1、连续性血液净化置换液的选择,高容量血液滤过治疗,CVVH主要是主要通过对流原理持续、大量、缓慢地清除体内溶质及水分， 并有效去除血中中分子物质，降低炎症及抗炎症介质浓度。最著名的研究来自 Ronco 对425名危重症患者前瞻性随机对照研究， 结果显示：置换液 35ml/kg.h组（中等剂量组）和45ml/kg.h组（高剂量组）的生存率明显高于20ml/kg.h组（常规剂量组）；对脓毒血症患者进一步分析显示：高剂量组的生存率（47）明显高于中等剂量组和低剂量组 （25）。,血液滤过置换液,置换液在CRRT治疗过程中是用来补充因为超滤引起的血浆容量丢失，维持患者水、电解质、酸碱平衡。 目前国际上常
2、用的血液滤过过置换液有“乳酸盐置换液”和“碳酸氢盐置换液”两种。,机体内电解质生理浓度（mmol/l）,乳酸盐置换液的特点,无需联合碳酸氢钠使用，即开即用 易于保存，价格比碳酸氢盐置换液略为便宜 乳酸盐浓度为33.75mmol/L，偏碱 葡萄糖浓度为7.57mmol/L,偏高 乳酸盐置换液会加剧患者的肝脏负担和乳酸负荷。,乳酸盐置换液,肝脏是乳酸代谢的主要器官。乳酸盐通过肝脏以1：1转化成碳酸盐。 正常肝脏代谢乳酸盐的速度为100 mmol/h。当肝脏衰竭时，极易发生高乳酸血症与动脉血pH值降低。乳酸酸中毒是严重休克的代谢标志。 乳酸生成量代表器官的总缺氧量，低灌注与休克的严重程度，影响患者预
3、后。,乳酸盐置换液在危重症应用的缺陷,CRRT主要用于危重症患者的抢救治疗 休克、缺氧所致的酸中毒其本质是乳酸酸中毒 乳酸生成量代表总缺氧量、低灌注和休克的严重程度 乳酸盐透析液加重乳酸负荷 正常人内源性乳酸盐代谢能力为1500mmol/d ARF时为0.6mmol/kg/h 肝功能障碍严重组织酸中毒和应用HVHF会导致乳酸酸中毒 乳酸盐置换液不宜作为危重症治疗的CRRT置换液大剂量使用,碳酸氢盐置换液,最常用的CRRT置换液类型。 现配现用。 酸碱度和离子水平可按临床需要调整，可进行个体化治疗。 等渗性处方 更加生理性 不增加肝脏负荷,碳酸氢盐置换液,碳酸盐配方：Port配方 第一组：等渗盐
4、水3000ml5%葡萄糖1000ml10%氯化钙10ml50%硫酸镁1.6ml+氯化钾 第二组：5%碳酸氢钠250ml 两组液体不能混合但可用同一通道同步输入。,Port配方 电解质含量（ mmol/L）钠离子 143氯离子 116钙离子 2.07镁离子 1.56碳酸氢根 34.9葡萄糖 66.8,碳酸氢盐置换液,Zimmerman et al, Neph, Dial & Transpl 1999 14:2387-2391,在 CRRT治疗的比较:碳酸氢盐VS乳酸盐,血液中乳酸浓度水平,Barenbrock M et al, Kid Int 58:1751-1757, 2000,碳酸氢盐置换液
5、组的心血管事件发生率远低于乳酸盐组,CRRT治疗过程心血管事件:碳酸氢盐 vs. 乳酸盐,通用名称：血液滤过置换基础液 英文名称：Hemofiltration Basic Solution 用 途：血液净化治疗的专用药物，用于血液滤过时置换体内的水份及溶质，替代肾脏部分功能,血液滤过置换基础液,本品仅为基础液，治疗时须与碳酸氢钠注射液联合使用。本品中不含钾离子，使用时需监测病人的血钾状况进行调整,用量：按照临床情况调整，一般用量为3-4L/小时，体重较大者或病情严重者须加大剂量 用法：1，本品4000ml(即一包装袋）通常需配合5%碳酸氢钠注射液250ml一同使用。2，本品不含钾，可帮助清除体内过多的钾离子；为维持正常的血钾浓度，治疗时需监测病人的血 钾浓度，并进行及时地调整，本品4000ml(即一包装袋）每加入10%氯化钾注射液1ml，钾离子浓度提高0.335mmol/L,血液滤过置换基础液使用方法,建议： 1，本品直接加入碳酸氢钠注射液使用时，请在3小时内使用完毕，否则有可能出现沉淀。2，如碳酸氢钠注射液由另一通路输注入，请按照每输注本品4000ml应配合250ml的5%碳酸氢钠注射液的速度执行。3，CRRT治疗时，应按照病人实际情况进行酸碱水平和离子水平的调整。,本品4000ml配合5%碳酸氢钠注射液同时使用时的各组分浓度：,Thanks!,
