1、广州市医疗保险服务管理中心,广州市城镇基本医疗保险普通门诊统筹,培训内容,1. 政策解读,第一节城镇基本医疗保险普通门诊统筹基本内容,政策依据,广州市城镇职工基本医疗保险试行办法（广州市人民政府11号令） 广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹办法（试行）（穗劳社医20094号）,适用人群,城职参保人,待遇享受,缴费标准,不需另外办理参保登记手续,个人账户注资的调整,筹集门诊统筹基金后，在职职工和退休职工个人账户注资有调整： 例1：参保职工40岁，缴费基数为3000元；个人账户注资个人账户应注资数划扣门诊统筹基金数（3000230002）300011203090（元）例2：退休职工工资，2
2、009社保年度，上年社会平均为3780元；个人帐户注资个人账户应注资数划扣门诊统筹基金数37805137801192.7837.80154.98（元）,统筹待遇支付,待遇支付注意事项,参保人在患病住院治疗期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇。,参保人享受门诊特定项目、指定慢性病门诊医疗保险待遇的部分，普通门诊统筹基金不再重复支付 （即：门特、门慢待遇结算自负部分金额，不得同时使用普通门诊统筹基金支付。 ） 办理长期异地就医（在职、退休)，由普通门诊统筹金按一定标准包干支付普通门诊统筹待遇。,基金累计参保职工普通门诊统筹基金不纳入基本医疗保险基金、重大疾病医疗补助金、补充医疗保险金累计范围。,第二
3、节城镇基本医疗保险普通门诊就医管理,选 点,一家社区卫生服务机构（在二、三级医疗机构本部设置的除外）或指定基层医疗机构 一家其他医疗机构,普通门诊统筹 待遇,指定门诊专科定点医疗机构或指定病区专科门诊就医不需办理选点手续,选点操作,参保人凭医保卡领取登记卡， 如实填写，贴在门诊病历上,广州市社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记卡,选点注意事项,改点,以下情况,以下操作,户口迁移 住址变动 工作单位流动 医院定点资格变化,现场变更,以下资料,医保卡 有效身份证明 登记卡 有关证明材料,改点即时生效，即可按规定在新选定的医疗机构享受普通门诊统筹待遇,专科门诊治疗,患专科疾病，由专科医师确诊，在指定门诊专科定点机构或指定病区门诊就医时，医保信息系统记账结算不受选点限制。在原有精神病类专科、肿瘤、传染病等专科基础上，增加口腔、皮肤专科、骨伤科等专科。,社区卫生服务机构名单,指定基层医疗机构名单,指定专科医疗机构名单,广州医保管理网 （WWW.GZYB.NET）查询,长期异地就医,就医凭证,就医结算,常见问题：,门诊统筹和门诊慢性病待遇如何享受？ 选定定点医疗机构，如何选“一大一细”医院？ 门诊统筹记账费用后，剩下的费用能否用医保卡支付？ 选定定点医院后，还能否去其他医疗机构就医，费用如何处理？ 选定定点医院是否有办理时限？,,谢谢 !,
