1、月经不调,针灸治疗学新世纪教材,主要内容,概述 病因病机 辨证 治疗 按语,一、概述,1、定义 广义-泛指一切月经病 狭义-指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改变，并伴有其他症状。,本节课主要以月经周期的异常作为本病的主要特征介绍。,概述：2、分类,月经先期(经早) 分类 月经后期(经迟)月经先后无定期(经乱) 正常月经周期287天 2135天，平均28天。,初潮：14岁（11-16岁） 绝经：49.5岁（45-55岁） 特殊月经现象： 并月（2月一至） 居经或季经（3月一至） 避年（1年一至） 暗经：终身不行经而能受孕。 激经：受孕之初，按月行经而无损于胎儿的。生理性停经：妊娠期、哺乳期
2、,概述：3、西医学认识,月经受垂体前叶和卵巢分泌之激素的调节，而呈现周期性之子宫腔流血。 丘脑下部-垂体-卵巢三者之间的动态关系失于平衡 月经不调,月经生理（中医）,肾气旺盛肝脾调和 月经按时而下冲任脉盛 相关因素:脏腑:肾肝脾、胞宫经络:冲、任 气血,病因病机,血热 素体阳盛，过食辛辣旺行 情志急躁或抑郁，肝郁化火 月久病阴亏，虚热扰动冲任 经 脾虚统摄无权 饮食不节 先 劳倦过度 期思虑伤脾,病因病机,寒主凝滞 外感寒邪，寒凝血脉 月久病伤阳，运血无力 经 气滞血瘀 化生不足 久病体虚，阴血亏虚 后饮食劳倦伤脾 期,病因病机,情志抑郁，疏泄不及后期 实 月 气郁化火，扰动冲任先期 经 禀赋
3、素弱，重病久病 先肾气不足，行血无力 后期 后精血不足，血海空虚 虚 无 肾阴亏虚，虚火内扰先期 定期,病因病机：小结,月经先期： 热（实/虚）、气虚 月经后期： 寒（实/虚）、瘀、气血不足 月经先后不定期： 肝郁、肾虚 相关脏腑经络：肾、肝、脾，冲任,三、临床表现,月经先期 主症：月经周期提前7天以上，甚至10余天一行。实热证分型 虚热证气虚证,临床表现,月经后期 主症：月经周期推迟7天以上，甚至4050余天一行。分型： 实寒证（血瘀）虚寒证（血虚）,临床表现,月经先后无定期 主症：月经或提前或错后，连续2个月经周期以上，经量或多或少。分型： 肝郁证肾虚证,四、治疗：1、基本治疗：,治则：调
4、理冲任基本大法 虚（气、血、肾）：益气养血、补肾调经 ，针灸并用，补法 血寒：温经散寒、调理冲任，针灸并用，平补平泻 气郁、血热：疏肝理气、清热调经，只针不灸，泻法,处方及方义,关元任脉穴，为调理冲任的要穴三阴交调理肝脾肾，调经之要穴血海理血调经 经穴释义汇解：“穴为脾血归聚之海，具有祛瘀血、生新血之功能，属女子生血之海，故名血海。”,配穴加减：,气虚足三里、脾俞 血虚脾俞、膈俞 肾虚肾俞、太溪 气郁 太冲、期门 血热行间、地机 血寒灸归来、命门,月经过多-隐白 心烦-神门 胸胁胀痛-支沟、内关、阳陵泉,操作： 少腹部穴，针前排尿 毫针刺：补虚泻实气虚或血寒：针后加灸、温针,四、治疗：2、其他
5、疗法,（1）耳针法：主穴：皮质下、内分泌、子宫、肾、肝、脾。操作：每次选2-4穴，毫针中等刺激，或用耳穴贴压法。 （2）皮肤针法： 选背腰骶部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾胃经，下肢足三阴经。叩至局部皮肤潮红，隔日一次。,2、其他疗法,（3）穴位注射法： 选穴：关元、三阴交、气海、血海、肝俞、脾俞、肾俞。每次选2-3穴 辨证选用注射液 每穴注入药液0.5毫升，隔日一次。,按语,1 注意鉴别诊断： 月经先期与经间期出血； 月经后期与闭经、早孕、宫外孕； 月经先后不定期与绝经前后诸证。 2 生殖系统器质性病变引起的月经不调，应及早作适当处理，以免延误病情。 3 注意经期卫生，少进生冷及刺激性
6、饮食；调摄情志，避免精神刺激；适当减轻体力劳动强度。,按语,4 治疗时机： 一般多在经前5-7天开始治疗，行经期间停针。若经行时间不能掌握，可于月经净止之日起针灸 ，隔日1次，直到月经来潮时为止。连续治疗3-5个月经周期。,小结,概述 ：定义、分类 、正常月经周期 病因病机：与肝、脾、肾、冲任密切相关。 基本治疗：主症、兼证、治法、主穴。 其他疗法：耳针法、皮肤针法、穴位注射法。,闭经医案,王某某，女，38岁，1985年8月初诊。 主诉:患闭经已年余。 现病史：素有脾胃虚寒，消化不良。3年来饮食稍多则下午腹胀、大便溏泻，稍食生冷则胃腑凉痛、饮食减少、大便泄泻，时而完谷不化，时而粪便带白色粘冻。
7、倦怠乏力，少气懒言，精神不振，下肢浮肿。月经逐渐减少，遂致闭经。闭经已年余，少腹随月经周期而微痛。面色苍白，舌淡苔白，脉象细弱。,曾服破血通经中药上百剂不效，反觉全身无力，气短心悸，入寐易惊，时觉心悬。曾以贫血治之，气血亏虚症状有所好转，但月经仍未来潮，脾胃虚寒仍然存在。,辨证：属于脾胃虚寒，化源不足，经事不行之闭经证候。 治则：以温阳健脾养胃为主，佐以通经活血。,取穴：一至五、七、九、十一、十三、十五诊，针补足三里、阴陵泉，艾灸神阕、中脘；六、八、十、十二、十四诊，针泻归来、三阴交。每隔13日针灸1次。 效果：五诊后，脾胃虚寒病变明显减轻，气血亏虚症状明显好转；十诊后，脾胃虚寒及气血亏虚基本恢复正常，月经来潮经量极少，色淡稀薄；十五诊后，月经来潮，经色及经量基本正常。告嘱患者停止针灸，在家调养。,按：此例患者平素脾胃虚寒，消化不良，致使化源不足，经血不生，因而月经逐渐减少以至闭经。由于化源不足，经血不生，使用破血通经之法，更伤气血，故而反出现气血亏虚症状。每在月经周期少腹微痛，是夹有瘀阻之征。故补足三里、阴陵泉健脾养胃，艾灸神阕、中脘温阳益脾养胃。脾胃气旺，气血有源，新血得生，经事得行。再佐以通经活血之法，配泻归来、三阴交，与前法前穴交替施治。是以温阳健脾养胃为主，通经活血为辅，补中寓通而收效。李世珍等编著针灸临床辨证论治P747,
