1、子宫鉴别 1.子宫肌瘤： 一般有月经改变，不规则阴道流血，大者可以有压迫症状或无不适，查体子宫增大或宫旁可及包块与子宫相连，超声有助诊断。确诊需手术及病理。 2.子宫腺肌症 ：表现月经增多及继发性痛经，进行性加重，不规则阴道流血，妇检子宫增大，超声有助鉴别，明确待术中病理报告。 3.子宫恶性肿瘤 ：可有月经改变，不规则阴道流血，腹痛，发热，恶液质等，超声，CT，诊断性刮宫可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 4.子宫内膜增殖症：可有月经改变，不规则阴道流血，腹痛。超声，CT 排除占位后，诊断性刮宫可帮助鉴别，确诊需手术及病理。 不孕鉴别 1.输卵管因素：最常见，多慢性炎症引起，可有腹痛腰酸等，输卵
2、管造影提示输卵管堵塞或不通畅。 2.内分泌因素：性激素异常导致不排卵，可表现月经紊乱，基础体温正常曲线消失，单项体温，超声监测卵泡不排卵，卵泡塌陷。 3.多囊卵巢综合症：表现为多毛，肥胖，月经稀发，性激素 LH,FSH 比例异常，睾酮升高。超声监测不排卵。 4.子宫内膜异位症：可以引起盆腔内粘连，卵子排出后无法拾获，卵巢不排卵。可以无症状或有腹痛，痛经等。 5.子宫因素：先天畸形，或炎症，刮宫过深内膜破坏，可以表现为月经量少，闭经等。 卵巢鉴别 1.卵巢肿瘤： 一般无不适，大者可以有压迫症状，可有腹胀，腹痛，月经改变，不规则阴道流血，恶性晚期有恶病质表现，查附件区可及包块，超声一般双侧或单侧实
3、质肿块，可见血流，有助鉴别。确诊需手术及病理。 2.炎性包块：可有腹痛，发热，查体盆腔压痛，可有病程长，反复发作，超声见局部包块，不规则，边界不清。确诊需手术及病理。 3.输卵管肿瘤：可以有不规则阴道流血流液，或无不适。超声见局部包块，多长条形。确诊需手术及病理。 4.盆腔其他包块：肠道肿瘤可以有大便性状改变，神经系统肿瘤可以有下肢麻木，疼痛，活动受限等。超声，CT 可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 宫颈鉴别 宫颈炎：可有白带增多，异味，变黄，带血，性交后阴道流血，不规则阴道流血流液。TCT，宫颈活检可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 宫颈癌：可有白带增多，异味，变黄，带血，性交后阴道流血，不规
4、则阴道流血流液，月经改变。晚期可有疼痛恶液质，发热。TCT，宫颈活检可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。.宫颈息肉 同房后出血或阴道不规则流血，查宫颈见赘生物，色红，质软，摘除后病检可明确。 .宫颈肌瘤 表现不规则阴道流血或同房后阴道流血，白带异常等。查宫颈赘生物质硬，术后病检可明确。 .宫颈上皮内瘤样变 可无不适或白带异常等，查宫颈糜烂或宫颈充血，TCT 或活检病理可明确。 wk_ad_begin(pid : 21);wk_ad_after(21, function()$(.ad-hidden).hide();, function()$(.ad-hidden).show();); 子宫脱垂 .阴
5、道壁囊肿 壁薄，囊性，界限清楚，位置固定不变，不能移动。查体可排除。 .子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤 为鲜红色球状块物，质硬，其周围可扪及被扩张变薄的宫颈边缘。 .宫颈延长 单纯宫颈延长者宫体位置多无明显下移。用探针探测宫颈外口至宫颈内口的距离，即可确诊。 前庭大腺囊肿 .阴道壁囊肿 可无不适或外阴肿物脱出，查囊肿位于阴道壁，界清，位置固定，查体可排除。 .前庭大腺脓肿 一般为外阴肿痛，行走不便。查外阴局部皮肤红肿发热、压痛，可见白色小点。手术可明确。 .前庭大腺囊肿 可无不适，大时有外阴坠胀感或性交不适。查包块位于外阴部后下方，无压痛。手术可明确。 葡萄胎 .先兆流产 有停经、阴道流血及腹痛等症
6、状，妊娠试验阳性。超声有助鉴别。 .双胎妊娠 子宫大于正常单胎停经月份，也略高于正常，但无阴道流血，超声检查可确诊。 .羊水过多 一般发生于妊娠晚期，若妊娠中期子宫迅速增大，正常水平，超声检查可确诊。 .绒癌 可发生于各种妊娠后，常超过个月，表现不规则阴道流血，诊刮无绒毛，一般较早就有肝脑转移等。病理有助鉴别。 鉴别急腹症 1.先兆流产：有停经史，血或尿 HCG 阳性。有腹痛及阴道流血。超声宫内可见孕囊，保胎治疗后有些患者症状可缓解。妊娠时间短时，需动态观察超声及血 HCG 及孕酮方可鉴别。2.不全流产：有停经史，血或尿 HCG 阳性。有腹痛及阴道流血。超声宫内可见孕囊，查体可见宫口松弛，部分
7、妊娠物堵塞。清宫可见妊娠组织。 3.宫外孕：有或没有停经史，血或尿 HCG 阳性。有腹痛及阴道流血。超声宫内不见孕囊，有时可见附件区包块。有内出血时后穹窿穿刺可抽出不凝血。无内出血时，有时需动态观察超声及血 HCG 及孕酮方可鉴别。确诊需手术及病理。 4.黄体破裂：一般在月经中后期，可有性交为诱因，血或尿 HCG 阴性。超声可见附件区包块及盆腔积液。后穹窿穿刺可抽出不凝血。确诊需手术及病理。 5.急性盆腔炎：没有停经史，在任何时间都可以出现。表现为腹痛，一般无阴道流血。血或尿 HCG 阴性。超声有时可无表现。查体盆腔压痛，可伴发热及血象升高。形成脓肿时超声可见。抗炎治疗后腹痛缓解。脓肿手术可确诊。 6.其他腹腔内出血：脏器破裂有外伤史。凝血功能障碍时有皮肤瘀点，瘀斑。血管畸形时可行血管造影帮助鉴别。确诊需手术及病理。
