1、主持：毕叶,二、查房目的,1，PBL查房熟悉NRDS概念临表 2，掌握：呼吸机相关知识 3, 掌握：特殊药物注意事项,概念,呼吸窘迫综合征（RDS）是由于肺泡表面活性物质缺乏所致，为生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合症。 病因：缺乏肺泡表面活性物质（PS） （2024周出现，35周后迅速增加 ）,多见于早产儿，26h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟,呼吸困难进行性加重,临床表现,辅助检查,实验室检查：泡沫实验肺成熟度测定血气分析：PH， PaO2降低，PaCO2升高X-ray ：弥漫性均匀一致的细颗粒网状阴影（毛玻璃样改变） 双肺野呈白色（白肺）,查房内容：PBL护理
2、查房,年龄： 出生6 小时 性别：女 民族：汉 出生地：昆明 入院日期：2014 一03 一16 主诉：“早产后吐沫、呻吟、发绀6 小时”入院； 婚姻状况：未婚 职业：无职业病史 陈述者：代述,现病史,患儿系G2P 1 ，孕34 w，于2014 年3 月16 日03 : 00 时在我院妇产科自然分娩出生，产重2 . 23kg ，妇产科Apgar 评分1-10 分钟均为10 分？，其母羊水量约400ml、胎盘无异常、脐带扭转数圈，患儿生后即出现吐沫、呻吟、发绀，反应差，无皮疹、抽搐、双眼凝视等，10 分钟后上述症状无缓解，为进一步观察诊治，由妇产科抱入我科（我科无床予留观，其父今晨补办入院手续）
3、,体格检查,入院后查体：体温不升，呼吸75 次/分，心率168 次/分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，三凹征(+)？ ，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。肢端凉，肌张力可。原始反射均引出。,目前情况：患儿持续CPAP 辅助呼吸下，血氧饱和度反复降低，波动于60 一98 之间，最低时达57 % , 经刺激呼吸等氧饱可上升。给予增大氧流量、吸痰、雾化、翻身排背等处理后，血氧饱和度波动于80-88之间。患儿氧饱和度反复降低，经上述处理措施处理后仍不能上升，行气管插管后，呼吸机辅助呼吸，吸入氧分数5
4、0%,R30次/分。患儿氧饱和度上升至94至96 之间。心率126 次分，有自主呼吸，呼吸急促，72 次分，全身皮肤发绀缓解，但仍吐沫,治疗,1 暖箱或辐射台保暖、心电监护并监测血氧饱和度等处理，2、急诊完善血常规、血气、生化、肝功、输血前四项、交叉配血、床旁胸片等检查；3、营养及药物供应： 头抱硫眯、头孢哌酮、氨溴索、多巴胺、酚妥拉明 、维生素K1 ”、血凝酶、甘露醇、咪达唑伦4、CPAP 正压通气、机械通气,辅助检查,动脉血气（03-16）结果：酸碱度（修正）(7.26 ) 7.357.45 ；二氧化碳分压（7.89Kpa ) 4.676.0KPa ;氧分压(4.34Kpa ) 10.61
5、3.3KPa;血氧饱和度（52.30 )；红细胞压积（48 % ) ；血红蛋白（1619 / L ) ; C02 分压（修正）( 7 . 89 ) ；氧分压（修正）(4 .34 ) ；,辅助检查,护理诊断,RDS护理诊断,低效性呼吸形态 气体交换受损 有感染的危险 潜在并发症 呼吸衰竭，心力衰竭,护理措施,护理措施,1、严密观察病情 2、保暖 3、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入 4、供氧及辅助呼吸 方式：头罩；CPAP；气管插管。 指征：吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（SO2） 90% 目标：维持PaO25070mmHg和TcSO285%92% 监测：
6、FiO2、PaO2防止氧中毒,5、用药护理 （1）PS疗法 预防给药：胎龄小于30周 治疗给药：5mg/kg,30min内1次，12h后2次 用药前吸痰，气管内滴入时转动体位，复苏囊加压给氧，给药后禁止吸痰 （2）纠酸：5碳酸氢钠35ml，稀释后30min滴入 （3）关闭动脉导管：消炎痛 （4）血压低时：多巴胺静滴 （5）支持疗法,护理措施,6、保证液体和热量 7、预防感染 严格消毒隔离制度 8、健康教育 让家属了解治疗过程和进展,机械通气意外情况,1.堵管 2.脱管 3.插管过深 4.人机对抗,呼吸机相关并发症,1.气胸 2.皮下气肿和纵膈气肿 3.过度通气 4.呼吸机相关肺炎 5.肺不张
7、6.支气管肺发育不良 7.喉、气管损伤,呼吸机辅助通气护理规范,肩下垫小毛巾，使颈伸展气道开放 观察胸廓起伏与呼吸机同步，听诊双侧呼吸音对称，观察有无呼吸困难表现，及时查找通气不足原因予处理 观察呼吸机管道有无受压、扭曲 观察湿化瓶水位，及时添加无菌蒸馏水 及时倒去集水杯和管道内冷凝水，避免反流至气管 听诊肺部啰音，及时吸痰，俩人操作，严格无菌，观察痰液量性质颜色做好记录,呼吸机辅助通气护理规范,观察记录气管插管深度，严防导管移位或意外拔管，胶布松脱及时更换，翻身搬动时固定导管以防脱管，患儿烦躁时，使用镇静剂或约束带 观察生命体征 每天口腔护理2-3次 每2小时更换体位，保持皮肤完整 呼吸机报警时及时查明原因并予处理 保持室内空气细线，定时通风，做好消毒隔离 使用呼吸机1w需更换管道,特殊药物,咪达唑仑：镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用, 突然撤药可引起戒断综合症，逐渐减少剂量，观察尿储留 氨溴索：（pH5.0）不能与大于6.3的其它溶液混合，pH增加会导致游离碱沉淀。 甘露醇：甘露醇遇冷易结晶 多巴胺: 过量时可出现血压升高，监测血压,小结,NRDS特点：进行性呼吸困难 治疗：Ps替代，尽早使用CPAP 护理：保暖是基础通气是关键观察是重点,Thanks,
