1、1案例一 临床危急值管理一、案例描述评审标准要求临床医护人员接获危急值报告,应规范、完整、准确记录患者信息,检查检验结果和报告者的信息,复述确认无误后及时向经治或值班医生报告,经治或值班医生及时处置后,做好病历及相关记录。二、检查方法(一)采样地点临床科室(手术、非手术科室)、ICU、急诊科、检验科、病理科、医学影像科、心电图室、超声科等。(二)采样内容临床危急值报告制度、流程,包括重要的检查(验)结果等报告的范围,危急值显示地点(临床病历、临床危急值登记本、相关检查报告、信息系统)。(三)具体方法1.资料查阅 医院危急值报告制度和流程,危急值报告范围,临床接获危急值后的危急值处置记录本,病历
2、中有关医师接获危急值后的追踪与处置记录；检验等医技部门危急值报告登记本。2.访谈临床医师、护士,接获危急值后的处置流程，检验等医技部门人员是否熟悉危急值报告项目及报告程序。三、对应评审条款3.2.3.1 3.6.1.1 3.6.2.1 4.15.4.5 23.2.3 接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。【C】1.有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。2.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息
3、，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。3.医生接获临床危急值后及时追踪与处置。4.相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。【B】符合“C”，并1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2.信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。3.2.3.1有危急值报告制度与处置流程。【A】符合“B”，并3有危急值报告和接收处置规范，持续改进有成效。3.6.1 有临床“危急值”报告制度与流程，确定“危急值”项目。【C】1.有临床危急值报告制度与工作流程。2.医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与
4、内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。3.相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。【B】符合“C”，并根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。3.6.1.1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。【A】符合“B”，并职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。3.6.2 建立“危急值”评价制度。3.6.2.1严格执行“危急值”报告制度与流程。（）【C】1.医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。2.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的
5、信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。3.医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。4四、检查流程【B】符合“C”，并信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。【A】符合“B”，并有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。【C】1.实验室与临床建立有效沟通机制，通过多种形式和途径（如电话或网络等），及时接受临床咨询。2.实验室通过有效的途径（如参与临床查房、现场宣讲、提供网络资料等）宣传新项目的用途，解答临床对结果的疑问。【B】符合“C”，并定期对咨询情况和沟通信息进行总结分析，针对共性问题，开展培训。4.15.4.5实验室与临床建立有效的沟通方式。【A】符合“B”，并建立检验与临床的科间协调会议制度，每年12次，共同改进检验工作质量和服务质量。56
