1、脊柱骨质疏松性骨折的治疗,陕西中医药大学附属医院骨创伤二科 孙智平 13689180668,Visual Effects,治疗高血脂 预防心肌梗塞,防治 骨质疏松症 预防骨折,治疗高血压预防中风,医学界已将这三种疾 病放在同样重要位置,关 注：,骨质疏松症的定义,骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。,4,一、骨质疏松症(OP)的分类,分类： 原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症(如：长期卧床) 特发性骨质疏松症（内分泌疾病致病）,二、骨质疏松症的特点,年龄相关性 妇女更常见 低骨量,骨
2、组织微观结构退化 骨脆性增加 骨折危险性增加,骨密度和骨质量下降导致骨折图示,三、骨质疏松的危险因素,性别、年龄 种族（白种人、亚洲人）、家族史 体格（矮小、瘦弱） 营养因素（咖啡因过量、低钙、） 生活习惯（吸烟、酗酒） 胃、小肠切除术后、长期激素治疗 办公室人员 缺乏运动,四、临床表现,骨质疏松性骨折的特点,骨质疏松症和骨折的诊断,双能X线骨吸收测量仪(Dual energy X-ray absorptiometry，DEXA或DXA)是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为诊断OP的金标准。其它方法只作为诊断参考。,BMD最可靠的检查方法,双能骨密度检测报告,骨质疏松症的诊断标准
3、jhj,BMD测定时注意问题,骨密度报告要结合患者年龄、性别、T值、Z值：临床诊断时建议对于绝经后妇女或者老年男性参考使用T值，而对于绝经前妇女或是中青年男性建议参考使用Z值。 高龄老人正位腰椎BMD正常，要主要参考股骨颈和前臂远端数据。因老年人腰椎骨密度测定常受腰椎骨质增生和腹主动脉钙化的影响。 诊断时T值就低不就高。,骨质疏松骨折鉴别诊断,骨转移瘤 多发性骨髓瘤 甲状旁腺功能亢进 上述疾病导致继发性骨质疏松骨折,骨髓瘤并骨折,甲旁亢并骨折,脊柱骨质疏松性压缩性骨折临床特点, 轻微外伤即可引起骨折 胸背、腰背疼痛不严重 一般不出现神经损伤 脊柱存在骨质疏松病理改变 就诊率低，漏诊率高,19,
4、驼背 椎体前部多为松质骨。 OP致使骨小梁萎缩, 数量减少, 造成疏松, 脆弱的椎体受压后, 引起胸椎后凸畸形, 致背曲加重造成驼背。 可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。,临 床 表 现,Normal,Osteoporosis,骨丢失,骨质疏松症,L1、L4低信号，局部叩痛手术椎体,普通影像学异常，局部无症状,MRI对鉴别新鲜和陈旧骨折价值大,2019/9/26,22,治 疗,卧平板床休息(不推荐) 卧平板床牵引，垫枕法复位(推荐指数: ) 过伸手法复位，卧平板床牵引，垫枕法维持(推荐指数:) PVP (推荐指数: ) PKP (推荐指数:),23,表明悬吊复位法对胸腰椎骨折复位率高，Cobb
5、氏角改善明显。而Cobb氏角的改变程度与远期疗效也成正比。,中医骨科过伸手法复位,24,手术治疗的目的,缓解疼痛 稳定骨折 重建功能,手术治疗的方式,椎体压缩骨折经皮椎体成形术 合并脊髓损伤切开复位内固定并减压术 合并椎管狭窄椎管扩大并内固定、椎体成形术,椎体成形术概念,通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨、骨水泥方法 增强椎体强度和稳定性 防止塌陷(引发畸形和神经症状) 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度,脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后,适应证与禁忌证,适应证： 1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤 椎体血管瘤 骨髓瘤溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折,禁忌证,严重心肺疾患不能耐
