1、氨茶碱中毒及治疗氨茶碱(aminophylluine)为茶碱与乙二胺的复盐，是临床极为常用的药物。多见于一次服用剂量过大或短期频繁用药而中毒。其中毒除与剂量有关外，还与给药速度有明显关系，特别在静脉注射过快时尤易发生。口服易自消化道吸收，2 小时达最大效应，毒性作用与注射用药用相同。一般中毒剂量是 17mg28mg kg，致死量尚不清楚。肾上腺素、麻黄碱可增加氨茶碱的毒性作用。临床诊断思维一、有氨茶碱的用药史。二、中毒的临床表现1口服中毒：首先为恶心呕吐，上腹灼痛，甚则呕吐咖啡色物，便血等消化道症状并出现失眠、头痛、耳鸣、躁动不安，重者出现谵妄、肌肉纤维颤动、抽搐、持续性惊厥、昏迷等神经系统兴
2、奋症状。以后表现为呼吸衰竭、血压下降、心律失常等，也可出现蛋白尿、发热等。2注射中毒者：首先出现心血管系统症状，如心律失常、血压下降乃至休克；中毒死亡的主要原因为全身持续惊厥，呼吸循环衰竭，心室颤动。治疗一、西医治疗 （一）治疗原则停药，清除残留药物，对症治疗。（二）治疗措施1口服中毒者立即催吐，常规洗胃，4 小时后应行高位结肠灌洗，同时灌服泻剂，利尿输液促进毒物排泄。 2用新斯的明 0.5mg1mg，肌肉注射，2030 分钟 1 次。 3对症治疗：根据临床表现按常规治疗，如血压下降、休克应输液、升压抗休克和维持水电解质平衡，如有惊厥可静脉注射安定 5mg10mg 控制症状，必要时人工冬眠。有
3、呼吸衰竭时应给予机械通气，有脑水肿应用脱水剂。治疗时注意忌用麻黄碱、咖啡因、尼可刹米、肾上腺素及麻醉剂(吗啡、度冷丁等 )，以防加重氨茶碱的毒性。二、中医治疗 （一）分型治疗1阳虚欲脱主症：面色苍白，四肢厥冷，大汗出，舌淡苔白，脉微欲绝。治法：温阳固脱。例方：参附汤加味。中成药：参附注射液加 5% 10%葡萄糖溶液静脉滴注。2气阴两虚主症：面色潮红，气短懒言，自汗，盗汗，舌红无苔，脉细数无力。治法：益气养阴。例方：生脉散加味。中成药：生脉注射液或参麦注射液加 5%10% 葡萄糖溶液静脉滴注。（二）应急措施1口服中毒在 4 小时内可用甘草、银花各 60g，煎水洗胃。 2合并急性上消化道出血者，用
4、紫地合剂或紫地宁血散。3. 合并心律失常可用丽参注射液或生脉注射液加 50葡萄糖溶液静脉注射。临症提要氨茶碱是治疗哮喘的经典常用药，它的中毒，重在预防，只要使用得当，完全可以杜绝中毒。临床上需注意以下几点：1氨茶碱的有效血药浓度范围窄，个体间差异大，需长期应用的患者若有条件应进行血药浓度监测，根据血药浓度调整用药量。2最好静脉滴注，静脉注射时速度一定要慢。3老年病人、肝肾功能不全、酒精中毒、充血性心力衰竭患者的茶碱清除率低，应适当减少用量。抽烟者能加快本品的代谢，用量需加大。儿童对茶碱的敏感性较成人高，必需慎用。4心律失常和严重的心脏病，甲亢及溃疡病患者慎用。 5正在服用氨茶碱的患者，如静脉注
5、射氢化可的松，可使茶碱血药浓度迅速升高。氨茶碱中毒的救治 一旦有人发生中毒，可予以下治疗方案。1、1：5000 高锰酸钾液洗胃（经口中毒）洗必由胃管注入炭悬液 40 克和 50%硫酸镁 50 毫升。2、5%碳酸氢钠液 100-200 毫升 静滴 立即3、10%氯化钾 10 毫升 /25%硫酸镁 20 毫升 /10%葡萄糖液 500 毫升 / 静滴 立即4、10%氯化钾 30 毫升 /生理盐水 500 毫升 /5%葡萄糖液 1500 毫升 / 静滴 一次/ 日5、地西泮 5 毫克 肌注（烦躁者）6、呋塞米 20 毫克 2 次/日注意兴奋心脏，以及氨茶碱的利尿作用【药毒抢救】氨茶碱中毒及抢救药物名
6、称：氨茶碱实用剂量：8-30mg，其中剂量过大 19 例，间隔时间过短 2 例，静脉推注或滴注速度过快7 例给药途径：口服 12 例，肌肉注射 2 例，静脉推注 3 例，静脉滴注 11 例。中毒特征：烦躁 26 例，恶心呕吐加例，面红 12 例呼吸急促 l8 例，惊厥 14 例，眼球及肌肉震颤 2 例，窦性心动过速加例。解救方案：口服中毒者即予温盐水洗胃，全部病例均予静推速尿 lmg/Kg ，维生素C20mg/Kg 加入 10葡萄糖中静滴；烦燥者肌注苯巴比妥 46mgkg 次；惊厥者予地西泮 0.30.5mg/kg(总剂量10mg次) 并予加 20的甘露醇 5mg/次静推, 惊厥难以控制者加用
7、人工冬眠，心律失常者应用抗心律失常药物。抢救结果：全部病例中毒症状在 36h 内消失文摘点评：文献所列病例为儿科情况，但氨茶碱药物在老年人尤其是伴呼吸系统疾病的患者中使用较多，故使用时同样需要注意以下几点：1 氨茶碱安全范围较小，其有效血浆质量浓度是 10-20mg/L 超过 20mg/L 会出现中毒反应;2 氨茶碱中毒无特效解毒剂，口服中毒者应及早洗胃，以减少药物吸收，同时应用速尿以加快药物排出;3 本药吸收较快，且无特效解毒剂，故预防本药中毒至为重要，临床医生应严格掌握用药剂量;有条件者可作血药浓度测定，尽量作到用药剂量个体化; 同时家长指导口服用药或老年患者不得随意更改患者剂量及间隔时问，避免因用药不当发生中毒。4 氨茶碱药物配伍禁忌较多,能使氨茶碱的血药浓度异常增高,特别注意!
