1、1项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案2014 年一、病名中医病名：项痹病 TCD 编码：BGS000西医诊断：神经根型颈椎病 ICD-10 编码：G54.251二、诊断（一）疾病诊断标准参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。3、影像学所见与临床表现基本相符合。疾病分期1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，
2、可以忍受。3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。（二）证候诊断1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。22、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌质红，苔厚腻，脉弦滑。4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。（三）鉴别诊断1、中医鉴别诊断：（1） 肩痹：以肩关节疼痛
3、、屈伸活动不利为主症。（2） 落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。2、西医鉴别诊断：（1）肩周炎：肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。因关节外粘连，临床以肩关节活动时疼痛、功能受限为主要特征。颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈而使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。有自然病程，一般在 1 年左右可自愈，但若不配合治疗和功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛。 （2）腕管综合征：腕管容积相对或绝对增加（腱鞘炎和肌腱炎最常见），导致腕管内压力增加卡压正中神经产生一系列
4、症状和体征称3腕管综合征。腕管综合征体征在腕远端，神经根型颈椎病神经损害除手指，尚有前臂屈肌运动障碍，屈腕试验和 Tinel 征阴性。电生理检查有明显区别。 三、治疗方案（一）针灸疗法1、针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。2、灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。（二）手法1、基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续 3-5 分钟。2、通条督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴 0.5-1 分钟
5、，点揉第 1 胸椎至第 12 胸椎两侧夹脊穴、膀胱经俞穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。3、间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续 2-3 分钟，可反复 3-5 次。4、牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者后方，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃头部 3-5 次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各一次，最后医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶住患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手4拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉出），右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作
6、快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。5、拔伸推按法：（以右侧为例）患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶着患者头部，左手握住患者右手 2-5 指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘 ，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。（三）牵引疗法（四）其他外治法：刮痧、拔罐、针刀疗法、穴位注射、敷贴、熏蒸等。（五）辩证选择口服中药汤剂1、风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。2 气滞血瘀证治法：行气活血，通络止痛。推荐方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。3 痰湿阻络证
7、治法：祛湿化痰，通络止痛。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。54 肝肾不足证治法：补益肝肾，通络止痛。推荐方药：六味地黄丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。5 气血亏虚证治法：益气温经，和血通络。推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。6 物理治疗：电脑中频导入治疗、脉冲磁场治疗、远红外线按摩床治疗等。7 运动疗法1、颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为着眼目的的各类功法操，例如“施氏十二字养生功” 等。2、现代康复训练：运动神经肌肉反馈重建技术加强颈椎稳定性；运用颈椎检测与训练系统对颈椎
8、运动训练。（八）其他疗法：神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化选取髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工椎间盘置换术。（九）根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。四、健康指导1、注意纠正日常生活、工作、休息时头颈的不良姿势。2、选择正确的睡眠体位和适当的枕头，睡眠时以保持颈胸腰6部自然屈度，髋膝部略屈曲为佳。枕头宜选择中间低两边高透气性好，长度超过肩宽 10-16cm,高度以头颈部压下后一拳头高为宜。3、行走或劳动时注意避免颈部外伤。4、加强功能锻炼长期伏案工作者应定期远视，缓解颈部肌肉的慢性劳损，在工作或工间之余，应坚持功能锻炼使
9、肌肉有力保持颈椎的稳定性。五、疗效评价（一）评价标准临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分分，疗效指数90。显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数70，90。有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数30，70 。无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数30。疗效指数（治疗前积分治疗后积分）/治疗前积分100 2 评价方法 颈椎病疗效评分表临床表现 记分临床症状、体征分级颈部疼痛 0 分：无疼痛 2 分：轻度疼痛4 分：中度疼痛 6 分：重度疼痛7肩背疼痛 0 分：无疼痛 2 分：轻度
10、疼痛4 分：中度疼痛 6 分：重度疼痛上肢疼痛 0 分：无疼痛 2 分：轻度疼痛4 分：中度疼痛 6 分：重度疼痛上肢麻木 0 分：无麻木 2 分：偶有麻木、很快缓解4 分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解6 分：感觉麻木，持续不断，不缓解颈肩压痛 0 分：无压痛 2 分：压痛轻，用力按压才感疼痛 4 分：压 痛明显，稍有按压即感疼痛颈部活动 0 分：正常 2 分：偶有 颈部僵硬，仅有屈伸、旋转、和侧弯两组以上活动受限者 4分:颈部僵硬、屈伸、旋 转、和侧弯两组以上活动受限者椎间孔挤压试验0 分：正常 2 分：神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者 4 分：有明 显沿神经根节段反射性分布的疼痛和麻木者感觉障碍 0 分：无肢体感觉异常者2 分：有肢体感觉异常者上肢肌力 0 分：肌力五级 2 分：肌力 3-4 级4 分：肌力 0-2 级8六、难点分析1、急性期患者剧痛难忍，尤其是颈椎间盘突出引起的根性痛，有时单纯中医治疗难以即刻止痛，须配合止痛药物；2、部分患者的眩晕症状难以彻底消除，尤其伴交感症状或更年期女性，或者伴焦虑或抑郁精神症状者；3、部分患者伴肩臂肌肉萎缩、肢体无力，短期内常难以取效；4、部分患者颈椎失稳，导致易复发。肌腱反射 0 分：正常 2 分：腱反射减弱4 分：腱反射消失