6、受手术 出血性疾病 椎体严重压缩无法放置导针 椎体中柱破坏、脊髓受压,X-ray CT,PKP术中,PKP术中,PVP术后,并发症（1-2%）,多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需手术减压 灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 术后一过性发热 感染,椎管内渗漏,椎间盘内渗漏,预防措施,恰当选择适应症（椎体后壁完整） 应有影像检测设备 灌注剂粘度适度，压力不宜过大（球囊扩张） 提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁,术前 术后,切开复位内固定术,椎管扩大、成形并减压术,常用西药,使骨矿化的药物：钙和VitD（基本药物） 抑制骨吸收的药物：降钙素、二磷
7、酸盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂 促进骨形成的药物：甲状旁腺激素、氟化物、雄激素、生长激素 其它：锶盐、中药制剂等,相关药物的应用,钙剂与骨质疏松,对维持骨密度有益 可能预防椎体骨折 用做补充治疗 用于配合其它治疗,VitD与骨质疏松,对维持骨密度有益 活性VitD能预防椎体骨折 可能预防非脊柱骨折 增加老年人肌肉力量和平衡能力,降低跌到风险，进而降低骨折风险,二磷酸盐与骨质疏松,增加骨密度 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换 预防椎体骨折 预防非椎体骨折,降钙素与骨质疏松,抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞 预防骨量丢失、增加骨量 预防椎体骨折 可能预防非脊柱骨折 有效缓解疼痛,52,内经的记
8、载：骨痹，骨痿 总旨：认为发病根源皆责之于,祖国医学对骨质疏松的认识,肾,骨质疏松的中医辨证,肾阴虚型：腰膝酸楚隐痛，活动不利或伴有骨折，心烦失眠，潮热口干耳鸣， 舌质淡红，薄白苔或少苔，脉细数。 肾阳虚型：腰腿痛，喜热恶寒，形寒尿频，大便不适，头晕耳鸣，阳痿，舌苔淡白，脉沉弱。 脾气虚弱型：头晕，神倦易疲，纳差，面色无华，发黄，气短，自汗，舌淡苔薄脉濡无力。 脾肾虚弱型：腰背痛，肢体痿软无力，纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉沉无力。,骨质疏松症的中药分型治疗,肾阴虚型：滋补肝肾六味地黄丸，左归丸 肾阳虚型：温补肾阳金匮肾气丸，右归丸 脾气虚弱型：健脾益气参苓白术散 脾肾虚弱型：健脾益肾，强筋壮骨补
9、肾健脾汤*，健脾益肾汤（自拟方）*,骨康口服液 （广州中医药大学）,理论依据：“肾藏精，精化髓，骨赖髓养，故肾主骨” 治则：益肾填精，补肾壮骨 治法：补肾，补脾胃，补气血 用于：高龄股骨转子间骨折DHS术后,淫羊藿 熟地 肉苁蓉 大枣 当归 丹参,补肾健脾汤* （成都中医药大学附院骨科经验方）,川芎 白芍 丹参 当归 熟地枸杞子 枣皮 菟丝子 川续断 骨碎淫羊藿 黄芪 炒白术 茯苓 怀山药,中药治疗骨质疏松的现代研究,骨碎补：促进骨对钙吸收 黄芪，白术：促进胆固醇合成，为类固醇激素合成提供原料，间接促进性激素的生成。同时促进肝脏25羟维生素D3的羟化，改善骨代谢。 淫羊藿：促进成骨细胞的增生 补骨脂：具有强心、扩张冠状动脉，增加冠脉血流的作用；抗肿瘤作用，尤其是其中的补骨脂素类作用更强；其脂溶性成分具有抑菌和杀菌作用；弱的雌激素作用。 丹参：可以促进移植骨的成骨细胞和破骨细胞的活动，促进新生骨改建，抑制骨吸收，降低骨转换率,小结：骨质疏松性骨折的特点,现 状,骨质疏松性骨折的围手术期抗骨质疏松治疗十分必要，与手术治疗一样不能忽视!,骨质疏松性骨折的围手术期抗骨质疏松治疗十分必要，与手术治疗一 样不能忽视!,陕中一附院 孙智平,谢谢聆听、请多指教！,
