据病人身体状况、穿刺部位的不同，这种差距有时候会比较明显，但如果两者舒张压是比较接近或有创法略低，如果对比结果是接近，则基本上可以排除掉静压力不准的问题，通过方波测试来验证管路阻
9、尼是否恰当，否则进行校零和位置定标。4、 如果无法提供参考，则可以通过计算进行估算，一般的脉压差（收缩压-舒张压）大约为（平均压-舒张压）的 3 倍，如果 3.5 倍，说明收缩压可能偏高，如果80mmHg ，说明可能零点不对。常见问题 可能原因 处理方法测量结果显示“” 传感器损坏或软件版本太低更换传感器升级软件测量不出波形 三通管没有打开 重新调节三通管波形不稳定 导管被挤压 重新整理导管收缩压舒张压明显偏高 1. 传感器位置偏低2. 校零不正确将传感器放在正确位置重新校零收缩压舒张压明显偏低 1. 传感器位置偏高2. 校零不正确3. 系统衰减过度将传感器放在正确位置重新校零收缩压明显偏高，
10、舒张压明显偏低系统衰减不足穿刺位置离心脏过远，如足背动脉收缩压明显偏低，舒张压正常系统衰减过度选用适当的动脉留置针，适合长度的导管，进行方波测试确认。如果穿刺位置离心脏较远，则此现象可能是正常的。测量结果为明显负值（平均压2 次，收缩压测量值偏高，而舒张压测量值可能偏低衰减过度：振荡波1.5 次，收缩压测量值偏低，而舒张压测量值可能不受影响。流体力学零点调节参考为了得到的压力测量值，气液接触平面必须与所要测量的心腔或血管置于同一水平。静脉静力学轴线被认为是测定心内压力的最佳标记。近来认为静脉静力学轴线为前后胸壁中线与第四肋间交点。生理压力的测量与大气压力关系密切。因此，换能器必须依照大气压进行校零以消除其对测量的影响。当零点活瓣的位置与静脉轴线未在同一水平时，就会产生静水压。静脉静力学轴线在心内测压和动脉有创测压时都被采用。病人仰卧，床头抬高 4560 度，零点与静脉压力学轴线水平一致，可获得准确数值。
