1、四川省剑阁县人民医院饮 食 通 知 单二 00 年 月 日姓名 科别 床号 性别 年龄 民族诊断：饮食种类：病房护士：四川省剑阁县人民医院饮 食 通 知 单二 00 年 月 日姓名 科别 床号 性别 年龄 民族诊断：饮食种类：病房护士：食 谱姓名 性别 年龄 科别 床号身高 cm 体重 kg 诊断 活动类型营养素供给标准餐次 食物名称(烹制方式) 重量 （g） 热能（K cal） 蛋白质 （g） 脂肪 （g） 碳水化物 （g）合计烹制要求禁止使用的物品年 月 日营 养 处 方每日母乳营养（g） 婴儿营养粮谷类：300-400蛋 类：100-150豆制品：50-100鱼禽肉类：150-200牛
2、奶：250-500ml蔬菜类：250-500 （绿叶 1/2）1-2 月： 纯母乳喂养3-4 月：加菜汁、果汁、米汤5-6 月：加 鸡 蛋、肉泥、鱼泥、肝泥、菜泥、鱼肝油7-8 月：出牙时增加固体食物、饼干、面包片、蛋糕9-11 月：肉末粥、 烂面条、碎菜等，豆制品12 月以后：软米饭、乳制品、水果、碎菜、肉丸子等水果类：100-200红糖（含铁、钙）：50油：50多吃炖菜：每天交替食用排骨汤 母鸡香菇汤鲫鱼汤 豆腐木耳汤猪蹄汤 海带虾皮汤每日用软牙刷刷牙，每晚用热水泡脚，每周洗一次头，保持空气流通，适当运动 。禁止：油炸类、酸制品、腌腊制品营养病志首页科别： 床号： 住院号： 营养病志号：姓
3、名 年龄 性别 民族 职业 婚姻籍贯 省（市） 县 工作单位电话 身份证号 现住址入院日期 年 月 日 诊断 邮政编码现病史既往史一般情况身高 cm 实测体重 kg 标准体重 kg意识（清醒模糊 谵妄浅昏迷 深昏迷） 发育（良、中、差） 营 养 （良 中 差 ） 体 重 （超 重 正 常 瘦 ） 精 神 （愉 快 忧 郁 ）小 便 ：正 常 异 常 大 便 ：正 常 异 常 食欲（佳、中、差）劳动程度（卧床轻 中重） 食物食性：素食荤食植物油混合油酸甜苦 辣咸 淡 特爱好（ ）食物过敏：无 有（ ）嗜好状况：烟：无 有（ 支/日） 酒：无 有（ g/日）茶：无 有（ ）营 养 病 志 （二）姓名 性别 年龄 科别 床号营养治疗饮食种类营养素供给标准 热能 kcal 碳水化合物 g 脂肪 g 蛋白质 g营 养 治 疗 处 方餐次分配 食物配方 重量（g） 备注早餐加餐中餐加餐晚餐加餐合计烹制要求 禁止使用的物品 年 月 日
